4. Орієнтовна карта для формування практичних навичок обстеження хворих в порушеннями постави та сколіозом

	Завдання	Вказівки
1.	Зібрати анамнез, проаналізувати його	Звернути увагу на спадкові, попередні та супутні захворювання, а також скарги хворого
2.	Провести об’єктивне обстедження	Звернути увагу на наявність: на відхиленні лінії остистих от ростків від серединної лінії тулуба; - асиметрії надпліч, лопаток, поперекових трикутників, сідничної складки, перекіс таза; - асиметрії паравертебральних м'язів і деформації ребер.
3.	Вибрати найбільш інформативні ознаки	Пам’ятати, що зміна фізіологічної осі хребта може мати різні етіологічні причини
4.	Згрупувати основні клінічні симптоми та сформулювати клінічний діагноз	Використати класифікацію порушень постави та сколіозу
5.	Скласти індивідуальні схему діагностичного пошуку	Пам’ятати, що зміна положення голови диктує необхідність рентгенологічного дослідження хребта, органів грудної порожнини. Можливі системні захворювання. Вказати конкретно які додаткові дослідження необхідні.
6.	Вибрати найбільш інформативні показники додаткових досліджень	Оцінити показники хворого
7.	Обґрунтувати заключний діагноз	Вибрати з анамнезу, скарг, об’єктивних та даних додаткових досліджень «специфічні» симптоми порушень постави та сколіозу
8.	Скласти схему лікування та диспансерного спостереження хворого	Пам’ятати, що можливі триетапи лікування: - консервативне; - призначення ортезів (корсетів)+консервативне; - оперативне. У разі потреби обгрунтуйте необхідність призначення корсетів і оперативного втручання.

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ КОНТРОЛЮ КІНЦЕВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ:

Ситуаційні задачи

Задача 1. Хвора Н., 1 рік 6 місяців. Дівчина від 1 вагітності, яка перебігала с токсикозом. Скарги матері на нерівне положення голови (нахил вправо). Порочне положення голови мати помітила три місяці тому назад. Дитячий ортопед дитину не оглядав. Мати згадує що на першому місяці життя на шиї дитини справа помітила якусь маленьку пухлину, адже та на протязі 10 днів «пройшла сама». Розпочинаючи ходити дитина досить тривалий час (близько двох місяців) часто ставала «на ципочкі». При огляді - нахил голови вправо з поворотом підборіддя вліво. Асиметрія обличчя. Незначне підвищення тонусу грудино-ключично-сосковатого м’язу. Незначне обмеження рухів голови при нахилі вліво та повороті вправо. Дитина оглянута окулістом та ЛОР-лікарем – патології не має.

Завдання:

1. Який діагноз Ви передбачаєте?

1. __________________________

2. Вкажіть ступінь важкості захворювання?

2. __________________________

3. Які клінічні симптоми підтверджують діагноз?

3. __________________________

4. __________________________

4. Які дані додаткових досліджень підтверджують діагноз?

6. __________________________

7. __________________________

5. Які додаткові дослідження потрібні для встановлення заключного діагнозу?

8. __________________________

9. __________________________

6. Ваша лікувальна тактика?

10. _________________________

Еталони відповідей:

1. Вроджена м’язова кривошия.

2. Середня.

3. Нахил голови вправо та поворот підборіддя вліво.

4. Наявність в анамнезі «псевдопухлини» шиї справа.

5. Асиметрія обличчя..

6. Огляд окуліста.

7. Огляд ЛОР-лікаря.

8. Огляд невролога.

9. Рентгенографія шийного відділу хребта.

10.Консервативне фізіофункціональне лікування (ЛФК, масаж, фізіопроцедури). Спостереження ортопеда.

Задача 2. Хворий І., 3 тижні. Хлопчик народився від другої вагітності. Перебіг вагітності «із загрозою зриву». Пологи фізіологічні.. Двобічна приведено-еквіно-варусна деформація стоп. Можлива ручна пасивна корекція деформації з обох сторін.

Обмеження відведення в кульшових суглобах.

Завдання:

1. Який діагноз Ви передбачаєте?

1. __________________________

2. Вкажіть ступінь важкості захворювання?

2. __________________________

3. Які анамнестичні данні та клінічні симптоми підтверджують діагноз?

3. _________________________

4. _________________________

4. Із якими захворюваннями треба провести диференціальну діагностику?

5. _________________________

5. Які додаткові дослідження та консультації спеціалістів потрібні для встановлення

діагнозу?

6. _________________________

7. _________________________

6. Ваша лікувальна тактика?

8. ________________________

7. Періодичність оглядів дитини лікарем ортопедом?

9. _________________________

8. Орієнтовна тривалість лікування?

