Маркс О.В. Ортопедическая диагностика / Marks

121

ossis radii, fibulae, claviculae). Такое состояние ошибочно иногда обозначается как “врожденный дефект кости”. Это обозначение следует считать неправильным потому, что с понятием “дефекта” связано представление о потере ранее существовавшего.

Наглядна следующая классификация врожденного отсутствия костей (и частей конечностей): а) аплазия терминальная (поперечная или продольная) и б) аплазия интеркаларная (поперечная или продольная). Например, отсутствие малой берцовой кости вместе с мизинцем (или с 4-м и 5-м пальцами) стопы называется конечной продольной аплазией (aplasia terminalis longitudinalis); отсутствие малой берцовой кости с сохранением пальцев стопы—интеркаларной продольной аплазией малой берцовой кости (aplasia intercalaris longitudinalis fibulae). Более подробное объяснение классификации дает прилагаемый рисунок (рис.110).

Рис. 110. Классификация аплазий.

Гипоплазия (hypoplasia) обозначает задержку или остановку энхондрального роста кости. Она проявляется недостаточным развитием нормальной формы кости, укорочением и искривлением.

Гиперплазия (hyperplasia) обусловливается ускорением энхондрального и периостального роста кости, в результате чего обнаруживается увеличение длины и толщины кости.

Атрофия (atrophia) кости отражает изменение макроструктуры, при котором уменьшаются размеры кости. Если кость уменьшается снаружи, то имеется концентрическая атрофия, если исчезновение кости происходит изнутри путем увеличения костномозгового канала, то говорят об эксцентрической атрофии.

Остеопороз (osteoporosis) обозначает уменьшение количества костных балочек на единицу объема, придающее изображению кости на рентгенограмме известную прозрачность. Разрежение (рарефикация) кости при остеопорозе протекает без изменения ее размеров и формы.

Остеолиз (osteolysis) представляет собой местное рассасывание кости, при котором кость не только истончается, но и полностью исчезает (например, при неврогенных артропатиях — сирингомиелии, табесе). Остеолиз может иногда иметь очагообразный характер, не изменяющий внешней формы кости. Дефекты кости могут располагаться центрально или по периферии, могут четко отграничиваться от здоровой кости, имея вид “штампованных”, или переходить в остеопоротичные участки кости.

122

Под узурой кости понимают маленький видимый на внешнем контуре кости дефект — краевой дефект. Большие разрушения внешнего кон тура кости называются кариесом (caries) кости. Если дефект располагается внутри кости, то его называют костной кистой или каверной кости.

Остеосклерозом (osteosclerosis) называется сгущение костной структуры и усиление плотности кости, возникающее вследствие утолщения костных трабекул и увеличения по сравнению с нормой их числа; губчатая кость становится при склерозе узкопетлистой и менее прозрачной по отношению к рентгеновским лучам. Остеосклероз является вторым после остеопороза основным симптомом заболевания костной системы.

Гиперостоз (hyperostosis) — избыточное увеличение периостального роста кости в толщину, при котором удлинение кости отстает от утолщения. Кость делается непропорционально расширенной, грубой.

Гипостоз (hypostosis) — уменьшение периостального утолщения кости. Кости становятся тонкими, часто искривленными.

Периостоз (periostosis) — периостальное костеобразование, при котором вокруг диафиза откладываются многочисленные слои новообразованной костной ткани. Во многих отношениях периостоз является противоположностью остеолиза. Причиной периостоза могут быть воспалительные, травматические, токсические, неопластические и гормональные изменения.

Остеофиты (osteophytosis) — ограниченные небольшие периостальные костные разрастания; экзостозы (exostosis) — ограниченные большие периостальные костные разрастания.

Начинающему врачу, чтобы не упустить какой-либо важной детали снимка, следует придерживаться при чтении рентгенограмм определенной последовательности. Можно читать рентгенограммы в следующем порядке: 1) изменения внешней формы костей и суставов, 2) изменения внутренней костной структуры, 3) изменения мягких тканей.

