Симптомокомплекс язвенного поражения слизистой оболочки желудка и (или) 12-перстной кишки Определение, причины и механизмы развития, классификация

Общая характеристика. Симптомокомплекс язвенного поражения слизистой оболочки желудка и (или) 12-перстной кишки – это патологическое образованиеб обусловленное появлением язвенного дефекта (или дефектов) на слизистой оболочке желудка и (или) 12перстной кишки, сопровождающееся более или менее выраженными нарушениями моторно-эвакуаторной и секреторной фунекций желудка. Его основными клиническими признаками являются характерные боли в эпигастральной области и рвота.

Агрессивные факторы. В настоящее время язвообразщование в желудке и 12-перстной кишке объясняется нарушением равновесия между агрессивными и защитными факторами, однако при этом решающая роль отводится защитным факторам (факторам резистентности).

К агрессивным факторам, которые приводят к язвообразованию в желудке, относятся, прежде всего, соляная кислота и пепсин желудочного сока(кислотнопептический фактор), механические, термические и химические повреждения слизистой оболочки, а также дуоденогастральный рефлюкс (заброс дуоденального содержимого с желчными кислотами). Соли желчных кислот даже в малых концентрациях нарушают выделение бикарбоната, понижают вязкость и эластичность слизистого геля, существенно понижают градиент рН и могут вызвать нарушения целостности эпителиального слоя в пилорическом отделе желудка. К факторам язвообразования в желудке можно также отнести нарушение моторики желудка (пилороспазм), кампилобактерии, нарушение дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции гастроинтестинальных гормонов.

К факторам агрессии, которые приводят к язвообразованию в 12-перстной кишке относятся: 1) усиленный секреторный потенциал – масса главных и обкладочных клеток, повышенное содержание пепсиногена в крови (маркера язвы 12-перстной кишки); 2) недостаточное ощелачивающее действие сока 12-перстной кишки на желудочное содержимое, что приводит к ''закислению'' дуоденального содержимого и активированию пепсина; 3) измененная ответная реакция железистых элементов слизистой оболочки желудка на нервные и гормональные стимулы, приводящая к повышенному кислотообразованию и периодически неадекватной гипергастринемии; 4) быстрая эвакуация кислого содержимого в луковицу 12-перстной кишки, сопровождающаяся ''кислотным ударом'' по слизистой оболочке; 5) несбалансированное повышение тонуса парасимпатического звена вегетативного отдела нервной системы при ослаблении функции симпатического звена; 6) хроническое нарушение дуоденальной проходимости и дуоденальная гипертензия.

К язвообразованию предрасполагают стрессовые ситуации, хроническое нервное переутомление, отрицательные эмоции, недосыпание и нерегулярный прием пищи, курение, еда всухомятку. Поэтому язвенные дефекты в желудке и 12-перстной кишке чаще возникают у лиц напряженного руда – операторов, рабочих горячих цехов, водителей транспорта, врачей, педагогов, руководителей крупных коллективов и др.

Факторы агрессии играют меньшую роль в язвообразовании, чем факторы защиты, поскольку отрицательно влияют только на пораженную, плохо защищенную слизистую оболочку гастродуоденальной области.

Защитные факторы. К защитным факторам относятся желудочная слизь, секреция щелочного бикарбоната, адекватный кровоток (микроциркуляция), регенерация клеточных элементов и синтез некоторых простогландинов (Е). При этом наиболее существенными компонентами защиты слизистой от кислотно-пептического фактора (от самопериваривания) считают сочетанное воздействие геля слизи и секрецию бикарбоната (слизисто-бикарбонатный защитный барьер). Слизь секрецируется слизеобразующими клетками поверхностного эпителия в желудке и 12-перстной кишке и образует тонкий слой водонерастворимого, вязкого эластичного геля, который непрерывным слоем примыкает к эпителиальному покрову, обеспечивает его защиту от механических повреждений и смачивает клеточную поверхность. Кроме того, гель удерживает бикарбонат, образующийся элементами поверхностного эпителия, у места его синтеза, и участвует в процессе нейтрализации соляной кислоты. Большое значение в защите от агрессивного влияния соляной кислоты и пепсина имеют высокий регенеративный потенциал слизистой оболочки (способность желудочного эпителия к быстрому восстановлению после повреждений) и адекватная сосудистая микроциркуляция, обеспечивающая репаративные процессы и энергетические клеточные резерва.

