Вытяжение по шеде
Показания – переломы бедренной кости у детей до 2-х лет, для разгрузки тазобедренного сустава, угроза патологического вывиха при остеомиелите, иммобилизация, вправление врожденного вывиха бедра у детей раннего возраста.
Набор:
– паста Унна (окись цинка – 1, желатин – 2, глицерин – 3, дистиллированная вода – 4 части), водяная баня, фланелевая полоска, марлевые бинты (2-3), пластинка из пластмассы, шнур, дуга (Соммервилля) фиксированная к кровати, блоки, гиря (10-15 % от массы тела), зажим, марлевые шарики, ножницы, спирт.
Техника выполнения:
обезжиривают конечность спиртом и подсушивают;
проводят измерение от паха до большого вертела через пятку + 5 см запас на стопу и отрезают фланель;
пасту Унна разогревают на водяной бане (560);
конечность смазывают пастой, приклеивают фланель, затем снова пастой сверху, бинтуют от лодыжки к верху, затем снова смазывают, обратно бинтуют, и так 5-6 слоев;
конечность должна быть разогнута;
верхний слой смазывают;
сушат 2-3 часа;
через сутки подвешивают на дугу Соммервилля;
при вправлении вывиха разведение конечностей для центрации головки бедра осуществляют на 2-е сутки, по 5-100 – ежедневно;
эффективность вытяжения определяется «симптомом ягодицы» [под ягодицей больного должна проходить ладонь] (рис.10).
Постуральный дренаж легких
Показания – обструктивные бронхиты, дренирующиеся абсцессы легких, бронхо-плевральные свищи.
Техника выполнения:
больного укладывают с опущенным головным концом кровати и поднятой тазовой частью тела, чем обеспечивается отток секрета из наиболее пораженных и плохо дренируемых нижних долей обеих легких. Такое положение достигается также свешиванием туловища больного с кровати (упор руками в пол), применением различных приспособлений или выполнением стойки на руках у стены. В этом положении больной должен оставаться 15-20 минут (с перерывами), при необходимости производя кашлевые движения. Процедура проводится 2-3 раза в день, первую процедуру следует делать непосредственно после утреннего пробуждения, последующие желательно сочетать с вибрационным массажем;
вибрационный массаж у старших детей производится похлопыванием по грудной клетке ладонью, сложенной «лодочкой», у младших – кончиками пальцев. Периодически двумя руками сжимают грудную клетку на выдохе, что способствует выдавливанию мокроты в более крупные бронхи. Эти движения чередуют с массажем межреберий. Для мобилизации мокроты из отдельных пораженных долей легкого применяются особые положения. У детей младшего возраста при отсутствии активного кашля его стимулируют нажатием на трахею в области яремной впадины или раздражением корня языка шпателем;
очень важно использовать постуральный (позиционный) дренаж. При поражении нижней доли назначают дренаж в положении Квинке. Находят положение, которое вызывает у больного бурный кашель и эффективное отхождение гнойной мокроты. Для этого лежа на спине (без подушки) больной постепенно поворачивается вокруг своей оси каждый раз на 450, делая в этом положении глубокий вдох и форсированный выдох (3-5 раз). При появлении кашля больному необходимо полностью откашляться, после чего продолжать вращение туловища, запоминая то положение, при котором кашель и отделение мокроты были наиболее выраженными. Дренаж проводят 3 - 4 раза в день по 10 – 15 мин. до еды. Во время процедуры целесообразно проводить вибрационный массаж грудной клетки над очагом поражения.
БАКТЕРИЦИДНЫЕ ПОВЯЗКИ
Цель – защита раны от внешних неблагоприятных факторов и лечение с использованием дифференцированного подхода в зависимости от фазы течения раневого процесса (воспалительной, пролиферативной и дифференциации).
Задачи повязки:
в фазу воспаления – удаление избыточного экссудата одновременно с бактериями, токсинами, некротической тканью, грязью и инородными телами; защита раны от повторного заражения. В фазу пролиферации – адекватное регулирование влажной среды в ране; защита грануляционной ткани от травматизации; защита раны от повторного заражения.
Требования к раневым повязкам: адекватная поглотительная и всасывающая способность, проницаемость для газов, атравматичность для раны, стерильность.
В зависимости от исходного состояния раны подвергаются «сухой» или «влажной» обработке.
Сухие раневые повязки применяются для обработки ран в рамках первой помощи и ран, заживающих первичным натяжением, закрытых швом ран для поглощения крови, защиты от вторичных инфекций и от механических раздражений.
Влажная обработка считается стандартным методом для всех ран, заживающих вторичным натяжением. Влажная и проницаемая повязка и достигаемое с ее помощью влажное заживление раны ведут к более быстрому заживлению раны.
Этапы смены повязок:
смена повязок должна происходить в стерильных условиях. Всегда необходимо использовать бесконтактную методику, при которой к ране или повязке не допускается прикосновение без перчаток. Все материалы, которые вступают в контакт с раной, должны быть стерильными;
снятие повязки: в нестерильных одноразовых перчатках удаляют фиксацию повязки. С помощью стерильного пинцета снимают раневую повязку. Если повязка не снимается, ее смачивают антисептическим раствором до тех пор, пока она не отклеится. Перчатки меняют на одноразовые стерильные. Оценивают состояние раны:
- размер раны, глубину, состояние краев (уменьшилась или увеличилась со времени последней смены повязки);
- выраженность и характер налетов и некрозов (черные, струп, гнойные);
- характер экссудата (серозный, геморрагический, его количество);
- наличие и характер грануляций (грануляционной ткани нет, бледная, губчатая, розовая, красная, плотная);
- интенсивность образования эпителия;
- склонность к кровотечению;
- болезненность раны;
- признаки инфекции (отечность, покраснение, желтоватые или зеленоватые грязные налеты, изменение запаха);
дезинфекция окружающих рану тканей при асептических ранах проводится тампоном в направлении от середины к краям, а при септических, инфицированных ранах – снаружи внутрь;
удаление некротической ткани с помощью скальпеля. Глубокая хирургическая обработка производится в операционной. Свежая красная грануляционная ткань не требует очистки. Чрезмерные грануляции удаляют с помощью прижигания ляписом;
аппликация новой раневой повязки в зависимости от текущего состояния раны.
Фиксация раневой повязки:
- при ранах, заживающих первичным натяжением, достаточно закрепить повязку фиксирующим пластырем;
- при крупных ранениях целесообразна фиксация по всей поверхности с помощью нетканых материалов и фиксирующих повязок. Ненадежно фиксированные повязки могут вызвать раздражение раны и нарушить ее заживление (рис. 11, 12).
При наложении бинтовой повязки бинт необходимо развертывать слева направо, головка бинта как бы скатывается с туров бинта. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего. Бинтовать надо по правилам какой-либо типовой повязки (круговой, спиральной, восьмиобразной, Дезо и т.д.). Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности (появление цианоза, побледнение, чувство онемения, пульсирующей боли и т.д.).
Частота смены повязок ежедневно, а так же:
- если пациент жалуется на боли;
- если развилась лихорадка;
- если повязка промокла и загрязнилась;
- если нарушилась фиксация.