Методика пункции грудной и брюшной полостей мелких хищных Прокол плевры (pleurocentesis)

Показания: с диагностической целью для получения содержимого грудной полости, а также с лечебной целью для удаления экссудата при экссудативных плевритах или транссудата при водянке. Иногда прокол делают для отсасывания воздуха при пневмотораксе. Краткие анатомо-топографические данные грудной полости. Грудная полость отделяется от брюшной полости обширной пластинчатой мышцей — диафрагмой. У собак реберная часть диафрагмы переходит с грудины на грудную боковую стенку ниже 8—9 реберного хряща. До уровня 10 — 11 ребра линия прикрепления диафрагмы проходит по реберно-хрящевым соединениям, а на последних ребрах - выше этих соединений.

Грудная полость с боков выстлана реберной плеврой, а сзади — диафрагмальной. Реберная плевра, опускаясь по средней сагитальной плоскости с обеих сторон от позвоночника вниз и переходя на сердечную сорочку, образует средостение, которое разделяет грудную полость на правый и левый плевральные метки. В этих мешках размещены легкие. Плевральные мешки у собак обычно сообщаются небольшим отверстием.

Между листками средостения лежат аорта, пищевод, трахея с проходящими по ней нервами и сердце вместе с околосердечной оболочкой. Сердце слегка смещено в левую сторону и простирается слева от 3-го до 6-го ребра. Основание его располагается на уровне горизонтальной линии, соединяющей плечелопаточный сустав со срединой бедренной кости. Верхушка сердца направлена вниз, назад и несколько влево, достигая нижнего конца 6—7-го ребра.

Техника операции: Животных фиксируют в стоячем положении или на операционном столе в боковом положении (с несколько опущенной книзу задней половиной туловища). После подготовки операционного поля в место прокола грудной стенки вводят 5 мл 0,25—0,5% раствора новокаина (тримекаина). Производят пункцию полости в нижней части грудной области на 2—3 см выше реберных хрящей (что соответствует горизонтали, проведенной от бугра локтевой кости назад) у собак и кошек — в 8 межреберье слева и в 7 межреберье справа. Нужный промежуток определяют путем отсчета соответствующего количества ребер, начиная с последнего (у собак и кошек 13 ребер).

Пункцию проводят после предварительного исследования деятельности сердца. При обширных выпотах, сопровождающихся: ослаблением сердечной деятельности, необходимо ввести за 30 минут до операции сердечные препараты (гликозиды наперстянки, ландыша майского и другие).

Определив точку пункции, рукой слегка смещают кожу в какую-либо сторону. Кровопускательную иглу с мандреном вкалывают перпендикулярно к поверхности кожи по переднему краю ребра (чтобы не повредить интеркостальные сосуды и нервы), медленно вводят в грудную полость на глубину 1—2 см (во избежание слишком глубокого прокола необходимо держать конец указательного пальца на таком расстоянии от острого конца иглы, | которое равно предполагаемой толщине грудной стенки).

Попадание иглы в плевральную полость легко определяют по отсутствию сопротивления при движении иглы (как только не будет ощущаться сопротивление, из иглы вынимают мандрен). Правильность введения иглы определяется истечением экссудата. Во избежание пневмоторакса экссудат выпускают в сосуд с водой. Можно использовать 10—20-граммовые шприцы. Иглу используют с присоединенной к ней резиновой трубкой с канюлей. Чтобы воздух не попал в плевральную полость перед отделением шприца от трубки, последнюю перекрывают гемостатическим пинцетом.

Плевральная полость освобождается от экссудата медленно, время, от времени закрывая наружное отверстие иглы, так как быстрое удаление экссудата может повлечь усиленный приток крови к легочной ткани с последующим разрывом сосудов и смерть животного при явлениях внутреннего кровотечения или отека легких, или к обморочному состоянию. При выпускании жидкости не следует производить иглой боковых движений и вводить иглу глубже, если прекратится истечение жидкости. Если игла закупорилась хлопьями фибрина (который нередко находится в экссудате), нужно восстановить ее проходимость введением мандрена. Удаление всей жидкости (если нет гнойного плеврита) необязательно, а в некоторых случаях даже опасно. Оставшийся в небольшом количестве экссудат рассасывается.

При двухсторонних плевритах прокол грудной стенки лучше делать с правой стороны, так как совершенно устраняется опасность повреждения сердца. Плевроцентез с левой стороны следует производить лишь при левосторонних плевритах.

При гнойных плевритах пункцию комбинируют с тщательным промыванием полости антисептическим раствором (с антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами и др.). Антисептический раствор вливают после медленного удаления основного количества гноя и затем через несколько минут отсасывают. Промывание повторяют до момента, пока вместо гноя не начнет вытекать прозрачный раствор.

После выполнения операции в иглу вставляют мандрен и, прижав место прокола кожи в грудной стенке, извлекают иглу. Канал прокола закрывают ранее сдвинутой в сторону кожей. Место прокола обрабатывается спиртовым раствором йода и закрывается коллодием. Для повторной пункции выбирают новое место.