Общее обезболивание

При операциях на тазобедренном, плечевом суставах, на костях таза, позвоночнике, грудной клетке, а также при переломах бедренной кости, несвежих переломах и застарелых вывихах, когда необходимы длительное обезболивание и полная релаксация мышц, показано общее обезболивание.

Новокаиновая блокада при переломе ребер

Для инфильтрационной анестезии используют 0,25-0,5% раствор новокаина

( с учетом переносимости препарата больным).

Набор:

- антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглы: внутрикожная и внутримышечная, шприц емкостью 20 мл.

Техника выполнения (рис. 57):

• пальпаторно определяется место наибольшей болезненности или крепитации костных отломков;

• обработка кожных покровов раствором антисептика;

• 0,25-0,5% раствором новокаина предварительно анестезируют кожу и подлежащие ткани;

• через анестезированный участок кожи иглой проходят до места перелома с упором в костный отломок;

• подтягиванием поршня шприца на себя получают кровь, которая окрашивает новокаин в шприце;

• вводят новокаин в зависимости от возраста пострадавшего. Обезболивание наступает через 10-15 минут. Чтобы продлить обезболивающий эффект блокады к 9 мл 1%-го раствора новокаина добавляют 1 мл спирта (спирт-новокаиновая блокада);

• по окончании анестезии извлекают иглу;

• место пункции обрабатывается раствором антисептика.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ АТТЕСТАЦИИ

1. Окклюзионная повязка применяется при:

1) переломах ребер;

2) открытом пневмотораксе;

3) капиллярном кровотечении;

4) венозном кровотечении;

5) повреждении мягких тканей.

2. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается:

1) c дренажа плевральной полости;

2) c трахеостомии;

3) c блокады межреберных нервов;

4) c фиксации грудной клетки;

5) c блокады диафрагмального нерва.

3. Симптомом какого повреждения является истечение ликвора из уха

после черепно-мозговой травмы?

1) ушиба головного мозга;

2) сотрясения головного мозга;

3) перелома свода черепа;

4) перелома основания черепа;

5) внутричерепного кровотечения.

4. Что характерно для термического ожога II степени?

1) обратимая сосудистая реакция;

2) отслойка эпидермиса и поражение кожи до сосочкового слоя;

3) некроз верхушки сосочкового слоя;

4) некроз всей толщи кожи;

5) обугливание кожи.

5. Для отморожения III степени характерно:

1) обратимое расстройство кровообращения кожи;

2) некроз поверхностного слоя кожи с отслойкой эпидермиса;

3) некроз всей толщи кожи;

4) некроз костей;

5) образование пузырей.

6. Что следует предпринять в первую очередь у больного с открытым переломом и кровотечением из поврежденной крупной артерии?

1) иммобилизация конечности;

2) введение сердечных и сосудосуживающих средств;

3) введение наркотиков для обезболивания;

4) наложение жгута на конечность;

5) наложение повязки на рану.

7. Каким из перечисленных способов Вы воспользуетесь для остановки паренхиматозного кровотечения?

1) давящая повязка;

2) тампонада;

3) сосудистый шов;

4) лигирование кровоточащих сосудов;

5) оставление постоянного зажима на кровоточащем сосуде.

8. При осколочном ранении правого бедра раненому наложена на рану давящая повязка. Через полчаса во время транспортировки повязка на бедре сбилась и из раны появилось обильное кровотечение пульсирующей струей алой крови. Как следует именовать такое кровотечение?

1) наружное первичное артериальное;

2) наружное раннее вторичное артериальное;

3) наружное позднее вторичное артериальное;

4) наружное раннее вторичное венозное;

5) наружное позднее вторичное венозное.

9. При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии?

1) артериальное кровотечение (ранение бедренной артерии);

2) артериальное кровотечение (ранение лучевой артерии);

3) капиллярное кровотечение;

4) венозное кровотечение (ранение вен голени);

5) венозное кровотечение.

10. При каком виде кровотечения наблюдается пенистая кровь?

1) носовое;

2) пищеводное;

3) желудочное;

4) легочное;

5) кишечное.

11. При пальцевом прижатии раненной бедренной артерии возможно следующее осложнение:

1) сепсис;

2) жировая эмболия;

3) воздушная эмболия;

4) продолжающееся кровотечение;

5) гангрена конечности.

12. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают

1) синюшность кожных покровов;

2) повышение температуры тела ниже наложения жгута;

3) кровотечение из раны;

4) отсутствие пульса на периферических сосудах;

5) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута.

13. За счет чего при массивных переливаниях крови может произойти остановка сердца и дыхания?