Цитозащитные свойства некоторых простогландинов (Е) объясняются их активирующим воздействием на репаративные процессы после повреждений и на кровоток слизистой оболочки.

У здоровых людей защитные факторы всегда преобладают над агрессивными, повреждающими факторами, что обеспечивает стойкость сохранения структуры слизистых оболочек гастродуоденальной области при меняющихся условиях среды под воздействием экзогенных и эндогенных факторов.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. По причинам возникновения, механизмам развития и характеру течения различают первично-хроническое язвенное поражение (язвенную болезнь) и симптоматические острые и хронические язвы гастродуоденальной области.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки– общее первично –хроническое полиэтиологическое заболевание преимущественно нейродистрофической природы, при котором образуются одиночные язвы типичной локализации, особенно у лиц с наследственной отягощенностью к язвообразованию. При язвенной болезни дефект слизистой оболочки гастродуоденальной области не является простым неспецифическим ее повреждением (''ранение''). Это особое поражение, вызываемое различными эндогенными (нервными и гормональными) и экзогенными факторами. Поэтому эти язвы в отличие от других повреждений и язв другой природы стойко не заживают, а периодически рецидивируют при отсутствии основного заболевания желудка, других органов и систем.

Кфакторам риска язвенной болезни относят: нарушения в питании (злоупотребление ''острыми'' блюдами, нерегулярное питание, еда всухомятку), длительное или повторяющееся стрессовое нервно-эмоциональное напряжение, курение, частое употребление алкогольных напитков, наследственная предрасположенность, в том числе длительное и стойкое конституциональное повышение кислотности желудочного сока, функциональное расстройство желудка гиперстенического типа, хронический гастрит и дуоденит с повышенной секрецией.

На течение язвенной болезни неблагоприятно влияют метеорологические воздействия (сезонность обострения болезни – чаще весной и осенью), недостаточное поступление в организм витаминов; работа в согнутом положении тела с постоянным мышечным напряжением; высокая темпиратура в помещении, где работает больной; вдахание паров кислот и щелочей, воздействие токов высокой частоты, нервное и физическое перенапряжение и др.

Симптоматические гастродуоденальные язвы.Симптоматические,или вторичные,гастродуоденальные язвы– это осложнение различных патологических процессов, которые приводят к поражению слизистой желудка и 12-перстной кишки.

В зависимости от основного этио-патогенетического фактора симптоматические гастродуоденальные язвы делятся не: 1)стрессовые; 2) лекарственные; 3) эндокринные; 4) соматогенные (при заболеваниях внутренних органов).

Стрессовые язвывозникают обычно при распространенных ожогах (язвы Курлинга), черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в мозг, нейрохирургических операциях (язвы Кушинга), при тяжелых заболеваниях, обуславливающих стрессовую ситуацию (инфаркт миокарда, сепсис, тяжелые ранения и полостные операции).

Ведущее значение в происхождении стрессовых язв придают ишемии слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в условиях расстройства микроциркуляции, гиповолемии, плазмопотери и гипотонии; увеличению при стрессе продукции АКТГ, кортикостероидов, катехоламинов, гистамина, оказывающих неблагоприятное действие на защитный барьер слизистой оболочки и усиливающих кислотно-пептический фактор; нарушению гастродуоденальной моторики (парез желудка и кишечника, дуоденогастральный рефлюкс). Стресс сопровождается уменьшением выделения гликопротеидов в слизь и изменением ее качественного состава; выброс катехоламинов сопровождается задержкой секреции бикарбоната. В комплексе с нарушениями внутриорганного кровотока, вызванного стрессом, возникают условия для формирования эрозий и язв слизистых оболочек.

