3.13. Акушсрско-гинеколошческие инфекции

Понимание закономерностей развития инфекций женских половых ор­ганов возможно на основе углубленного изучения микробиоценоза влагали­ща. Нормальную микрофлору влагалища необходимо рассматривать с точки зрения защитного барьера против наиболее распространенных патогенов.

Дисбиотические процессы способствуют формированию бактериального вагиноза (БВ). БВ ассоциируется с развитием таких осложнений как ана­эробные послеоперационные инфекции мягких тканей, послеродовые и послеабортные эндометриты, преждевременное прерывание беременности, внутриамниотическая инфекция (10). Акушерско-гинекологическая инфек­ция носит полимикробный характер. В первую очередь хочется отметить возрастающую роль анаэробов в развитии острых воспалительных процес­сов органов малого таза - острого воспаления придатков матки, послеродо­вых эндометритов, особенно после оперативного родоразрешения, после­операционных осложнений в гинекологии (перикультиты, абсцессы, раневая инфекция) (5). К микроорганизмам, наиболее часто выделяемым при ин­фекциях женского полового тракта, относятся Bactemides fragilis, а также виды Peptococcus и Peptostreptococcus. Стрептококки группы А не слишком часто обнаруживаются при инфекциях органов таза. Стрептококки группы В чаще вызывают сепсис у акушерских больных, входными воротами кото­рых является половой тракт. В последние годы при акушерско-гинекологических инфекциях все чаше выделяется С. trachomatis. К числу наиболее распространенных инфекционных процессов урогенитального тракта относятся пельвиоперитонит, эндометрит после кесарева сечения, инфекции влагалищной манжетки после гистерэктомии, тазовые инфекции после септического аборта. Эффективность клиндамицина при этих инфек­циях колеблется от 87% до 100% (10).

3.14. Анаэробная инфекция у онкологических больных

Риск развития инфекции у онкологических больных несравненно выше, чем у других больных хирургического профиля. Эта особенность объясняется рядом факторов - тяжестью основного заболевания, иммунодефицитным состоянием, большим количеством инвазивных диагно­стических и лечебных процедур, большим объемом и травматичностью оперативных вмешательств, использованием весьма агрессивных мето­дов лечения- радио- и химиотерапии. У больных, оперированных по поводу опухолей ЖКТ, в послеоперационном периоде развиваются поддиафрагмальные, подпеченочные и внутрибрюшинные абсцессы ана­эробной этиологии. Среди возбудителей доминируют Bacteroides fragi­lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., грамположительные кокки. В последние годы появляется все больше сообщений о важной роли неспорогенных анаэробов в развитии септических состояний и о выделе­нии их из крови при бактериемии (3).

4. Лабораторная диагностика

4.1. Исследуемый материал

Лабораторная диагностика анаэробной инфекции является доста­точно трудной задачей. Время исследования с момента доставки патоло­гического материала из клиники в микробиологическую лабораторию и до получения полного развернутого ответа составляет от 7 до 10 суток, что не может удовлетворять клиницистов. Зачастую результат бактерио­логического анализа становится известен к моменту выписки больного. Изначально следует ответить на вопрос: присутствуют ли в материале анаэробы. Важно помнить, что анаэробы являются главной составной частью местной микрофлоры кожи и слизистых и более того, что их выделение и идентификация должны выполняться при соответствующих условиях. Успешное начало исследований в клинической микробиоло­гии анаэробной инфекции зависит от правильного сбора соответствую­щего клинического материала.

В обычной лабораторной практике наиболее часто используются следующие материалы: 1) инфицированные повреждения из желудочно-кишечного тракта или женских половых путей; 2) материал из брюшной полости при перитонитах и абсцессах; 3) кровь от септических больных; 4) отделяемое при хронических воспалительных заболеваниях дыха­тельного тракта (синуситах, отитах, мастоидитах); 5) материал из ниж­них отделов дыхательного тракта при аспирационной пневмонии; 6) цереброспинальная жидкость при менингите; 7) содержимое абсцесса мозга; 8) локальный материал при стоматологических заболеваниях; 9) содержимое поверхностных абсцессов: 10) содержимое поверхностных ран; 11) материал инфицированных ран (хирургических и травматиче­ских); 12) биоптаты (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).