1) большого количества влитой жидкости;

2) распада эритроцитов;

3) избытка вводимого белка;

4) избытка лимонно-кислого натрия;

5) избытка плазмы.

14. Какие кровозаменители производят из крови человека?

1) гидролизин;

2) аминокровин;

3) желатиноль;

4) полиглюкин;

5) сыворотку Беленького.

15. В каких элементах крови содержится резус-фактор?

1) плазма;

2) сыворотка;

3) лейкоциты;

4) тромбоциты;

5) эритроциты.

16. У пострадавшего в результате острой кровопотери и тяжелого шока возникло состояние агонии. Каким методом Вы будете ему переливать кровь?

1) внутривенно капельно;

2) внутривенно струйно;

3) внутрикостно;

4) внутриартериально;

5) внутриаортально.

17. При правильном наложении кровоостанавливающего жгута на конечность:

1) венозное кровотечение продолжается некоторое время;

2) конечность становится бледной;

3) конечность становится синюшной;

4) пульс дистальнее жгута не определяется;

5) пульс дистальнее жгута определяется.

Выберите комбинацию ответов

1) 1, 2

2) 2, 4

3) 1, 4

4) 2, 5

5) 1, 5

18. Какова суточная потребность в воде больного весом 10 кг?

1) 1-1,5 литра;

2) 1,5-2 литра;

3) 2-2,5 литра;

4) 2,5-3 литра;

5) 3-3,5 литра.

19. Назовите общие симптомы кровопотери:

1) падение АД;

2) тахикардия;

3) бледность кожных покровов;

4) увеличение показателей гематокрита;

5) уменьшение содержания гемоглобина;

6) потеря сознания;

7) перитонеальная симптоматика при гемоперитонеуме;

8) слабость.

Выберите комбинацию ответов

1) 2, 3, 4, 6

2) 1, 2, 3, 5, 8

3) 3, 5, 7, 8

4) 1, 2

5) 6, 8

20. К методам временной остановки кровотечений относятся:

1) наложение давящей повязки;

2) наложение жгута;

3) введение в рану гемостатической губки;

4) тампонада раны марлевыми тампонами;

5) тампонада раны мышечной тканью;

6) электрокоагуляция;

7) лигирование сосуда;

8) наложение кровоостанавливающего зажима;

9) прошивание сосуда.

Выберите комбинацию ответов

1) 1, 2, 3

2) 1, 2, 4, 8

3) 2, 3, 4, 5

4) 2, 7, 6, 8

5) 1, 3, 6, 9

21. В ходе какой из перечисленных операций наиболее вероятна опасность жировой эмболии?

1) удаление липомы в области плеча;

2) остеосинтез гвоздем бедренной кости;

3) формирование кожного лоскута на животе по способу Филатова;

4) вскрытие костного панариция II пальца кисти;

5) удаление эмбола из бедренной артерии.

22. Что означает термин "эвентрация"?

1) ущемление содержимого грыжевого мешка;

2) система мероприятий, направленных на предупреждение

развития в послеоперационном периоде пареза кишечника;

3) рассечение стенки желудка;

4) операция вычленения конечности в тазобедренном суставе;

5) выпадение наружу органов брюшной полости

через рану брюшной стенки.

23. В какой концентрации применяют поваренную соль для гипертонической клизмы?

1) 1%;

2) 2%;

3) 5%;

4) 10%;

5) 20%.

24. К биологическим методам остановки кровотечения относятся:

1) интероперационная тампонада раны собственными тканями;

2) переливание крови;

3) переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена;

4) введение препаратов адреналина;

5) введение ингибиторов фибринолиза (аминокапроновой кислоты);

6) введение витаминов;

7) местное применение гемостатической губки, фибринных пленок.

Выберите комбинацию ответов

1) 2, 3, 5

2) 2, 5, 6

3) 1, 2, 3, 6, 7

4) 3, 4, 5, 6, 7

5) 1, 2, 5, 6

25. К общим симптомам гемоперикардиума относятся:

1) расширение зоны сердечной тупости;

2) бледность;

3) снижение содержания гемоглобина в крови;

4) резкое падение сердечной деятельности;

5) повышение центрального венозного давления;

6) тахикардия.

Выберите комбинацию ответов

1) 1, 3, 6

2) 1, 2, 3

3) 2, 3, 5

4) 1, 3, 4, 5

5) 3, 5, 6

26. Общими симптомами гемоторакса являются:

1) одышка;

2) ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки;

3) перкуторная тупость на стороне поражения;

4) ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания на стороне поражения;

5) бледность кожных покровов;

6) прогрессирующее падение АД;

7) тахикардия.