Изменения внешней формы костей и суставов

1. Форма длинной трубчатой кости может изменяться, образуя искривления в области диафиза, метафизов и эпифизов. По характеру диафизарные искривления бывают углообразными (свежие и неправильно сросшиеся переломы) и дугообразными (нарушения нормального роста костей в длину, искривления патологически измененной кости от нагрузки в результате рахита, остеомалации и т. п.). При изучении рентгенограммы важно установить направление искривления, определяемого по нарушению длинной оси кости (рис. 111). Углы (дуги) искривления длинных трубчатых костей одной и той же величины (радиуса), но противоположного направления дают совершенно различную картину: при одном направлении — это картина совместимых с функцией конечности искривлений, а при противоположном — неблагоприятных, резко нарушающих функцию. Например, искривление голени с углом, открытым кнутри или кзади, клинически более терпимо, чем искривление с углом, открытым кнаружи или кпереди. Последнее искривление, даже слабо выраженное, резко нарушает функцию ноги. Точно так же искривление костей предплечья с углом, открытым радиально или в тыльную сторону, является неблагоприятным в отличие от противоположного искривления, угол которого открыт в ладонную или в локтевую сторону предплечья.

Изменения формы суставных концов (метаэпифизарных отделов) тоже оцениваются с точки зрения нарушения нормальных анатомо-физиологических отношений. Суставные концы бедренной и плечевой костей, костей двукостных сегментов располагаются под определенными углами к длиннику—кости. Углы бывают различными в зависимости от возраста, пола и индивидуальных особенностей больного. Изменение угла за пределы вариационной нормы обусловливает патологическое состояние. Например,

123

уменьшение шеечно-диафизарного угла бедренной кости за пределы нормы представляет собой патологическую деформацию, называемую соха vara.

Рис. 111. Ось, мысленно проведенная на рентгенограмме длинной трубчатой кости, обнаруживает углообразную деформацию диафиза.

В зависимости от расположения вершины искривления различают соха vara capitalis (epiphysaria) при уменьшении угла пересечения осей головки бедренной кости и шейки, соха vara cervicalis — при искривлении в области шейки и соха vara trochanterica — при уменьшении угла в межвертельной области (см. рис. 309). Деформация может быть врожденной и приобретенной, она представляет собой не самостоятельное заболевание, а симптом, который может возникнуть под влиянием различных причин (травмы, рахита, эндокринных нарушений, дистрофических изменений кости и пр.).

Деформация обратного направления, характеризующаяся увеличением шеечно-диафизарного угла, обозначается как соха valga. Причины развития соха valga многообразны (вялые и спастические параличи и парезы, врожденный вывих бедра и др.). Уменьшение угла между осью головки плечевой кости и диафизом называется humerus varus. Нормально угол пересечения осей головки и диафиза плечевой кости равен 135°. При humerus-varus он может уменьшаться иногда до 90°. Каузальный генез деформации многообразен: нарушения роста и внутренней сг-креции, кретинизм, рахит, остеомалация, гемиплегия и др. Аналогичные отношения возникают в соответствующих отделах других трубчатых костей (cubitus varus, valgus и т. п.).

Изменения в области луче-запястного сустава проявляются различием в длине лучевой и локтевой костей. Об имеющейся разнице в длине зтих костей судят по расположению дистальных их концов. Различают плюс вариант, если локтевая кость длиннее лучевой, и минус вариант, или локтевая кость короче лучевой (Hulten, 1928; Липатова, 1966).

Изменения формы мелких костей, образующих скелет какого-либо органа (кисти, стопы, позвоночника), оцениваются с двух точек зрения:патологических особенностей строения каждой пораженной кости в отдельности и нарушений скелета органа в целом.