Лекарственные язвывозникают при употреблении больным медикаментов, которые способствуют язвообразованию (нестероидные противовоспалительные препараты – ацетилсаллициловая кислота, индометацин, реопирин, бутадион, резерпин, глюкокортикоидные гормоны и др.).

Механизм развития лекарственных язв гастродуоденальной зоны многообразен. Нестероидные противовоспалительные средства прежде всего действуют на защитный барьер слизистой оболочки. Под влиянием нестероидных противовоспалительных препаратов нарушается образование слизи и бикарбоната, уменьшается выделение эндогенных простогландинов; при этом понижается градиент рН внутри слизистого геля, что может сопровождаться повреждениями слизистой оболочки разной глубины. Прием резерпина способствует выделению некоторых биологически активных соединений (серотонина, гистамина и др.), повышающих продукцию соляной кислоты. Глюкортикоиды усиливают продукцию соляной кислоты, изменяют качественный состав слизи, снижают скорость обновления поверхностного эпителия.

К эндокринным симптоматическим гастродуоденальным язвамотносят язвенные поражения при гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы или другой локализации (12-перстная кишка, желудок, печень, селезенка) при гипепаратиреозе. В образовании язв при гастриноме (синдром Золлингера – Эллисона) основная роль принадлежит гиперпродукции соляной кислоты, обусловленной повышенной выработкой гастрина. Язвообразование при гиперпаратиозе обусловлено гиперпродукцией соляной кислоты и повышением моторной функции желудка в ответ на гиперкальциемию, отрицательное действие на слизистую оболочку желудка оказывает и сам паратгормон.

Соматогенные симптоматические язвы слизистой оболочки гастродуоденальной области возникают при тяжело протекающих заболеваниях внутренних органов (хроническая декомпенсированная патология системы кровообращения, легких, печени, поджелудочной железы, почек, атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.). Ведущая роль в возникновении язв у больных с заболеваниями легких принадлежит гипоксии и циркуляторным расстройствам. Образование язв при циррозе печени (гепатогенные язвы) объясняется снижением инактивации эндогенных стимуляторов желудочной секреции (гастрина, гистамина),а также нарушением трофики слизистой оболочки вследствие расстройства кровообращения в портальной системе. Развитие язв при хроническом панкреатите связана с уменьшением интрадуоденального поступления бикарбонатов, поэтому для таких язв типична дуоденальная (постбульбарная) локализация их.

Причиной язвообразования у больных с заболеванием почек являются уремическая интоксикация и гипергастринемия, связанная с уменьшением разрушения гастрина в почках. Примером возникновения симптоматических язв в следствие атеросклероза могут быть стенозирующие атеросклеротические поражения висцеральных ветвей брюшной аорты, которые приводят к недостаточности регионального (гастродуоденального) кровообращения. Образование гастродуоденальных язв у больных гипертонической болезнью связана с поражением сосудов слизистой оболочки по типу гипертонической микроангиопатии. Язва может располагаться в любом отделе желудка. Язвы тела желудка чаще имеют значительно большие размеры, чем препилорические. Наиболее часто встречаются язвы 1-2 см в диаметре, иногда гигантские язвы – до 4-6 см в диаметре. Для язвенной болезни типична одиночная локализация язвы, наследственная отягощенность, циклическое образование одиночных язв на малой кривизне тела желудка, в антральном его отделе или в луковице 12-перстной кишки. Для симптоматических язв более характерна их множественность (3 и более).

Язвенная болезнь, будучи первично – хроническим заболеванием в типичных случаях протекает с периодами обострения и ремиссии.

