Семинар. Заболевания почек

1. Макропрепараты

   1. Большая пестрая почка (подострый гломерулонефрит, быстропрогрессирующий, молниеносный или острый гломерулонефрит). Почка увеличена в размерах, дрябная, серого цвета с темно-красным крапом. Корковый слой широкий, светлый, мозговой (пирамиды) – темно-красный.

   2. Хронический гломерулонефрит. Почка уменьшена в размерах, плотная, мелкозернистая. Корковый слой истончен, поверхность серого цвета.

   3. Нефротическая стадия амилоидоза. Почка увеличена в размерах, плотной консистенции, граница между корковым и мозговым веществом нечеткоая. На разрезе – сальная.

2. Микропрепараты

   1. 218. Интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит. Изменения в пределах клубочков. Клетки инфильтрированы моноцитарными элементами. Отмечается пролиферация эндотелия и мезангия. Проксимальные канальцы почки находятся в состоянии белковой дистрофии.

   2. 219. Мембранозная нефропатия. Нет моноцитарной инфильтрации. Нет пролиферации эндотелия и мезангия. → Нет воспаления. Базальная мембрана капилляров утолщена, мембранозно трансформирована.

   3. 7. Некротический нефроз (олигоанурическая стадия).

      1. Изменения со стороны проксимальных и дистальных канальцев

         1. Кариолизис

         2. Коагуляция цитоплазмы

         3. Плазморексис

         4. Плазмолизис

         5. Тубулорексис

      2. Малокровие коркового вещества и полнокровие мозгового вещества. Почечные клубочки, собирательные трубочки сохранены. Отек стромы с лейкоцитарной инфильтрацией

   4. 125. Вторично-сморщенная почка. Почечные клубочки замещаются соединительной тканью, сохранные увеличены в размерах за счет пролиферации мезангиальных клеток – синехии между капиллярами клубочка.

   5. 124. Нефротическая стадия амилоидоза.

      1. Окраска Конго красным. Отложение амилоида в базальной мембране капилляров мезангия, в капсуле Боумена. Вне капсулы, по ходу тубулярной базальной мембраны, в строме. Строма склерозирована. Эпителий канальцев атрофичен.

      2. Окраска Суданом III. В эпителии проксимальных канальцев видны капельки жира желтого цвета. В строме – лимфо-гистиоцитарная инфильтрация.

   6. 81. Экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит (рисунок). Полулуния. Атрофия эпителия канальца. Пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток. Сдавленные капилляры сосудистого клубочка. Моноцитарная инфильтрация. Склероз стромы. Гиалиноз артериол. Гиалиново-капельная дистрофия.

3. Электронограммы

   1. Мембранозная трансформация. В базальной мембране субэндотелиально откладываются иммунокомплексы. Иммунокомплексы замурованы в базальную мембрану подоцитами. Базальная мембрана утолщена, клубочек склерозирован.

Вопрос 1. Гемосидероз.

Вопрос 26. Гнойный тромбофлебит. Сепсис

Пиронинофилия лимфоидной ткани говорит о наличии большого количества В-лимфоцитов. Мезенхима подвергается неспецифическим серозным межуточным воспалением.

Отличия сепсиса от других инфекционных болезней

1. Полиэтиологичность

2. Не заразен

3. Однозначные проявления генерализованной инфекции, ацикличность, разные сроки течения (острейший, острый, подострый, хронический) – независимо, чем вызван

4. Гиперэргические реакции, но иммунитет не вырабатывается

5. Утрата специфичность проявлений

Классификация

1. Этиология

   1. Стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, пневмококк, туберкулез, сифилис, грибы

   2. Ассоциация ряда инфектов (стафилококк и синегнойная палочка)

2. Характер входных ворот

   1. Терапевтический (параинфекционный), хирургический, тонзилогенный, отогенный, одонтогенный, маточный (криминальные аборты), пупочный

   2. Криптогенный (нет входных ворот)

3. Клинико-морфологический (формы сепсиса как нозологические единицы)

   1. Септицемия

   2. Септикопиемия

   3. Бактериальный эндокардит

   4. Хрониосепсис

Септицемия – бурное начало, острое течение. Не выражена лимфаденопатия.

Диф. диагноз эндокардита

1. Фон

2. Преимущественные клапаны

3. Характеристика некроза

4. Глубина некроза

5. Характер тромботических наложений

6. Состав тромботических наложений

7. Петрификация

8. Характеристика инфильтрации

Грипп, корь, полиомиелит, сыпной тиф.