При анализе патологической формы костей необходимо иметь в виду что необъяснимые при первом знакомстве с рентгенограммой особенности деформации не случайны, а закономерны. Неясность патогенеза рентгенологических изменений говорит о неполноте клинического исследования; в таких случаях необходимо углубить клиническое исследование больного на основе полученных рентгенологических данных. Нарушения формы костей, обнаруженные на рентгеноснимке, следует мысленно дополнить, связывая их с имеющимися изменениями мягких тканей, невидимых на рентгенограмме.

124

2.Контуры костей или их внешние очертания нарушаются при целом ряде патологических процессов: при повреждениях (переломах), воспалительных и дегенеративных процессах, при опухолях костей или прилегающих к костям мягких тканей.

Рентгенологическая картина изменений внешних очертаний кости при некоторых заболеваниях настолько характерна, что диагноз почти безошибочно может быть поставлен уже на основании изучения рентгеноснимка. К числу таких заболеваний относятся сифилис, туберкулез и остеомиелит. Но иногда рентгенологические изменения при тех же заболеваниях бывают так неопределенны, что поставить диагноз, основываясь на данных одной рентгенографии, невозможно. Особой осторожности требует трактовка рентгенограмм при воспалительных заболеваниях, леченных антибиотиками, в частности при гематогенном остеомиелите, леченном пенициллином.

Впрактике чаще всего приходится встречаться с реактивными процессами со стороны кости, проявляющимися периостальным новообразованием костной ткани (периостозы). Раздражителем, вызывающим периостальные реактивные изменения, являются некроз и некробиоз кости. Обычно периостальные отложения новообразованной костной ткани имеют большую протяженность, выходящую за пределы зоны некроза и некробиоза кости. Они появляются прежде всего в стороне от очага поражения (перифокально) и отсюда разрастаются по направлению к очагу, образуя над ним в конечном итоге наиболее толстый слой новообразованной кости (периостоз). Резче всего выражено реактивное периостальное образование кости при остеомиелите; меньшая реакция наблюдается при костном сифилисе; незначительные реактивные изменения возникают при костном туберкулезе. Чем моложе организм, тем сильнее выражено реактивное новообразование костной ткани. В раннем детском возрасте костный туберкулез вызывает обширные реактивные разрастания костной ткани, образующие веретенообразное вздутие кости с гладкими внешними контурами (spina ventosa). При остеомиелите внешние контуры периостальных костных наслоений неровны и волнисты, при костном сифилисе имеют бархатистый вид; при сифилисе периостоз резче всего выражен в области гуммозного поражения или кариозного размягчения кости. Периостальное новообразование костной ткани при переломах (периостальная костная мозоль) толще всего на вогнутой стороне смещенных под углом отломков.

Краевые дефекты кости (узуры) и неровности обнаруживаются на рентгеноснимках при определенных проекционных условиях, когда при изготовлении снимка они попадают в плоскость касательного луча. В других случаях краевое их расположение не распознается, и они могут быть приняты за очаги, лежащие внутри кости. Краевые дефекты кости наблюдаются при паразитарных заболеваниях (эхинококковые кисты, цистицерки), опухолях (саркомы, метастазы рака, хондромы), при ряде острых и хронических воспалительных заболеваний костей, при нарушениях обмена (подагра). Иногда костные дефекты комбинируются с изменением размеров и формы кости — вздутием (хондромы, кисты).

3.Взаимное расположение сочленяющихся поверхностей может нарушаться, создавая в зависимости от степени смещения суставных концов клиническую и рентгенологическую картину вывиха или подвывиха. Вывих рентгенологически характеризуется полной утратой соприкосновения суставных концов; при подвывихе вследствие неполного смещения суставных концов сохраняется частичное соприкосновение сочленяющихся поверхностей, но нарушается правильная артикуляция.

Вывихи и подвывихи наблюдаются как в суставах, обладающих обширной амплитудой движений, так и

всочленениях, характеризующихся незначительной подвижностью (лонное сочленение, крестцовоподвздошное, межпозвонковые сочленения и пр.).