Период обострения язвенной болезни длиться 3-4 недели. Боль обычно исчезает на 2ой неделе, а рубцевание язвы заканчивается через 6-8 недель. Длительность ремиссии может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптоматические язвы гастродуоденальной области наблюдаются обычно в период патологического воздействия на слизистую желудка и 12-перстной кишки. Течение их, как правило, острое и малосимптомное. Клинические проявления симптоматического язвенного поражения нередко полностью маскируются признаками основного заболевания, ранения, травмы, операции и др.

Язвенное поражение слизистой гастродуоденальной зоны чревато осложнениями, прежде всего, профузными или небольшими (скрытыми) кровотечениями, вызывающими анемизацию больных.

Могут возникать перфорации язвы в брюшную полость, пенетрация в соседний орган (поджелудочную железу, брыжейку), деформация желудка со стенозированием его выходного отдела (пилоростеноз). Иногда отмечается малигнизация язвы (перерождение в рак). Озлокачествление доброкачественной язвы желудка встречается довольно редко; значительную часть злокачественных изъязвлений желудка составляют не случаи малигнизации язвы, а своевременно не распознанные инфильтративно – язвенные формы рака желудка.

Клиническая картина и диагностика

Характеристика болей, время их наступления и локализация. При неосложненном язвенном поражении слизистой гастродуоденальной области общее состояние больного обычно не страдает. Важнейшим клиническим признаком острого периода язвенного дефекта слизистой являются боли в эпигастральной области, которые при язвенной болезни имеют своеобразные черты, а при симптоматических язвах носят неопределенный характер. В возникновении болей важную роль играют кислотный фактор, раздражающий слизистую желудка, также повышенный спазм привратника. Это боли сжимающие, жгучие или давящие, иногда иррадиирующие вниз, в левое подреберье и в поясницу вправо и влево от позвоночника, что объясняется вовлечением в патологический процесс поджелудочной железы. Они обычно провоцируются волнением, физическим напряжением. Часто боли носят сезонный характер, т. е. возобновляются или усиливаются весной и осенью, а также в сырую и неустойчивую погоду. Сезонное обострение длиться несколько недель и сменяется улучшением нередко даже без проводимого лечения.

Несмотря на мучительность болей они никогда не бывают очень сильными, или ''морфинными'' (не требуют применения сильнодействующих обезболивающих средств), как при печеночной и почечной коликах.

В большинстве случаев отмечается известная связь болей в подложечной области с качеством и количеством принимаемой пищи. Острая, соленая и грубая пища почти всегда вызывает появление или усиление болей. Они проходят быстро от употребления соды и антиспастических средств, применения тепла. Значительно реже боли возникают в одно и то же время суток без связи с едой. Это объясняется с тем, что язва проникает в более глубокие слои подслизистой оболочки или имеется выраженная деформация – рубец.

Время наступления болей до некоторой степени позволяет судить о местонахождении язвы. Чем раньше после приема пищи возникает боль, тем ближе язва расположена к кардиальной части желудка. Так, при пептической язве пищевода боль чувствуется уже во время еды. Болезненные ощущения, появляющиеся вскоре после приема пищи – через 30-60 мин (ранние боли) свидетельствуют о язвенном поражении слизистой кардиального отдела и малой кривизны желудка. Боли, возникающие через 1,5-3 ч после еды (поздние боли)б указывают обычно на расположение язвы в пилорическом отделе желудка или 12-перстной кишке. Большинство этих болей достигают максимального развития на высоте пищеварения и значительно и значительно облегчаются, а иногда и совсем проходят после рвоты.

Патогномичным признаком язвенного поражения слизистой оболочки 12-перстной кишки являются боли, ощущаемые через 5-8 ч после приема пищи, т.е. натощак или на голодный желудок (голодные боли), и в ночные часы (ночные боли).

Голодные и ночные боли, как правило, проходят под влиянием покоя, приема пищи (молоко), щадящей диеты, приема соды. Часто выражен так называемый симптом ''содоедства''.