Выберите комбинацию ответов

1) 1, 2, 3

2) 2, 3, 5

3) 5, 6, 7

4) 3, 4, 7

5) 3, 5, 6

27. Какие обстоятельства могут способствовать вторичному раннему кровотечению из операционной раны?

1) соскальзывание лигатуры с сосуда;

2) кровотечение из мелких нелигированных сосудов;

3) гипербилирубинемия;

4) переливание консервированной крови;

5) резкое повышение АД;

6) аррозия сосудов вследствие нагноения раны;

7) местное применение холода с целью уменьшения болей.

Выберите комбинацию ответов

1) 1, 2, 6, 7

2) 1, 2, 3, 5

3) 3, 4, 5, 6

4) 2, 3, 6, 7

5) 3, 4, 5, 6

27. При проведении СЛР одним реаниматологом рекомендуется следующее соотношение частоты искусственной вентиляции легких и компрессий грудной клетки:

1) 1:5;

2) 2:15;

3) 3:15;

4) 2:5;

5) 1:10.

28. Где следует располагать ладони для проведения закрытого массажа сердца?

1) в области средней трети грудины;

2) в области мечевидного отростка;

3) слева от грудины в области 4-го межреберья;

4) на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;

5) на границе верхней и средней трети грудины.

29. При неэффективности непрямого массажа сердца в условиях операционной достаточно часто переходят на прямой массаж сердца. В какой области грудной клетки необходимо провести торакотомию для проведения прямого массажа сердца?

1) по парастернальной линии от II до V ребра слева;

2) по срединно-грудинной линии с переходом на VI межреберье слева;

3) по парастернальной линии на уровне III и IV ребра с переходом на межреберье слева;

4) по V межреберному промежутку слева от грудины до средне-подмышечной линии;

5) в области проекции верхушки сердца по передней подмышечной линии.

30. При определении группы крови с помощью цоликлонов агглютинацияотсутствует с обоими реагентами (анти-А, анти-В). Какой группы исследуемая кровь?

1) 0 (I);

2) А (П);

3) В (Ш);

4) AB (IV);

5) заключение сделать нельзя.

31. При определении группы крови с помощью цоликлонов агглютинация наблюдается с цоликлонами анти-В. Какой группы исследуемая кровь?

1) 0 (I);

2) В (Ш);

3) AB (IV);

4) заключение сделать нельзя;

5) А (П).

32. При определении группы крови в системе АВО стандартными изогемагглютинирующими сыворотками выявлена положительная реакция агглютинации со стандартными сыворотками 0 (I) и А (П) групп и от­рицательная с В (Ш). К какой группе принадлежит исследуемая кровь?

1) 0 (I);

2) А (П);

3) В (Ш);

4) AB (IV);

5) заключение сделать нельзя.

33. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между:

1) плазмой или сывороткой крови больного и кровью донора;

2) плазмой донора и кровью больного;

3) форменными элементами крови больного и кровью донора;

4) форменными элементами крови донора и кровью больного;

5) цельной кровью донора и цельной кровью больного.

34. Укажите протяженность гипсовой повязки при диафизарных переломах голени:

1) от коленного сустава до пальцев стопы по задней поверхности;

2) от верхней трети голени до голеностопного сустава;

3) от верхней трети бедра до основания пальцев стопы;

4) от коленного сустава до голеностопного сустава;

5) от поясничной области до голеностопного сустава.

35. Все перечисленные способы используются для временной остановки кровотечения, кроме:

1) наложение жгута;

2) наложения зажима на сосуд;

3) наложения давящей повязки;

4) сшивание сосуда;

5) тугой тампонады раны.

36. Какую иммобилизацию следует выполнить хирургу при направлении в стационар больного с переломом дистального конца плеча?

1) повязку Дезо;

2) шину Крамера;

3) косынку;

4) гипсовую циркулярную повязку;

5) кольца Дельпе.

37. Сколько степеней выделяют для характеристики термического ожога?

1) одну;

2) две;

3) три;

4) четыре;

5) пять.

38. Сколько всего известно групп крови человека?

1. 4;

2. 8;

3. 12;

4. 15;

5. сколько людей на Земле.

38. Какому учёному принадлежит приоритет открытия четвёртой группы

крови, а также создания полной классификации групп крови:

1. К. Ландштейнер;

2. П. Левин;

3. А. Винер;

4. Я. Янский;

5. Э. Душер.

40. Где содержатся агглютиногены?

1. в эритроцитах;

2. в лейкоцитах;

3. в тромбоцитах;

4. в плазме крови;

5. во всём вышеперечисленном.

