Эпидуральная сакральная анестезия

При этой анестезии раствор анестетика вводят в эпидуральное пространство между крестцом и первым хвостовым позвонком или между первым и вторым хвостовыми позвонками. Показания: операции в области наружных половых органов и влагалища, на хвосте, анусе, прямой кишке и на тазовых конечностях, при экстирпации новообразований в задних пакетах молочной железы. Для устранения потуг при родах, раскрытия шейки матки, при вправлении сместившихся матки и влагалища. При данной анестезии происходит не только анестезирующий эффект, но и спокойное поведение животного при операциях.

Сакральная анестезия противопоказана у истощенных животных, а также у животных, имеющих заболевания сердечнососудистой системы или

инфекционные заболевания. Никогда не следует проводить анестезию, если вблизи имеется инфицированный очаг: абсцесс, некроз кожи и т.п. Краткие анатомо-топографические данные. В крестцовом отделе позвоночного столба тела крестцовых позвонков имеют между собой лишь межпозвоночные отверстия, через которые выходят корешки нервов. Позвоночный канал покрыт изнутри эндоостом, под которым находится так называемое эпидуральное пространство. В этом пространстве имеется жировая ткань, которая расположена преимущественно вокруг нервных корешков. На дне эпидурального пространства по обе стороны срединной линии проходят позвоночные венозные сосуды. Концевая часть конуса спинного мозга, переходящая в концевую нить спинного мозга (доходит до 4 крестцового позвонка), покрытая снаружи твердой мозговой оболочкой.

Таким образом, в области последних крестцовых и первых хвостовых позвонков эпидуральное пространство свободно от спинного мозга, что исключает возможность травмирования его при введении инъекционной иглы в указанный участок позвоночного канала.

Введенный в эпидуральное пространство крестца анестезирующий раствор постепенно распространяется в краниальном направлении. Эпидуральный жир при этом играет роль губки. В зависимости от количества введенного раствора анестетика происходит блокада: только крестцовых нервов (мышцы конечностей при этом не расслабляются) или же анестетик достигает поясничного отдела, или даже грудного отдела спинного мозга. В этом случае блокируются не только крестцовые нервы, но и спинномозговые корешки, образующие нервы тазовых конечностей и корешки нервов, которые обслуживают область живота и даже груди, что обусловливает парез тазовых конечностей.

Для анестезии используют свежеприготовленный, подогретый до температуры тела 1 - 1,5 - 2% растворы новокаина в дозе 1 мл на каждые 10 см длины позвоночника (от затылка до корня хвоста) собаки. При ампутации хвоста, в зависимости от величины и породы собаки, вводят анестетик в дозе 2—5 мл.

Техника анестезии: Животное фиксируют в боковом положении или в положении на груди. Операционное поле тщательно обрабатывают спиртовым раствором йода. Для инъекции берут иглу длиной 4—5 см, толщиной 0,5 мм с плотно пригнанным мандреном.

Иглу вкалывают между последним крестцовым и первым хвостовым позвонками: между первым и вторым или вторым и третьим хвостовыми позвонками. Через кожные покровы прощупывают крестцовый гребень. Сзади этого гребня устанавливают подвижность (подниманием и опусканием) хвоста, которая хорошо выражена между первым и вторым хвостовыми позвонками. У жирных собак в качестве ориентира может служить сегментальная плоскость, проведенная на уровне тазобедренных суставов. Она проходит в промежутке между крестцом и первым хвостовым позвонком или между первыми двумя хвостовыми позвонками. В указанном месте производят вкол иглы перпендикулярно к дорсальной поверхности хвоста. После прокола кожи игле придают наклон вперед под углом 45—50° к междужковой связке, при проколе которой ощущается своеобразное затруднение и дальнейший провал иглы в свободное пространство (в более слабой степени, чем у крупных животных). Когда конец иглы окажется в позвоночном канале, то при ее поворотах он легко смещается во все стороны, причем можно ощущать соприкосновение конца иглы с боковыми костными стенками. При извлечении из иглы мандрена часто слышен легкий и короткий свист от всасываемого в эпидуральное пространство воздуха, что безошибочно указывает на правильное положение иглы.

Прежде чем приступить к инъекции, необходимо проверить, не выходит ли из иглы кровь. Рекомендуется присоединить к игле шприц и медленно и осторожно аспирировать. Появление в шприце крови указывает на положение иглы в сосуде (в этом случае иглу следует сместить, оттягивая или поворачивая ее в стороны). Убедившись в правильном положении иглы, медленно (не быстрее 1 минуты), вводят теплый раствор новокаина. При правильном положении иглы раствор анестетика идет очень легко (при самом незначительном нажиме на поршень). При быстром введении (особенно теплого раствора анестетика) иногда возникает тяжелое состояние организма (мгновенное падение, испуганный взгляд, нарушение дыхания вплоть до кратковременной остановки его). В этих случаях применяют кофеин (коразол) и проводят искусственное дыхание.

Через 2-10 минут наступает парез хвоста и тазовых конечностей. Анус расслабляется, прямая кишка расширяется; аналогичные явления наблюдаются на вульве и влагалище. Половой член частично выпадает из препуция или его извлечение не представляет затруднений. Вся задняя часть туловища (до последнего ребра), конечности, мошонка становятся полностью обезболенными. Продолжительность анестезии при 1% концентрации раствора новокаина — от 30 до 50 минут; при 1,5% — до 90 минут. Клинические наблюдения свидетельствуют о возможности неоднократного применения сакральной анестезии одному животному.