- •1.1. Определение и характеристика
- •1.2. Состав микрофлоры основных биотопов человека
- •2. Факторы патогенности анаэробных микроорганизмов
- •2.1. Роль анаэробной эндогенной микрофлоры в патологии человека
- •3. Основные формы анаэробной инфекции
- •3.1. Плевролегочная инфекция
- •3.2. Диабетическая инфекция стопы
- •3.3. Бактериемия и сепсис
- •3.4. Столбняк
- •3.5. Диарея
- •3.6. Хирургическая анаэробная инфекция ран и мягких тканей
- •3.7. Газообразующая инфекция мягких тканей
- •3.8. Клостридиальный мионекроз
- •3.9. Медленно развивающаяся некротическая раневая инфекция
- •3.10. Внутрибрюшинная инфекция
- •3.11. Характеристика экспериментальных анаэробных абсцессов
- •3.12. Псевдомембранозный колит
- •3.13. Акушсрско-гинеколошческие инфекции
- •3.14. Анаэробная инфекция у онкологических больных
- •4. Лабораторная диагностика
- •4.1. Исследуемый материал
- •4.2. Этапы исследования материала в лаборатории
- •4.3. Прямое исследование материала
- •4.4. Способы и системы для создания анаэробных условий
- •4.5. Питательные среды и культивирование
- •Т а б л и ц а 7. Среды рекомендуемые для первичного выделения анаэробных микроорганизмов
- •Т а б л и ц а 8. Селективные агенты для облигатных анаэробов
- •5. Антибактериальная терапия анаэробной инфекции
- •5.1. Характеристика основных антимикробных препаратов, используемых при лечении анаэробной инфекции
- •5.2. Комбинации бэта-лактамных препаратов и ингибиторов бэта-лактамазы
- •5.3. Клиническое значение определения чувствительности анаэробных микроорганизмов к антимикробным препаратам
- •6. Коррекция микрофлоры кишечника
- •7. Заключение
1.2. Состав микрофлоры основных биотопов человека
Этиология инфекционных заболеваний в последние десятилетия претерпела существенные изменения. Как хорошо известно, ранее главную опасность для здоровья человека составляли острозаразные инфекции: брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллезы, туберкулез и многие другие, которые передавались преимущественно экзогенным путем. Хотя эти инфекции до сих пор остаются социально важными и теперь вновь повышается их медицинская значимость, но в целом их роль существенно снизилась. Одновременно отмечается возрастание роли условнопатогенных микроорганизмов, представителей нормальной микрофлоры организма человека. В состав нормальной микрофлоры человека входят более 500 видов микроорганизмов. Нормальная микрофлора, обитающая в человеческом организме, в значительной мере представлена анаэробами (Таблица 2).
Анаэробные бактерии, населяющие кожу и слизистые оболочки человека, осуществляя микробную трансформацию субстратов экзо- и эндогенного происхождения, продуцируют широкий спектр разнообразных ферментов, токсинов, гормонов и других биологически активных соединений, которые всасываются, связываются с комплиментарными рецепторами и оказывают влияние на функцию клеток и органов. Знание состава специфической нормальной микрофлоры определенных анатомических областей полезно для понимания этиологии инфекционных процессов. Совокупность видов микроорганизмов, заселяющих определенную анатомическую область, называют индигенной микрофлорой. Более того, обнаружение специфических микроорганизмов в значительном количестве на удалении или в необычном для обитания месте лишь подчеркивает их участие в развитии инфекционного процесса (11, 17,18, 38).
Дыхательный тракт. Микрофлора верхних дыхательных путей очень разнообразна и включает более 200 видов микроорганизмов, входящих в состав 21 рода. 90% бактерий слюны являются анаэробами (10, 23). Большинство из этих микроорганизмов неклассифицированы современными методами таксономии и не имеют существенного значения для патологии. Дыхательные пути здоровых людей наиболее часто колонизированы следующими микроорганизмами - Streptococcus pneumonie- 25-70%; Haemophilus influenzae- 25-85%; Streptococcus pyogenes- 5-10%; Neisseria meningitidis- 5-15%. Анаэробные микроорганизмы, такие как Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Peptostreptococcus, Peptococcus, Veilonella и некоторые виды Actinomyces обнаружены практически у всех здоровых людей. Колиформные бактерии обнаруживаются в дыхательном тракте у 3-10% здоровых людей. Повышенная колонизация дыхательных путей данными микроорганизмами выявлена у алкоголиков, лиц с тяжелым течением болезни, у больных, получающих антибактериальную терапию, угнетающую нормальную микрофлору, а также у лиц с нарушениями функций иммунной системы.
Таблица 2. Количественное содержание микроорганизмов в биотопах
организма человека в норме
Биотоп
|
Содержание (в мл или гр)
|
Соотношение (анаэробы / аэробы)
|
Верхние дыхательные пути Отделяемое носа Слюна Поверхность языка Десневая щель
|
103-104 109-10'° 1010-10" 10"-1012
|
3-5:1 1:1 1:1 1000:1
|
Желудочно-кишечный тракт Желудок Тонкий кишечник Толстый кишечник
|
102-105 102-107 1011-1012
|
1:1 1:1 1000:1
|
Женский генитальный тракт Матка Влагалище
|
108-109 108-109
|
3-5:1 3-5:1
|
Кожа Поверхность Внутри фолликулов
|
104-105 105-106
|
100:1 100:1
|
Популяции микроорганизмов в дыхательном тракте приспосабливаются к определенным экологическим нишам (нос, глотка, язык, десневые щели). Адаптация микроорганизмов к данным биотопам обусловливается аффинностью бактерий к определенным типам клеток или поверхностей, то есть определяется клеточным или тканевым тропизмом. Например, Streptococcus salivarius хорошо прикрепляется к эпителию щеки и доминирует в составе буккальной слизистой. Прилипание бакте-
рий может объяснить и патогенез некоторых заболеваний. Streptococcus pyogenes хорошо прилипает к эпителию глотки и часто вызывает фарингиты, кишечная палочка аффинна к эпителию мочевого пузыря и поэтому вызывает цистит.
Кожа. Индигенная микрофлора кожи представлена бактериями преимущественно следующих родов: Staphylococcus, Micrococcus, Соrynobacterium, Propionobacterium, Brevibacterium и Acinetobacter. Также часто присутствуют дрожжи рода Pityrosporium. Анаэробы представлены в значительной мере грамположительными бактериями рода Propionobacterium (обычно Propionobacterium acnes). Грамположительные кокки (Peptostreptococcus spp.) и грамположительные бактерии рода Eubacterium присутствуют у некоторых индивидуумов.
Уретра. Бактериями, колонизирующими дистальные отделы уретры, являются стафилококки, негемолитический стрептококк, дифтероиды и в незначительном числе случаев различные представители семейства энтеробактерий. Анаэробы представлены в большей мере гра-мотрицательными бактериями - Bacteroides и Fusobacterium spp..
Влагалище. Около 50% бактерий из секрета шейки матки и влагалища являются анаэробами. Большая часть анаэробов представлена лактобациллами и пептострептококками. Часто обнаруживаются прево-теллы - P. bivia и P. disiens. Кроме того, встречаются грамположительные бактерии рода Mobiluncus и Clostridium.
Кишечник. Из 500 видов, населяющих организм человека, приблизительно 300 - 400 видов живут в кишечнике. В наибольшем числе в кишечнике выявляются следующие анаэробные бактерии - Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, Lactobacillus и Peptostreptococcus. Бактероиды являются доминирующими микроорганизмами. Установлено, что на одну клетку кишечной палочки приходится тысяча клеток бактероидов.