41. При определении групп крови по системе АВО моноклональными антителами агглютинация наблюдалась только с цоликлоном анти-В.

Какая это группа крови?

1. первая группа;

2. вторая группа;

3. третья группа;

4. четвертая группа;

5. невозможно сделать заключение.

42. При определении групп крови по системе АВО моноклональными антителами агглютинации не наблюдалось ни с анти-А, ни с анти-В цоликлоном, следовательно кровь

1. первой группы;

2. второй группы;

3. третьей группы;

4. четвертой группы;

5. невозможно сделать заключение.

43. При определении группы крови моноклональными антителами, агглютинация наблюдалась только с анти-А цоликлоном, следовательно группа крови

1) первая;

2) вторая;

3) третья;

4) четвертая;

5) невозможно дать заключение.

44. При определении группы крови моноклональными антителами, агглютинация наблюдалась и с анти-А, и с анти-В цоликлоном, значит группа крови

1. первая;

2. вторая;

3. третья;

4. четвертая;

5. невозможно сделать заключение.

45. К источникам ошибок при определении групп крови относятся все, кроме:

1. слабая агглютинабельность эритроцитов;

2. неспецифическая агглютинация эритроцитов;

3. температура в помещении 20^оС;

4. длительность наблюдения менее 5 минут;

5. кровяные химеры.

46. Резус – фактором называется антиген:

1. Hr₀ - (d);

2. Rh₀ – (D);

3. rh₁ - (e );

4. hr₁ – (E);

5. ничего из вышеперечисленного

47. При переливании крови биологическую пробу проводят следующим способом:

1. однократно струйно переливают 10-15 мл крови;

2. двухкратно струйно переливают 15-30 мл крови с интервалом 5 минут;

3. трехкратно струйно переливают 15 мл крови с интервалом в три минуты;

4. трехкратно капельно 15 мл крови с интервалом 5 минут;

5. однократно капельно 30 мл.

48. К противопоказаниям к переливанию крови не относится:

1. острый септический эндокардит;

2. декомпенсация кровообращения;

3. гипертоническая болезнь третьей стадии;

4. продолжающееся длительное кровотечение у больных с гемофилией А;

5. тромбоэмболическая болезнь.

49. Сроки хранения эритроцитарной массы при t⁰ от +2 до +6⁰C с момента заготовки составляет:

1. до 7 суток;

2. до 14 суток;

3. до 21 дня;

4. до 1 месяца;

5. срок хранения не ограничен.

50. Показаниями к применению очистительной клизмы являются все, кроме:

1. запоры различного происхождения;

2. ранний послеоперационный период при операциях на органах брюшной полости;

3. подготовка к рентгенологическому исследованию;

4. подготовка к применению лекарственных и питательных клизм;

5. пищевые отравления.

51. Показаниями к применению очистительной клизмы у детей являются все, кроме:

1. отравления и интоксикации;

2. динамическая кишечная непроходимость;

3. копростаз;

4. эмболия сосудов брыжейки;

5. отсутствие эффекта от приёма слабительных препаратов.

52. Температура воды для сифонной клизмы, применяемой у детей, является:

1. 0–8 ^оС;

2. 8–18 ^оС;

3. 18–28 ^оС;

4. 28–38 ^оС;

5. 38–48 ^оС.

53. Противопоказаниями к лечебному промыванию желудка (зондовым методом), являются все, кроме:

1. крупные дивертикулы пищевода;

2. уремия;

3. сужения пищевода;

4. отдаленные сроки (более 6–8 часов) после тяжелого отравления кислотами;

5. отдаленные сроки (более 6–8 часов) после тяжелого отравления щелочами.

54. Показаниями к плевральной пункции являются все, кроме:

1. медиастинальная эмфизема;

2. плеврит;

3. эмпиема плевры;

4. пневмоторакс;

5. гемоторакс.

55. Показаниями к тораконцентезу являются все, кроме:

1. пиопневмоторакс;

2. пневмоторакс с функционирующим бронхиальным свищем;

3. тотальный пиоторакс;

4. оперативные вмешательства на легких и органах средостения;

5. нгноившаяся киста легкого.

56. Осложнениями трахеостомии являются все, кроме:

1. кровотечения;

2. аспирационная пневмония;

3. апноэ;

4. остановка сердечной деятельности;

5. подкожная эмфизема.

57. Показаниями к трахеостомии являются все, кроме:

1. необходимость длительной (более 5 суток) ИВЛ;

2. трахеопищеводный свищ;

3. ожоги гортани;

4. паралич или длительный спазм голосовых связок;

5. кома с нарушением глотания, аспирацией рвотных масс, слюны, крови в дыхательные пути.