Рентгенологическая диагностика вывихов в большинстве случаев не представляет трудностей. Однако при некоторых видах вывихов, имеющих отчетливые клинические симптомы смещения, на рентгенограмме, сделанной только в одной проекции, можно иногда не обнаружить признаков вывиха. Не

125

видя больного, врач на основе имеющихся неточных рентгенологических данных может сделать ошибочные заключения об отсутствии патологических изменений. Во избежание таких ошибок врачклиницист, основываясь на данных клинического исследования.. должен потребовать изготовления рентгеноснимков в двух проекциях и сам тщательно изучить рентгенограмму. Указанные неправильные заключения наблюдаются при травматических задних вывихах в плечевом суставе, вывихе головок лучевой и локтевой костей, задних вывихах в тазобедренном суставе и т. д.

Еще чаще можно ошибиться, пользуясь рентгеноснимком в одной проекции, при подвывихе в суставе. Например, боковой подвывих предплечья в локтевом суставе с трудом различим на снимке, сделанном в профиль; по снимкам в передне-задней проекции не всегда можно распознать задний подвывих голени в коленном суставе, передний и задний подвывихи стопы в голеностопном суставе, перилунарный подвывих кисти, подвывих позвонков и др.

Рис. 112. Определение заднего подвывиха голени на боковом снимке. Передний край верхнего конца большой берцовой кости лежит на линии, проведенной вдоль заднего края коленной чашки (с). При заднем подвывихе голени переднии кран верхнего конца большой берцовой кости смещен кзади

(б).

Рис 113. Определение смещения тела позвонка кпереди: б—соскальзывание тела пятого поясничного позвонка, его к опознавательным линиям; в — смещение кпереди позвонка. Скиаграммы а — нормальные отношения; определяемое по отношению тела четвертого поясничного.

126

Рис. 114. Расположение суставных поверхностей в таранно-пяточном сочленении в норме.

Рис. 115. Вывих в подтаранном суставе, определяемый по нарушению параллелизма суставных поверхностей таранно-пяточного сочленения.

Рис. 116 Переломо-вывих стопы. Перелом шейки таранной кости со смещением под углом, открытым к тылу; передний подвывих стопы в подтаранном суставе.

Рис. 117 Подвывих кверху правой лонной кости при туберкулезе правого крестцово-подвздошного сочленения: а—норма, б—подвывих.

Значительную помощь в распознавании подвывихов оказывают мысленно проведенные на рентгенограммах вспомогательные линии, пользуясь которыми можно обнаружить незначительные

127

смещения сочленяющихся поверхностей (рис. 112—117). Особенно часто приходится прибегать к помощи вспомогательных линий, рассматривая снимки скелета маленьких детей при распознавании у них вывиха или подвывиха, что связано с особенностями рентгенологической картины скелета в раннем детском возрасте. Правильная трактовка рентгенологических изменений требует в этих случаях от врача достаточных знаний клинической картины заболеваний.

На рис. 118 представлена скиаграмма повреждения локтевого сустава у новорожденного — эпифизеолиза дистального конца плечевой кости со смещением эпифиза в локтевую сторону. Смещенный дистальный фрагмент плечевой кости (эпифиз) еще не окостенел и поэтому на снимке не виден; боковое смещение хрящевого эпифиза определяется по расположению костей предплечья, продольная ось которых проходит вне видимой части диафиза плеча. Такое повреждение очень часто ошибочно принимается за вывих предплечья, что опровергается повторными. снимками в течение нескольких дней. Изучая рентгеноснимок при вывихе (подвывихе), следует также обращать внимание на форму сочленяющихся отделов кости (эпифизов). Смещение суставных концов может происходить без нарушения их формы и с нарушением ее. Отсутствие видимых нарушений формы эпифизарных отделов наблюдается при травматических вывихах, вывихах, обусловленных воспалительным выпотом в суставе (дистензионные вывихи в тазобедренном суставе), в некоторых редких случаях паралитических вывихов в тазобедренном суставе при резком спазме приводящих мышц бедра. Изменения формы суставных концов определяются при свежих и застарелых вывихах — переломах, при разрушении эпифизарных отделов воспалительным процессом, новообразованием или резкими дегенеративными изменениями (деструкционные вывихи). Деформация суставных концов наблюдается также при врожденных вывихах (в тазобедренном, коленном суставах), при вывихах, обусловленных нарушением роста в длину одной из костей двукостных сегментов, что приводит к вывиху одного из концов другой, нормально растущей кости. Нарушается форма суставных концов при паралитических вывихах (последствия детского спинномозгового паралича).