Локализация боли также позволяет составить некоторое представление о расположении язвы. Так, при язве верхнего отдела желудка (область кардии) больные жалуются на ощущение жжения и давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее. Боль может иррадиировать в область сердца, левое плечо, под левую лопатку и напоминать приступ стенокардии. В отличие от коронарной эта боль возникает через 20-30 мин после еды и снимается приемом щелочей. Боли над пупком и левее срединной линии встречаются при язвах малой кривизны желудка. Если боль отмечается в подложечной области выше пупка и правее срединной линии, то в этом случае можно думать о язве пилорической части желудка или 12-перстной кишки. При постбульбарных дуоденальных язвах сильные боли возникают в спине и концу дня и ночи.

Рвота.Второе место по диагностической важности среди всех клинических проявлений язвенного поражения слизистой гастродуоденальной области занимает рвота, которая характеризуется периодичностью и возникает очень часто при язве антрального отдела желудка и пилороспазме. Рвота при язве обычно не вызывает длительной тошноты, а содержимое желудка извергается без особого напряжения.

Рвота чаще всего возникает на высоте болей и при расположении язвы в желудке и приносит больному облегчение, поэтому многие больные сами искусственно вызывают ее. Рвотные массы имеют кислый вкус и запах и оставляют во рту чувство оскомины, поскольку рвота возникает на высоте пищеварения. Если рвота кислыми массами бывают натощак, то это указывает на постоянное выделение активного желудочного сока, чаще всего при язве пилорического отдела желудка.

Нередко наблюдается кровавая рвота. Небольшая примесь крови к рвотным массам не является обязательным указанием на язву, так как при всякой продолжительной рвоте, происходящей с большим напряжением, могут повреждаться мелкие сосуды.

Если в язвенный процесс вовлечены крупная вена или артерия, то при рвоте может выводиться от 1-2 столовых ложек до 1 л и больше крови, обычно свертывающейся большими темными сгустками. При длительном пребывании крови в желудке в присутствии кислого содержимого рвотные массы приобретают коричневый цвет (цвет кофейной гущи) вследствие перехода гемоглобина в солянокислый гематин.

Вместе с чистым желудочным соком иногда в рвотных массах обнаруживаются остатки от вчерашней еды, что указывает на пилороспазм. Большое количество пищевых примесей и зловонный запах заставляет подозревать органическое сужение привратника (пилоростеноз).

Диспепсические явления. Диспепсические явления, которые отмечаются у язвенных больных – нарушение аппетита, отрыжка. Изжога, спастические запоры, - зависят, главным образом, от сопутствующего гастрита с повышенной секреторной и моторной функциями желудка. Если явления хронического гастрита слабо выражены, то аппетит у больных с язвенным дефектом чаще повышен или сохранен. Однако страх появления боли иногда удерживает их от приема пищи. Отрыжка при язвенном дефекте слизистой желудка и 12-перстной кишки может быть кислым содержимым, пищей, воздухом (пустой). Кислая отрыжка часто сочетается с изжогой, которая обычно возникает сразу после еды или через 2-3 ч и является эквивалентом боли. Нередко отмечаются упорные запоры, сопровождающиеся болями спастического характера. Общие жалобы больных зачастую обусловлены их неврологическим состоянием: плохой сон (часто в связи с ночными болями), неустойчивость настроения, повышенная раздражительность, склонность к сердцебиению и головокружению, похолодание рук и ног, потливость.

В отличие от язвенной болезни симптоматические гастродуоденальные язвы нередко протекают без типичных клинических проявлений. Иногда единственным симптомом вторичной язвы бывает желудочно-кишечное кровотечение, поэтому наличие даже малохарактерных для язвенного поражения неопределенных болей и диспепсии у больных с повышенным риском образования симптоматической язвы требует специального гастроэнтерологического обследования. Современная эндоскопическая аппаратура позволяет проводить исследования по жизненным показаниям (желудочное кровотечение) даже больным, находящимся в критическом состоянии (в острую фазу инфаркта миокарда, инсульта, в раннем послеоперационном периоде).