58. Осложнениями бужирования пищевода являются все, кроме:

1. эзофагит;

2. перфорация пищевода;

3. медиастенит;

4. эмпиема плевры;

5. параэзофагеальная грыжа.

59. Бужирование пищевода осуществляют способами, кроме:

1. через ларингоскоп;

2. по струне;

3. за нить;

4. ретроградное;

5. в слепую.

60. С помощью аппарата активной аспирации в плевральной полости создают отрицательное давление:

1. 0–15 мм вод. ст.;

2. 15–30 мм вод. ст.;

3. 30–45 мм вод. ст.;

4. 45–60 мм вод. ст.;

5. 60-75 мм вод. ст.

61. Основным методом лечения при термическом ожоге III В степени является:

1. ежедневные перевязки с антисептиком;

2. некрэктомия с последующей аутодермопластикой;

3. удаление эпидермальных пузырей;

4. гипербарическая оксигенация;

5. ампутация.

62. Неотложные мероприятия при обструкции верхних дыхательных путей начинают с:

1. интубации трахеи;

2. восстановления проходимости дыхательных путей;

3. ИВЛ;

4. санационной бронхоскопии;

5. пункционной коникотомии.

63. При определении площади ожога правилом девяток, площадь обеих нижних конечностей составляет:

1. 9%;

2. 18%;

3. 36%;

4. 45%;

5. 50%.

64. При обширных ожогах III В степени проводится:

1. этапная некрэктомия с последующей аутодермопластикой;

2. ранняя некрэктомия с первичной кожной пластикой;

3. ампутация;

4. применение бактерицидных повязок;

5. пересадка расщепленного кожного лоскута.

65. При отморожении конечности начинают согревать в воде при температуре:

1. 30 градусов;

2. 36 градусов;

3. 20 градусов;

4. 10 градусов;

5. 40 градусов.

66. Неотложная помощь при атрезии хоан у новорожденного начинается с:

1. прошивание языка и фиксация его в правильном положении;

2. назотрахеальная интубация;

3. установка ротового воздуховода;

4. трахеостомия;

5. ИВЛ.

67. Пункцию перикарда проводят:

1. между мечевидным отростком и левой реберной дугой;

2. в 5 межреберье по среднеключичной линии;

3. в области верхушечного толчка;

4. в 5 межреберье по парастернальной линии;

5. в 3 межреберье по парастернальной линии.

68. При синдроме Пьера-Робена дыхательная недостаточность связана с:

1. трахеомаляцией;

2. папилломатозом гортани;

3. западением языка;

4. аспирацией желудочного содержимого;

5. расширением концевых отделов бронхов.

69. При постановке дренажа выполняются все требования, кроме:

1. дренаж выводится через операционную рану;

2. дренаж должен быть подшит к коже;

3. дренажи не проводят через суставные сумки;

4. дренаж, по возможности, должен быть рентгенконтрастным;

5. следует избегать соприкосновения дренажа с крупными сосудами и нервами.

70. Какие из перечисленных патологических состояний следует учитывать при инфузионной коррекции гиповолемии?

а) полиурия;

б) тахипноэ;

в) гипертермия;

г) рвота;

д) диарея.

Выберите правильную комбина­цию ответов:

1) а, б, в, д;

2) б, в, г, д;

3) а, б, в, г, д;

4) а, в;

5) а, б, в, г.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

01 – 2, 02 – 1, 03 – 4, 04 – 2, 05 – 3, 06 – 4, 07 – 2, 08 – 2, 09 – 1, 10 – 4, 11 – 4, 12 – 4, 13 – 2, 14 – 2, 15 – 5, 16 – 4, 17 – 5, 18 – 1, 19 – 1, 20 – 2,

21 – 2, 22 – 5, 23 – 1, 24 – 3, 25 – 4, 26 – 1, 27 – 2, 28 – 4, 29 – 4, 30 – 1, 31 – 3, 32 – 3, 33 – 1, 34 – 4, 35 – 4, 36 – 2, 37 – 4, 38 – 5, 39 – 4, 40 – 1,

41 – 3, 42 – 1, 43 – 2, 44 – 4, 45 – 3, 46 – 2, 47 – 3, 48 – 4, 49 – 3, 50 – 2, 51 – 4, 52 – 3, 53 – 2, 54 – 1, 55 – 5, 56 – 4, 57 – 2, 58 – 5, 59 – 1, 60 – 2,

61 – 2, 62 – 2, 63 – 3, 64 – 1, 65 – 3, 66 – 3, 67 – 1, 68 – 3, 69 – 1, 70 – 3.