Рис. 118. Эпифизиолиз дистального конца плечевой кости у новорожденного Суставные концы на скиаграмме не видны, они хрящевые. Предплечье вместе с невидимым дистальным концом плечевой кости смещено в локтевую сторону, что хорошо видно по несовпадению мысленно проведенных осей плечевой и локтевой костей.

4. При рассматривании рентгеноснимка обращают внимание на форму суставной щели, ее ширину, на очертания суставных поверхностей. Значение правильной оценки изменений формы суставной щели

128

видно на следующем примере. На рис. 116 изображена скиаграмма перелома таранной кости со смещением отломков под углом, открытым к тылу. Форма суставной щели таранно-пяточного сочленения утратила правильное рас-положение ограничивающих ее поверхностей—нижней поверхности таранной кости и верхней поверхности пяточной. Под блоком таранной кости суставная щель ненормально расширена кзади, края суставных поверхностей не совпадают; под шейкой и головкой таранной кости исчез параллелизм суставных поверхностей (ср. с рис. 114). Вместе с тем суставная щель между верхней поверхностью блока и нижней поверхностью большой берцовой кости не нарушена. По изменению формы суставной щели ясно, что в результате травмы кроме перелома таранной кости произошел подтаранный подвывих стопы кпереди. Сочленение блока таранной кости (проксимальный отломок) с голенью осталось благодаря целости связочного аппарата нормальным. Сочленение между шейкой таранной кости и пяточною костью нарушилось; имеется, очевидно, ротационное смещение стопы кроме смещения ее кпереди, что может быть подтверждено простым осмотром положения стопы, а также ее рентгеноснимком, сделанным в передне-задней (тыльно-подошвенной) проекции. Дистальному отломку таранной кости (головке с шейкой) даже после вправления переломо-вывиха угрожает появление аваскулярного некроза, так как связочный аппарат, в котором проходят сосуды к отломку, сохранился только спереди, между ладьевидной костью и шейкой таранной кости. Повреждение этой связки и тромбоз ее сосудов неизбежно закончатся аваскулярным некрозом дистального отломка (головки и шейки), тугоподвижностью в суставах, длительными болями. Больной нуждается в продолжительном наблюдении.

Изменение формы подтаранной суставной щели видно также при сравнении рис. 114 и 115, на которых даны профильные скиаграммы стоп с подтаранным вывихом (рис. 115) и здоровой стопы (рис. 114).

Большое диагностическое значение имеет изменение ширины суставной щели. Как расширение, так и сужение суставной щели определяется путем сравнения с симметричной здоровой стороной по снимку, захватывающему сразу оба сустава (при соблюдении всех правил симметричной укладки обеих конечностей во время изготовления рентгенограммы).

