- •1.1. Определение и характеристика
- •1.2. Состав микрофлоры основных биотопов человека
- •2. Факторы патогенности анаэробных микроорганизмов
- •2.1. Роль анаэробной эндогенной микрофлоры в патологии человека
- •3. Основные формы анаэробной инфекции
- •3.1. Плевролегочная инфекция
- •3.2. Диабетическая инфекция стопы
- •3.3. Бактериемия и сепсис
- •3.4. Столбняк
- •3.5. Диарея
- •3.6. Хирургическая анаэробная инфекция ран и мягких тканей
- •3.7. Газообразующая инфекция мягких тканей
- •3.8. Клостридиальный мионекроз
- •3.9. Медленно развивающаяся некротическая раневая инфекция
- •3.10. Внутрибрюшинная инфекция
- •3.11. Характеристика экспериментальных анаэробных абсцессов
- •3.12. Псевдомембранозный колит
- •3.13. Акушсрско-гинеколошческие инфекции
- •3.14. Анаэробная инфекция у онкологических больных
- •4. Лабораторная диагностика
- •4.1. Исследуемый материал
- •4.2. Этапы исследования материала в лаборатории
- •4.3. Прямое исследование материала
- •4.4. Способы и системы для создания анаэробных условий
- •4.5. Питательные среды и культивирование
- •Т а б л и ц а 7. Среды рекомендуемые для первичного выделения анаэробных микроорганизмов
- •Т а б л и ц а 8. Селективные агенты для облигатных анаэробов
- •5. Антибактериальная терапия анаэробной инфекции
- •5.1. Характеристика основных антимикробных препаратов, используемых при лечении анаэробной инфекции
- •5.2. Комбинации бэта-лактамных препаратов и ингибиторов бэта-лактамазы
- •5.3. Клиническое значение определения чувствительности анаэробных микроорганизмов к антимикробным препаратам
- •6. Коррекция микрофлоры кишечника
- •7. Заключение
2.1. Роль анаэробной эндогенной микрофлоры в патологии человека
Анаэробные микроорганизмы нормальной микрофлоры весьма часто становятся возбудителями инфекционных процессов, локализующихся в различных анатомических участках организма. В таблице 4 представлена частота анаэробной микрофлоры в развитии патологии. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).
Можно сформулировать ряд важных обобщений относительно этиологии и патогенеза большинства типов анаэробной инфекции: 1) источником анаэробных микроорганизмов является нормальная микрофлора больных из собственного желудочно-кишечного, дыхательного или урогенитального тракта; 2) изменение свойств тканей, обусловленное травмой и\ или гипоксией, обеспечивает соответствующие условия для развития вторичной или оппортунистической анаэробной инфекции; 3) анаэробные инфекции, как правило, являются полимикробными и часто вызываются смесью нескольких видов анаэробных и аэробных микроорганизмов, синергически оказывающих повреждающее действие; 4) инфекция сопровождается образованием и выделением сильного запаха примерно в 50% случаев (неспорообразующие анаэробы синтезируют летучие жирные кислоты, обусловливающие этот запах); 5) инфекция характеризуется образованием газов, некрозом тканей, развитием абсцессов и гангрены; 6) инфекция развивается на фоне лечения аминогликозидными антибиотиками (бактероиды обладают устойчивостью к ним); 7) наблюдается окрашивание в черный цвет экссудата (порфиромонады и превотеллы продуцируют темно-коричневый или черный пигмент); 8) инфекция имеет затяжное, вялое, часто субклиническое течение; 9) отмечаются обширные некротические изменения тканей, несоответствие между выраженностью клинических симптомов и объемом деструктивных изменений, малокровоточащие на разрезе.
Хотя анаэробные бактерии могут вызывать серьезные и летальные инфекции, инициация инфекции в целом зависит от состояния факторов защиты организма, т.е. функции иммунной системы (2, 5, 11). Принципы лечения таких инфекций включают удаление омертвевших тканей, дренирование, восстановление адекватной циркуляции крови, удаление чужеродных веществ и применение активной антимикробной терапии, соответствующей возбудителю, в адекватной дозе и необходимой продолжительности.
Таблица 4. Этиологическая роль анаэробной микрофлоры
в развитии заболеваний
Заболевания
|
Число обследованных
|
Частота выделения анаэробов
| |
Голова и шея Нетравматические абсцессы головы Хронические синуситы Инфекции перимандибулярного пространства
|
18 83
31
|
16 (89%) 44 (53%)
29 (94%)
| |
Грудная клетка Аспирационная пневмония Абсцесс легкого Эмпиема
|
70 57 83
|
61 (87%) 53 (93%) 63 (76%)
| |
Брюшная полость Абсцессы или перитониты Аппендициты Абсцесс печени
|
72 100 40
|
68 (94%) 96 (96%) 21 (52%)
| |
Женский генитальный тракт Смешанные типы Абсцессы малого таза Воспалительные процессы
|
33 25 54
|
33 (100%) 22 (88%) 13 (25%)
| |
Мягкие ткани Раневая инфекция Кожные абсцессы Диабетические язвы конечности Неклостридиальный целлюлит
|
19 135
19
12
|
18 (95%) 81 (60%)
12 (63%)
9 (75%)
| |
Бактериемия Все культуры Интраабдоминальный сепсис Септический аборт
|
2318 8 76
|
209 (9%) 7 (88%) 48 (63%)
|