- •Учебное пособие Протоколы заданий для практической аттестации
- •Челябинск, 2005
- •Очистительная клизма
- •Плевральная пункция
- •Торакоцентез
- •Стернальная пункция
- •Люмбальная пункция
- •Промывание желудка
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Пункция мочевого пузыря
- •Вытяжение по шеде
- •Постуральный дренаж легких
- •Иммобилизация при травмах
- •Наложение гипсовой лонгеты.
- •Транспортировка новорожденных с хирургической патологией, детей с переломами и вывихами конечностей Хирургическая патология
- •Переломы и вывихи конечностей
- •Санация верхних дыхательных путей
- •Система для внутривенного введения жидкости
- •Венесекция
- •Венепункция
- •Бужирование пищевода за нить
- •Непрямой массаж сердца
- •Ивл способом рот в рот
- •Ивл способом рот в нос
- •Ивл мешком амбу
- •Дуоденальное зондирование
- •Забор мочи
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Колоноскопия
- •Ректороманоскопия
- •Трахеостомия
- •Коникотомия
- •Определения групп крови моноклональными антителами
- •Определения групп крови стандартными сывороткам
- •Проба на совместимость по группам крови системы аво
- •Проба на совместимость по резус–фактору
- •Биологическая проба
- •Препараты жидкостной терапии
- •1. Волемические растворы.
- •2. Дезинтоксикационные кровезаменители.
- •3. Препараты для парентерального питания.
- •4. Корректоры водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.
- •5. Переносчики кислорода.
- •6. Комплексные полифункциональные кровезаменители.
- •Алгоритм проведения интенсивной терапии у новорожденных с различными пороками развития
- •Биохимические показатели
- •Общий белок: 60 – 80 г/л
- •Белковые фракции:
- •Коагулограмма
- •Исследование мочи
- •Эпителиальные клетки: 0-3 в поле зрения
- •Лейкоциты:
- •Эритроциты: единичные в препарате
- •Цилиндры: отсутствуют
- •Бактерии: не более 50000 в 1 мл
- •Неорганизованный осадок: может быть
- •Исследование функции почек
- •Исследование кала
- •Клинический анализ крови
- •Эритроциты:
- •Ретикулоциты: 0,5-1,2 % (30 – 70) х 109
- •Гемоглобин:
- •Нейтрофилы:
- •Тромбоциты: (180 – 320) х 109/л
- •Неотложная помощь при ожогах и отморожениях
- •1. Ожоги (рис. 35):
- •2. Отморожения (рис. 36):
- •Транспортная иммобилизация
- •Транспортная иммобилизация при переломах костей стопы.
- •Иммобилизация при переломах позвонков.
- •Остановка кровотечения
- •К способам временной остановки кровотечения относятся:
- •Техника пальцевого прижатия артерий
- •Локализация кровотечений, название артерий и места их пальцевого прижатия
- •Техника наложения жгута
- •Ошибки и осложнения при наложении жгута:
- •Техника наложения давящей повязки
- •Техника временной остановки кровотечения максмальным сгибанием конечности
- •Техника временной остановки кровотечения пережатием кровоточащего сосуда в ране
- •Техника временной остановки кровотечения прошиванием кровоточащего места с помощью z-образного шва.
- •Техника временной остановки кровотечения наложением лигатуры на кровоточащий сосуд в ране
- •Обезболивание
- •Спинномозговая анестезия
- •Перидуральная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Общее обезболивание
- •Новокаиновая блокада при переломе ребер
- •Список используемой литературы
Проба на совместимость по группам крови системы аво
Пробу на совместимость выполняют с сывороткой крови больного: с этой целью кровь у больного берут заранее, но не более чем за один день до трансфузии. Такое ограничение времени необходимо потому, что в клинической практике могут встретиться больные с изоиммунными антителами, активность и специфичность которых может меняться. В связи с этим, кровь, полученная от больного за несколько дней до предполагаемой трансфузии, по иммунологической характеристике может отличаться от крови больного в день трансфузии, и проба с такой «старой» кровью не выявит несовместимости.
Во избежание ошибки врач должен немедленно надписать на пробирке фамилию, инициалы больного, группу его крови и дату взятия. Через 1—2 мин. пробирку с кровью нужно сильно встряхнуть для отделения свертка от стенок пробирки. При ретракции свертка от него отделяется сыворотка, которую и следует использовать для пробы на совместимость. Для ускорения отделения сыворотки пробирку можно центрифугировать в течение 5 мин. при 1500—3000 об./мин.
Приступая к пробе на совместимость по системе АВО, врач должен проверить записи на пробирке и убедиться, что он выполняет пробу с сывороткой именно того больного, которому будет переливать кровь.
Пробы на совместимость по системе АВО и резус-фактору — Rho (D) производят отдельно.
Для исследования индивидуальной совместимости по АВО системе используется стандартная плоскость (тарелочка, пластинка, плашка), на которой следует написать фамилию, инициалы и группу крови реципиента и донора, а также номер флакона с трансфузионной средой. На пластинку помещается капля сыворотки реципиента и капля крови донора в соотношении 10:1. Кровь и сыворотку смешивают сухой стеклянной палочкой, пластинку слегка покачивают в течение 5 минут.
Если в смеси сыворотки больного и крови донора наступила агглютинация эритроцитов — агглютинаты видны сначала в виде мелких, затем крупных комочков или хлопьев на фоне полностью обесцвеченной сыворотки, то это значит, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита.
Если смесь по истечении 5 минут остается гомогенно окрашенной, без признаков агглютинации, то кровь донора совместима с кровью больного.
При некоторых патологических состояниях (цирроз печени, ожоги, септические состояния и др.) сыворотка крови больных приобретает свойство вызывать неспецифическое склеивание эритроцитов в так называемые монетные столбики. Поэтому, если в пробе на совместимость по системе АВО наступила агглютинация, а вновь проверенная групповая принадлежность крови донора и больного не указывает на ошибку в этом отношении, следует проверить результаты пробы на совместимость микроскопически и при добавлении изотонического раствора хлорида натрия. Если под микроскопом видны не агглютинаты из эритроцитов, а «монетные столбики», то при последующем добавлении 1—2 капель изотонического раствора хлорида натрия и подогревании до 37° С они расходятся. При этом эритроциты располагаются в виде гомогенной взвеси, следовательно, кровь донора можно считать совместимой с кровью больного в отношении группы крови АВО. Если агглютинаты в этой пробе не расходятся, это указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита!
При любых сомнениях в оценке результатов проба на индивидуальную совместимость по системе АВО должна быть перепроверена.
После того как совместимость по системе АВО установлена, врач должен убедиться в том, что кровь донора совместима с кровью больного и в отношении резус-фактора — Rho (D). Для определения совместимости по резус-фактору проводят реакции, в которых могут проявить активность неполные антитела:
1) пробу с применением желатина (в пробирке при 46°—48 °С);
2) пробу с применением 33% раствора полиглюкина (в пробирке при комнатной температуре);
3) пробу в сывороточной среде (на чашках Петри при 46°—48 °С);
4) непрямую пробу Кумбса.
В практике наиболее распространены первые две пробы. Результаты пробы в сывороточной среде на чашках Петри иногда бывают нечеткими, что может привести к ошибочному результату и отбраковыванию крови донора. Проба Кумбса выполняется в лаборатории по специальным показаниям.