Расширение суставной щели наблюдается при выпоте в полости сустава, при гемартрозе. Расширение суставной щели между дном верт-лужной впадины и головкой бедра является одним из ранних рентгенологических признаков хронического воспаления сустава (например, начинающегося туберкулеза тазобедренного сустава) в детском возрасте. Если одновременно с таким расширением суставная щель в верхнем отделе сустава сужена, то это говорит о том, что кроме выпота в суставе имеется разрушение суставного хряща. Раньше всего разрушение суставного хряща при туберкулезе тазобедренного сустава обычно наблюдается в верхнем квадранте, подвергающемся наибольшему давлению при нагрузке. Расширением суставной щели начинается юношеский деформирующий остеохондроз тазобедренного сустава (morbus Perthes, Legg, Calve; coxa plana). По такому же типу происходит, очевидно, расширение двух межпозвонковых дисков, смежных со сплющенным позвонком, при vertebra plana Calve. Это мо.жет служить ранним диагностическим признаком, направляющим мысль врача на определенную группу заболеваний.

Сужение видимой на снимке суставной щели может быть кажущимся, обусловленным вынужденной установкой сустава, чаще всего сгиба-тельной (например, сужение суставной щели коленного сустава при сгибательной контрактуре на снимке в передне-задней проекции). Для получения правильного изображения суставной щели на рентгенограмме рекомендуется при укладке конечности ориентироваться на дистальный сегмент сустава (Сивенко, 1951). Если суставная щель сужена на рентгенограмме, сделанной при разогнутом положении сустава, или на сравнительном снимке, т. е. при одинаковых

129

условиях для больного и симметричного, здорового сустава, то причиной сужения суставной щели является истончение или исчезнование суставного хряща.

Сужение суставной щели наблюдается при воспалительных заболеваниях суставов. При суставном туберкулезе сужение суставной щели — ранний рентгенологический признак заболевания. Аналогичные изменения межпозвонковых пространств указывают на разрушение дисков. В большинстве случаев при сужении суставной щели и межпозвонковых пространств уже имеются наряду с разрушением суставного хряща или диска значительные изменения подлежащей кости, невидимые еще на рентгенограмме. Дегенеративные изменения суставов, возникающие после внутрисуставных или околосуставных переломов, травматических вывихов, аваскулярного некроза эпифиза, также сопровождаются сужением суставной щели. Ранняя изношенность костно-суставного аппарата характеризуется явлениями деформирующего артроза, одним из рентгенологических признаков которого служит сужение суставной щели.

Если суставная поверхность имеет на снимке неровные, шероховатые контуры, то можно считать, что суставной хрящ изменен и воспалительный деструктивный процесс захватил уже кость. Резко очерченные, ограниченные дефекты суставной поверхности весьма характерны при соответствующей клинической картине для краевых узур туберкулеза сустава.

Сравнение данных рентгенологического исследования с изменениями, обнаруживаемыми во время операции, показывает, что разрушения бывают обычно значительно большими, чем удается увидеть на рентгеноснимке. Например, краевой туберкулезный очаг деструкции, имеющий на снимке вид изолированного очага, может оказаться во время операции сообщающимся с полостью сустава несмотря на отсутствие клинических признаков прорыва.

При резком сужении суставной щели измененные суставные поверхности могут быть на снимке неразличимы. Отсутствие видимой суставной щели и наслоение нечетких контуров суставных поверхностей служат иногда поводом к ошибочному заключению о наличии костного анкилоза. Во избежание ошибочных заключений, возможных при неясной рентгенологической картине, следует при распознавании костного анкилоза руководствоваться данными клинического исследования. Достоверным рентгенологическим признаком костного анкилоза считается только наличие отчетливых костных балочек, переходящих с одного костного сегмента на другой и образующих общую внутрикостную архитектуру сочленяющихся костей.

Изменения внутренней структуры костей

1.При изучении рентгенограммы обращают внимание на толщину компактного слоя диафиза (утолщение или истончение, равномерность его), диаметр костномозгового канала (расширение, сужение или исчезновение). На снимках детского скелета определяются толщина эпи-физарной пластинки, ее равномерность и строение пограничного костного слоя. При ряде врожденных и приобретенных заболеваний важное значение имеет определение сравнительной величины и формы ядер окостенения (эпифизов и апофизов) на больной и здоровой конечностях.

