Санация верхних дыхательных путей
Показания – рвотные массы, атрезия пищевода (пенистые выделения), постинтубационное состояние, состояние после ИВЛ.
Набор:
катетер тонкий длинный, электроотсос (может быть груша – при транспортировке), перчатки.
Техника выполнения:
Отсасывание слизи секрета проводят специальным одноразовым катетером, который подсоединен к электроотсосу. Отсасывается секрет из носовых ходов, ротовой полости, при этом (раздражением надгортанника) стимулируется кашлевой рефлекс. Для того чтобы отрицательное давление, создаваемое электроотсосом, не приводило к «присасыванию» катетера к слизистой оболочке ВДП и ее травматизации, на катетере должны быть боковые отверстия, а мундштук отсоса должен иметь боковое ответвление, для того чтобы пальцем регулировать отрицательное давление. При отсасывании секрета из ВДП через интубационную трубку (если больной интубирован) необходимо предварительно ввести в нее 1-2 мл теплого стерильного физиологического раствора. Затем производится отсасывание секрета. Манипуляции через интубационную трубку проводятся не более 10 –15 сек. На это время на 20 –30 % повышается содержание кислорода во вдыхаемой смеси. Все манипуляции через интубационную трубку проводятся в асептических условиях.
Система для внутривенного введения жидкости
Показания – восстановление объема ОЦК, нормализация водно-электролитного баланса, КЩР, интоксикация, отравление, шок, введение лекарств.
Набор:
флакон с препаратом, подставка под флакон, воздуховод, капельница с фильтром и 2-мя трубками, зажим, пункционная игла, резиновая трубочка – переходник (содержит трубку капельницы с пункционной иглой), перчатки, спирт, жгут, стерильные шарики (рис. 17, 18, 19).
Техника выполнения:
протирают спиртом металлический колпачок флакона, снимают его, далее вводят короткую иглу капельницы и иглу трубки воздуховода;
на трубку капельницы накладывают зажим, переворачивают флакон вверх дном и подвешивают на подставку над кроватью, при этом следят, чтобы конец воздуховодной иглы находился на уровне дна бутылки;
затем поднимают трубку, идущую к пункционной игле, так чтобы капельница оказалась на одном уровне с флаконом;
после снятия зажима жидкость из флакона начнет поступать в капельницу;
когда она заполнится на половину, конец трубки с пункционной иглой опускают вниз, что способствует заполнению трубки жидкости и жидкость будет заполнять эту трубку, вытесняя воздух;
когда весь воздух будет вытеснен из системы, трубку закрывают зажимом;
после пунктирования вены, систему присоединяют к пункционной игле и с помощью зажима устанавливают нужную скорость поступления жидкости.
Венесекция
Показания – отсутствие возможности произвести венепункцию, длительные внутривенные вливания.
Противопоказания – нагноение, шунтовый сепсис, гематома, тромбирование вены, флебит, тромбофлебит.
Набор:
перевязочный материал (для обкладывания операционного поля, чтобы осушить операционное поле, наложение асептической повязки), зажим простой и типа «Москит», скальпель, перчатки, пинцет анатомический и хирургический, катетер с проводником и пробочкой, шовный материал (игла, иглодержатель, нитки), новокаин 0,25-0,5%, шприцы, физиологический раствор для промывания катетера, ножницы типа «глазных» (с боковым и фронтальным изгибом), спирт, шарики, салфетки, жгут.
Техника выполнения:
используются вены: поверхностные вены верхних и нижних конечностей (рис. 20);
проксимальнее предполагаемого разреза накладывают жгут;
кожу над веной обрабатывают спиртом, проводят местное обезболивание,
делают разрез скальпелем длиной 1-4 см;
выделяют вену и подводят под нее 2 лигатуры, дистальную завязывают двумя узлами;
проксимальнее лигатуры поперечным разрезом ножниц вскрывают вену, затем снимают жгут;
в проксимальный конец вены вводят катетер, заполненный жидкостью и пережатый у дистального конца зажимом;
если катетер не удается ввести из-за малого диаметра вены, то отверстие ее осторожно расширяют браншами зажима типа «москит»;
после введения катетера его укрепляют второй лигатурой, т.е. создают герметичность;
рану зашивают наглухо, катетер фиксируют к коже с помощью кожных лигатур;
после окончания внутривенного вливания систему отсоединяют от катетера, катетер промывают шприцем, вводя в него раствор гепарина (1000 ЕД на 10 мл NaCl раствора), затем катетер закрывают пробочкой.