Клинические проявления язвенного поражения слизистой желудка и 12-перстной кишки в определенной степени зависят от возраста и пола больного. Так, юношеские язвы, возникающие в период полового созревания, характеризуются резким болевым синдромом, высокой кислотностью, частыми рецидивами. Гастродуоденальные язвы у лиц пожилого и старческого возраста протекают с умеренными болями, но выраженными диспепсическими расстройствами – тошнотой и рвотой. Симптоматические гастродуоденальные язвы у пожилых людей вследствие атеросклеротического поражения брюшной аорты и ее висцеральных ветвей (''старческие'' язвы) характеризуются коротким анамнезом, стертой клинической картиной, быстрым заживлением без грубой деформации стенки.

У женщин по сравнению с мужчинами отмечается более легкое течение язвенного процесса, а его клинические симптомы более ''мягкие'', те. Менее выраженные. В случае выраженных болей в эпигастральной области больные не редко принимают вынужденное положение: садятся на корточки, обхватив живот руками, или прижимаются животом к краю стола, или ложатся в постель вниз животом. При осмотре больного обнаруживаются повышенная потливость, влажность ладоней. Язык у больных с язвенным поражением слизистой гастродуоденальной зоны обычно обложен белым налетом. От частого применения грелок на передней стенки живота в подложечной области появляется коричневая пигментация. При поверхностной пальпации можно выявить резистентность, повышенную чувствительность брюшной стенки и болезненность в эпигастральной области. При глубокой пальпации нередко прощупывается болезненная большая кривизна желудка и болезненный привратник.

Для язвенного дефекта гастродуоденальной зоны характерно появление болезненных точек около позвоночника, которые обнаруживаются при надавливании на остистые отростки 10-12 грудных позвонков – точки Опенховского, в области поперечных отростков тех же позвонков – точки Боаса, в области поперечных отростков 2-ого и 3-ого поясничных позвонков – точки Гербста.

Кровотечение из язвенного дефекта слизистой желудка может быть распознано по рвотным массам кофейного цвета. Некоторое количество крови переходит в кишечник и в дальнейшем обнаруживается в испражнениях, принимающих характер черных, дегтеобразных жидких масс (мелена – чернуха). Симптомы внутреннего кровотечения (бледность, холодный липкий пот, головокружение, доходящее до обморока, зевота, малый частый пульс, снижение артериального давления и др.) еще до появления дегтеобразного стула позволяют поставить правильный диагноз.

Определенное значение в выявлении небольших кровотечений из язвенного дефекта, которые не изменяют цвета кала (скрытое кровотечение), имеет обнаружение крови в кале. Из химических реакций на скрытую кровь наиболее распространена бензидиновая проба. Сущность ее состоит в том, что к калу добавляют вещество, легко отдающее кислород (перекись водорода) и бензидин, который при окислении изменяет свой цвет (сине-зеленое окрашивание в течение первых двух минут). Гемоглобин, если он содержится в испражнениях, служит катализатором этой реакции. Проба с бензидином чрезвычайно чувствительна – выявляет незначительное содержание крови (0,2%) в испражнениях. Следует иметь в виду, что для проведения этого исследования необходимо специально подготовить больного: в предшествующие анализу 3 дня ему следует избегать употребления пищевых продуктов, которые наравне с кровью могут быть катализаторами в реакции, направленной на ее обнаружение (мясо, рыба, зеленые растения). При наличии кровотечения из десен, носа, геморроидальных узлов и других отделов кишечника эта проба не информативна.

Для язвы, проникающей вглубь соседнего органа (чаще поджелудочной железы), свойственны тяжелые, постоянные боли в подложечной области, обычно распространяющиеся на спину и левое подреберье.

Иррадиация болей в правое подреберье заставляет думать о гастродуоденальных сращениях с желчным пузырем.