2.Внутреннее строение губчатой кости (спонгиозы) характеризуется поразительной правильностью расположения балочек. Архитектура трабекулярного строения губчатой кости соответствует запросам функциональной нагрузки, и нарушение последней немедленно сказывается на расположении костных балочек, так как костная ткань находится в состоянии постоянной перестройки. Вслед за изменением внешней формы кости наступают изменения ее внутренней структуры. На рентгеновском снимке можно видеть влияние внешних (механических) и внутренних (расстройство иннервации, кровоснабжения, обмена веществ) воздействий, определяющих форму, структуру и биохимический состав костей. Поэтому

130

изучение внутренней архитектуры кости имеет громадное клиническое значение как при повреждениях, так и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

При анализе рентгенограммы следует определить правильность или спутанность взаимного расположения костных балочек. Полноценность костной мозоли при переломе, а также результаты ортопедических операций как на костях (остеотомии, костнопластические операции), так и на мышцах (пересадки сухожилий) определяются не только на основе клинических и рентгенологических данных о внешней форме кости; степень и характер перестройки внутренней костной структуры также дают важные сведения о полноценности костной мозоли, об эффективности операции. Процесс перестройки кости происходит особенно энергично в детском возрасте; у взрослых темпы перестройки замедляются; у стариков они совершаются очень медленно.

3. Большое клиническое значение имеет рентгенологическое определение плотности костного вещества. Нарушение плотности кости проявляется в повышении (остеолиз, остеопороз) или уменьшении (остеосклероз) ее проницаемости для рентгеновских лучей.

Кость по сравнению с другими тканями организма — структурно неустойчивая, чрезвычайно чувствительная и пластичная ткань. Она является огромным резервуаром кальция, играющего важную роль в жизни организма. Содержание кальция, как известно, постоянно меняется в ответ на многочисленные стимулы.

Пластичность костной ткани обуславливает ее способность реагировать процессами перестройки — разрушением и новообразованием кости—на изменения внешних и внутренних условий (колебания кровоснабжения, изменения гормональной активности, особенности функциональной нагрузки и др.). Физиологическая перестройка кости, протекающая непрерывно в течение всей жизни, характеризуется равновесием процессов разрушения и новообразования костной ткани.

Остеопороз возникает при нарушении равновесия между процессами разрушения и новообразования кости.

Равновесие может нарушиться в результате: 1) усиленной резорбции при неизмененном аппозиционном росте; 2) неизмененной резорбции при уменьшенном аппозиционном росте; 3) усиленной резорбции при уменьшенном аппозиционном росте (Loeffler, Blencke, 1964).

Тот или иной механизм развития остеопороза обусловлен характером патологического процесса или заболевания.

Качество костной ткани при остеопорозе остается нормальным;уменьшается по сравнению с нормой количество костного вещества (уменьшается количество балочек губчатой кости, истончается корковый слой). При остеомалации наблюдаются иные изменения—недостаточная минерализация костного матрикса, вследствие чего возникают качественные изменения костной ткани.

Остеопороз и остеомалация могут наблюдаться в одно и то же время у одного и того же больного, что создает иногда известные диагностические трудности. Выносливость к нагрузке при остеопорозе понижена вследствие уменьшения массы кости, при остеомалации — вследствие ее размягчения. Чрезмерная нагрузка при остеопорозе обусловливает перелом, при остеомалации — искривление (изгиб) пораженной кости.

Исследование рентгеновскими лучами является единственным прямым методом, позволяющим определить остеопороз у живого человека. Следует всегда, когда это возможно, снимки пораженной конечности делать вместе с одноименной областью здоровой конечности на одной ч той же пленке. На рентгенограмме “декальцинация” кости распознается при потере в том или ином виде по меньшей мере 30% нормального содержания кальция (Reifenstein, 1957).