10. _________________________

Еталони відповідей:

1. Вроджена клишоногість.

2. Середня.

3. Виявлення деформації стоп відразу після народження.

4. Приведено-еквіно-варусна деформація.

5. Артрогрипоз, м’язова гіпертонія.

6. УЗД кульшових суглобів.

7. Консультація невролога.

8. Консервативне лікування – етапне гіпсування.

9. Кожні 10-14 днів для заміни гіпсової пов’язки.

10. 4-6 місяців.

Задача 3. Хворий О., 5 років. Дитина від першої вагітності. Перебіг вагітності без особливостей. Мати працює на «шкідливому» виробництві. Скарги матері на наявність деформації грудної клітки яку вона побачила у дворічному віці. Дитина активна. При зовнішньому огляді - деформація грудної клітки із випинанням попереду грудини та ребер. Розвиток відповідно віку.

Завдання:

1. Який діагноз Ви передбачаєте?

1. __________________________

2. Вкажіть ступінь важкості захворювання?

2. __________________________

3. Які анамнестичні данні та клінічні симптоми підтверджують діагноз?

3. _________________________

4. _________________________

4. Із якими захворюваннями треба провести диференціальну діагностику?

5. _________________________

5. Які додаткові дослідження та консультації спеціалістів потрібні для встановлення

діагнозу?

6. _________________________

7. _________________________

8. _________________________

6. Ваша лікувальна тактика?

9. ________________________

7. Тривалість диспансерного спостереження лікарем ортопедом?

10. ________________________

Еталони відповідей:

1. Кілевидна деформація грудної клітки.

2. Середня.

3. Термін появи деформації (2 роки).

4. Характерна клінічна картина (випинанням попереду грудини та ребер).

5. Рахітична деформація грудної клітки.

6. Функціональні дослідження серця та легенів (ЕКГ, УЗД серця, ФЗД)

7. Рентгенографію грудної клітки.

8. Консультація тора кального хірурга.

9. Спостереження.

10. До завершення росту.

Задача 4. Хвора Н.,12 років. Дівчина від другої вагітності. Перебіг вагітності без особливостей. Розвиток на першому році та в подальшому – відповідало віку. Скарги дитини та батьків на наявність деформації хребта. На наявність деформації батьки звернули увагу два місяці назад. При огляді визначається викривлення хребта в грудо-поперековому відділі із асиметрією трикутника талії, надпліччя, положення лопаток Реберний горб ледь помітний у вертикальному положенні, добре визначається при згинанні тулуба.

Завдання:

1. Який діагноз Ви передбачаєте?

1. __________________________

2. Вкажіть ступінь важкості захворювання?

2. __________________________

3. Які клінічні симптоми підтверджують діагноз?

3. _________________________

4. _________________________

4. Із якими захворюваннями треба провести диференціальну діагностику?

5. _________________________

5. Які додаткові дослідження потрібні для встановлення

діагнозу?

6. _________________________

6. До якого типу за етіологією належить дана деформація?

7. _________________________

6. Ваша лікувальна тактика?

8. ________________________

7. Імовірність прогресування деформації?

9. _________________________

8. Тривалість диспансерного спостереження лікарем ортопедом?

10. ________________________

Еталони відповідей:

1. Сколіотична деформація хребта.

2. Середня.

3. Викривлення хребта із асиметрією трикутника талії, надпліччя, положення лопаток.

4. Реберний горб.

5. Сколіотична постава.

6. Рентгенографія хребта стоячи у фасній проекції, та у боковій.

7. Ідиопатичний.

8. Призначення корсету Шено, фізіофункционального лікування, раціонального ортопедичного режиму.

9. Велика, враховуючи вік пацієнтки та великі здібності к росту.

10. До завершення росту.

ЛІТЕРАТУРА

Основна

1. Исаков.Ю.Ф. Детская хірургія. – М.: Медицина, 1998. – 347 с.

Додаткова

1. Дольницький О.В., Дирдовская Л.Н. Врожденные деформации грудной клетки у детей. – К., Здоров’я, 1978. –112 с.

2. Крись-Пугач А.П., Бурин М.І. Обстеження та діагностика опорно-рухових розладів у дітей. – К.,2002.- 216 с.

3. Ортопедия и травматология детского возраста /Под. Ред М.В.Волкова, Г.М.Тер-Егиазарова – М.: Медицина, 1983. – 464 с.

4. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминая, цифрах, рисунках. – Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2002.- 187 с.

5. Усоскина Р.Я., Круминь К.А., Сеглинь Т.Я. Амбулаторное лечение детей с ортопедическими заболеваниями. – Ленинград: Медицина,1979. – 256 с.