Язвенный процесс, распространяясь вглубь, может вызвать воспаление брюшинного покрова желудка и 12-перстной кишки – местный перитонит (перигастрит, перидуоденит). При этом боли теряют прямую связь с приемом пищи и легко возникают при движении и глубокой пальпации. Объективным подтверждением местного перитонита являются усиление болезненности при быстром отнятии пальпирующего пальца (симптом Щеткина-Блюмберга), резкая боль при поколачивании по животу, повышение температуры тела. Образующиеся при местном перитоните спайки ведут к сращению с соседними органами (желчным пузырем, поджелудочной железой и др.) или обезображивают желудок и кишку.

Прободению язвы в брюшную полость нередко предшествуют описанные выше симптомы местного перитонита. Свободное пробадение язвы в брюшную полость имеет характер ''брюшной катастрофы'': больной внезапно испытывает резкую ''кинжальную'' боль в животе, которая сразу делает его беспомощным; над всей областью живота отмечается громкий тимпанит; брюшной пресс отвердевает, как доска (мышечная защита); печеночная и селезеночная тупость уменьшаются или исчезают; пульс, вначале уреженный или нормальной частоты, в дальнейшем учащается. Стул и отхождение газов задержаны. Температура тела обычно нормальная. Через несколько часов живот начинает вздуваться, очень болезнен. Через 12-20 ч развивается полная картина перитонита.

Если у больного на фоне большой длительности язвенного процесса изменяется характер клинических проявлений – боли утрачивают связь с едой, становятся постоянными, начинают нарастать диспепсические и другие явления, то не исключается малигнизация язвы.

Диагноз язвенного поражения гастродуоденальной области подтверждается с помощью рентгенологического и эндоскопического методов.

При рентгенологическом исследовании можно обнаружить прямые признаки язвенного дефекта: симптом ''ниши'' – выпячивание контуров желудка наружу, появление стойкого бариевого пятна на рельефе, стойкая деформация желудка и 12-перстной кишки на месте бывшей язвы в результате рубцовых изменений, симптом конвергенции складок. Косвенными ренгенологическими признаками являются региональный спазм большой кривизны тела желудка, направленный на язву (''нишу''), расположенную на малой кривизне (симптом ''пальца''), спастическое сокращение желудка или луковицы 12-перстной кишки, усиленная перистальтика, гиперсекреция натощак, дуоденогастральный рефлюкс.

Гастро- и дуоденоскопия позволяют не только обнаружить язвенный дефект слизистой желудка или 12-перстной кишки, но и выявить характер язвенного процесса – величину и глубину дефекта, степень рубцевания и др., а также при необходимости произвести прицельную биопсию края язвы для гистологического исследования. Гастроскопичесчки различают острую и хроническую доброкачественную язву желудка.

Острая язва характеризуется резко выраженными воспалительными явлениями со стороны окружающей слизистой оболочки. Форма язвы округлая или овальная, реже в виде эллипса. Дно язвы покрыто налетом от бледно-серого, желтого до коричневого цвета. Острая язва характерна тем, что может очень быстро заживать.

Гастроскопическая картина хронической язвы желудка зависит от стадии ее развития – обострение, затухание процесса, заживление. В стадии обострения слизистая оболочка вокруг язвы резко гиперемирована, края ее отечные, высокие. Дно язвы закрыто густым, плотным фиброзным налетом, чаще желтого цвета. При затухании процесса уменьшается гиперемия окружающей слизистой оболочки, стихают периферические, воспалительно-отечные явления. Валик вокруг язвы уменьшается, дно становится менее глубоким и чистым. При полном заживлении язвы на месте ее может быть обнаружено блестящее гладкое углубление (реже утолщение) ярко-красного цвета или участок гладкой слизистой оболочки красного цвета или же остается небольшой линейный, реже звездчатый рубец. Для длительно незаживающих язв характерны фиброзно-утолщенные и плотные края (каллезные язвы).