3.7. Газообразующая инфекция мягких тканей

Наличие газа в инфицированных тканях является зловещим клини­ческим признаком, и в прошлом эту инфекцию врачи наиболее часто связывали с присутствием возбудителей клостридиальной газовой ган­грены. В настоящее время известно, что газообразующая инфекция у хирургических больных вызывается смесью анаэробных микроорганиз­мов таких, как Clostridium, Peptostreptococcus или Bacteroides, или од­ним из видов аэробных колиформных бактерий. Предрасполагающими факторами развития данной формы инфекции являются сосудистые за­болевания нижних конечностей, диабет, травма.

3.8. Клостридиальный мионекроз

Газовая гангрена представляет деструктивный процесс мышечной ткани, ассоциируемый с локальной крепитацией, выраженной системной интоксикацией, обусловленной анаэробными газообразующими клостридиями Клостридии являются грамположительными облигатными анаэробами, которые широко распространены в почве, загрязненной экскретами животных. У человека в норме они являются обитателями желудочно-кишечного и женского генитального тракта. Иногда они мо­гут обнаруживаться на коже и в полости рта. Наиболее значимым видом из 60 известных является Clostridium perfringens. Этот микроорганизм более толерантен к кислороду воздуха и является быстрорастущим. Он альфа- токсин, фосфолипазу Ц (лецитиназу), расщепляющую лецитин на фосфорилхолин и диглицериды, а также коллагеназу и протеазы, вызы­вающие деструкцию тканей. Продукция альфа -токсина ассоциируется с высокой летальностью при газовой гангрене. Он обладает гемолитическимими свойствами, разрушает тромбоциты, вызывает интенсивное повреждение капилляров и вторичную деструкцию тканей. В 80% слу­чаев мионекроз вызывается С. perfringens. Кроме того, в этиологии дан­ного заболеванния принимают участие С. novyi, С. septicum, С. bifer-mentas. Другие виды клостридий С. histoliticum, С. sporogenes, С. fallax, С. tertium имеют невысокое этиологическое значение.

3.9. Медленно развивающаяся некротическая раневая инфекция

Агрессивная угрожающая жизни раневая инфекция Может прояв­ляться спустя 2 недели после инфицирования, особенно у диабетических

больных. Обычно это или смешанные или мономикробные фасциальные инфекции. Мономикробные инфекции встречаются относительно редко. примерно в 10% случаев и обычно наблюдаются у детей. Возбудителями являются стрептококки группы А, золотистый стафилококк и анаэробные стрептококки (пептострептококки). Стафилококки и гемолитический стреп­тококк выделяются с одинаковой частотой примерно у 30% больных. Боль­шинство из них инфицируется вне стационара. Большинство взрослых име­ет некротизирующие фасциллиты конечностей (в 2/3 случаев поражаются конечности). У детей более часто вовлекаются туловище и паховая область. Полимикробная инфекция включает ряд процессов, вызванных анаэробной микрофлорой. В среднем из ран выделяется около 5 основных видов. Смертность при таких заболеваниях остается высокой (около 50% среди больных с тяжелыми формами). У людей старшего возраста, как правило, отмечается плохой прогноз. Летальность у лиц старше 50 составляет более 50%, а у больных диабетом - более 80%.