3. Основные формы анаэробной инфекции

3.1. Плевролегочная инфекция

Этиологически значимыми анаэробными микроорганизмами при данной патологии являются представители нормальной микрофлоры ротовой полости и верхних дыхательных путей. Они являются возбуди­телями различных инфекций, включая аспирационную пневмонию, некротизирующую пневмонию, актиномикоз и легочный абсцесс. Основные возбудители плевролегочных заболеваний представлены в таблице 5.

Таблица 5. Анаэробные бактерии, вызывающие

плевролегочную инфекцию

Микроорганизмы	Частота выделения (%)
Prevotella melaninogenica Prevotella intermedia Другие Prevotella\ Porphyromonas виды Группа Bacteroides fragilis Fusobacterium nucleatum Fusobacterium necrophorum Другие грамотрицательные бациллы Peptostreptococcus Грамположительные бациллы Veilonella	1-40 30 10 7-20 13-30 1-27 2-70 25-65 9-47 1-36

Факторы, которые способствуют развитию у больного анаэробной плевролегочной инфекции, включают аспирацию нормальной микро­флоры (как результат потери сознания, дисфагии, присутствия механи­ческих объектов, обструкции, плохой гигиены полости рта, некротизации легочной ткани) и гематогенного распространения микроорганизмов. Как видно из таблицы 5 аспирационная пневмония наиболее часто вызывается организмами, ранее обозначаемыми как виды «оральных бактероидов» (в настоящее время - виды Prevotella и Porphyromonas), Fusobacterium и Peptostreptococcus. Спектр бактерий, выделенных из анаэробной эмпиемы и легочного абсцесса, практически одинаков.

3.2. Диабетическая инфекция стопы

Среди более чем 14 миллионов диабетиков США зловонная стопа является наиболее частой инфекционной причиной госпитализации. Этот тип инфекции часто на начальной стадии игнорируется больным, а иногда и неадекватно лечится врачами. В общем, больные не стремятся внимательно и регулярно обследовать нижние конечности и не выпол­няют рекомендаций врачей по уходу и режиму ходьбы. Роль анаэробов в развитии инфекции ступни у диабетиков установлена много лет назад. Главные виды микроорганизмов, вызывающие данный тип инфекции, представлен в таблице 6.

Таблица 6. Аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывающие

инфекцию стопы у диабетиков

Аэробы	Анаэробы
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	иные виды группы В. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	иные виды Prevotella\ Porphyromonas
Klebsiella pneumonia	Fusobacterium nucleatum
Streptococcus	иные фузобактерии
Enterococcus	Peptostreptococcus
Staphylococcus aureus	иные виды клостридий

Установлено, что 18-20 % больных диабетом имеют смешанную аэробно\анаэробную инфекцию. В среднем у одного больного выявлялось 3.2 аэробных и 2.6 анаэробных вида микроорганизмов Из ана­эробных бактерий доминирующими были пептострептококки. Часто также выявлялись бактероиды, превотеллы и клостридии. Из глубоких ран ассоциация бактерий выделялась в 78% случаев. У 25% больных выявлялась грамположительная аэробная микрофлора (стафилококки и стрептококки) и приблизительно у 25% - грамотрицательная палочковидная аэробная микрофлора. Около 50% случаев анаэробной инфекции являются смешанными. Эти инфекции являются более тяжелыми и наи­более часто требуют ампутации пораженной конечности.