Болезни печени

Классификация

1. Гепатозы – заболевания, при которых преобладают дистрофия и некроз

   1. Острый гепатоз

      1. Токсическая дистрофия печени. Массивный прогрессирующий некроз печени. Причины: экзогенное отравление (CCl4, хлороформом), токсикоз беременности, тиреотоксикоз. Эндогенный фактор – редко.

         1. Желтая дистрофия (отек, гиперемия, жировая дистрофия по периферии дольки и некроз в центре дольки). Макроскопически – охряно-желтая увеличенная дряблая печень.

         2. Красная дистрофия. Формируется через неделю. Детрит рассасывается. Расширяются сосуды и синусы. Дальнейшее развитие постнекротического цирроза пчени.

   2. Хронический гепатоз

      1. Жировая дистрофия печени (стеатоз, жировой гепатоз). Причины: алкогольная интоксикация, сахарный диабет, общее ожирение.

         1. Простое ожирение без деструкции гепатоцитов. Обратимая.

         2. Ожирение в сочетании с некрозом отдельных гепатоцитов и клеточной реакцией. Клинически – полное воздоровление.

         3. Ожирение с некрозом гепатоцитов, клеточной реакцией, склерозом и началом перестройки печеночной ткани. Стадия необратима, т.к. соединительная ткань начала разрастаться. Остановить этот процесс невозможно.

2. Гепатиты – воспалительные заболевания печени

   1. Первичные

      1. Вирусные

         1. Острые (А, В, С, Д)

         2. Хронические (В, С, Д)

            1. Персистирующий (ХПГ)

            2. Активный (ХАГ)

      2. Аутоиммунный

      3. Алкогольный (только острый)

   2. Вторичные (вызваны тяжелой интоксикацией)

      1. Тиреотоксикоз

      2. Почечная недостаточность

      3. Раковая интоксикация

      4. Перитонит

3. Циррозы – заболевания, при которых диффузное разрастании соединительной ткани приводит к перестройке печеночной ткани с разрушением дольки

4. Опухоли

HBEAgпоказывает репродуктивную активность вируса, т.к. связан с ДНК-полимеразой.

Выявление

1. Оптическое

2. Иммуногистохимия

3. ПЦР in situ

Вирусные гепатиты развиваются у молодых людей (не у детей и не у стариков).

Исходы

1. Адекватная реакция → выздоровление

2. Недостаточная реакция → носительство

3. Чрезмерная реакция → гепатит

Фекально-оральная передача: А, Е. Вирус Е имеет 10-20% смертность у женщин в IIIтреместре беременности. Вирус гепатитаD имеет наибольшую смертность (2-20%).

Антигены: HDAg,HCAg,HCV-ДНК,HBeAg,HBsAg.

Группы риска заболевания гепатитами В и С:

1. Инъекционные наркоманы

2. Лица, имеющие беспорядочные половые контакты

3. Новорожденные от HB_SAg-положительных матерей

4. Медицинские работники. Все лица, работающие с кровью имеет очень высокий риск.

5. Больные с иммунодефицитами разного генеза

6. Пациенты, получавшие гемотрансфузии, в том числе гемодиализ

7. Лица, производящие манипуляции, связанные с проколами кожи

Безэжелтушная форма – 60%, молниеносная форма <1%, носительство 5-10%, острый вирусный гепатит 20-25%.

Гепатит С – лимфоидная инфильтрация.

Типы некроза гепатоцитов

1. Пятнистый

2. Лестничный (ступенчатый) – обусловленные периполезом или эмпериполезо лиффоцитов

3. Сливающийся

   1. Мостовидный

   2. Массивный

Признаки цирроза:

1. Дистрофия и некроз гепатоцитов

2. Регенерация (образование ложных долек)

3. Склероз (после коллапса, септальный)

4. Структурная перестройка печени

5. Деформация

Массивный прогрессирующий некроз печени = постнекротический цирроз = крупноузловой цирроз = мультилобулярный цирроз. Печеноная или печеночно-почечная недостаточность.

Портальный цирроз печени = мелкоузловой цирроз с тонкими прослойками соединительной ткани = монолобулярный = септальный = жировой цирроз (чаще развивается на фоне жировой дистрофии). Ложные дольки. Клетка Ито → фибробласт → формирование соединительной ткани. 60%. Смерть – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Иногда также печеночная или печеночно-почечная недостаточность.

Билиарный цирроз – застой желчи, холестаз. Первичный, редкий (женщины, старше 40 лет) – аутоиммунное поражение желчевыводящих путей (холангит). Вторичный (холестаз) – ЖКБ, инфекционный или паразитарный холангит, опухоль. Печень часто почти гладкая. На разрезе резко расширенные желчные протоки. Склероз, тонкие прослойки соединительной ткани. Мелкоузловой цирроз. Печеноная или печеночно-почечная недостаточность.

Сварщики – рак печени.

Рак печени

1. Гепатоцелюллярный 60%. Прогноз хуже. Протекает хуже.

2. Холангиоцелюллярный рак 40%. Прогноз лучше. Течение лучше.

Узловатый, диффуный, массивный.

Рак печени может метастазировать внутри самого органа.

Гепатоцеллюлярный рак – а-фетопротеин.