патан все темы
.pdf==артериально -венозное кровотечение; |
|
|
||
==венознкров; отечение |
|
|
|
|
==смешанноекровотечение. |
|
|
|
|
Г.Поместуизлития: |
|
|
|
|
==наружноекровотечение |
– кровотечениенаповерхностьтелачерездефектткани; |
|
|
|
==внутреннеекровотечение |
– кровпросветотечениепологооргана; |
|
|
|
==интерстициальное кровотечение – скоплкровимежтканниепром; ежуткахвых |
|
|
||
==паренхиматозноекровотечение |
– капиллярноекровотеченизпаренхорганов.иматозныхе |
|
|
|
Патогенез. |
Прикровопотеренаиболестрадающимиявляются3три)( :стемы |
|
|
|
==сердечно -сосудистаясистема; |
|
|
|
|
== системадыхания; |
|
|
|
|
==системакрови. |
|
|
|
|
Всягрупрасстпослекровйствпрефлектопотм риханизмуорфизиологическуюномумирреакциюет,напр вленную |
|
|
||
приспособлеорганизма.Защитныереапослкроциииевторичныопотериследуютзапоявлениемпатоло |
|
гических. |
|
|
А.Сердечно -сосудистаясистема. |
Приосткровопотересойсторонысердечно |
-сосудистойсистемыразвертываетсяследующа |
цепочка |
|
патологическихреакций: |
|
|
|
|
== уменьшениеОЦКпростая( гиповолемия) |
– глазвпатогенезаеноное; |
|
|
|
==уменьшевенозногоие |
озвратакправомусердцу; |
|
|
|
==уменьшениеУОМОК; |
|
|
|
|
==уменьшениеАД; |
|
|
|
|
==уменьшелинейскорнроиувеличениестивотойвременикаругокр;оборотави |
|
|
||
==нарушениемикроциркуляциитранскапиллярногообмена |
|
|
||
==гипоксия. |
|
|
|
Гип,ковтксияозникаетраяврезульта |
|
тенарушенгемодназываетсяинамикий |
|
|
циркуляторнойгипоксией. |
|
|||
Вответнаповреждениевозникшиепатологическиеактивирцследующиется |
|
|
|
|
защитно-компенсаторнмеханизм: ые |
|
|||
==активныйспазмартериолвенул.Направленнауменьшенемкоструслаи ие |
|
|
|
|
оррекциюАД. |
|
|||
==измененрефлексовсосуд.иЗаключаетсястыхувеличениидепрессорныхуменьшениивоздрецепторовныхйствий |
|
|
|
|
|
||||
каротидсинуса.Направленнавозбуждениегососудодвигцентра.Наблюдаетсянебрадикардиятельного,тахикардия,.. |
|
|
|
|
|
ердечныйфлекс |
|||
барорецепторовизвращен. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
==мобилизациякровидепостгеморрагич+ спазмвенул.Напранаувеличениеленскийнозногопритокаправомусердцу |
|
|
|
|
|
||||
восстановлениеМОК. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результатреализациизащитно |
|
-компенсаторныхмеханизмов |
: |
|
|
|
|
||
|
|
==восстановлениеМОК; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
==уменьшенемкостсосудистогоруслаприееговсоответствиеедениеОЦК; |
|
|
|
|
|
||
|
|
==нормализацияАД; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
==увеллинейнскорчниеро; стивотокай |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
==восстановлениемикроциркуляции; |
|
|
|
|
|
||
|
|
==ликвидацияциркуляторнойгипоксии. |
|
|
|
|
|
|
|
Б.Системадых |
ания. |
Приосткровопотеренаблюдаетсяй: |
|
|
|
|
|
||
==гипервентиляция – проявувеличенииляетсячастотыдыхания.Гипервентзависимостиоттяжестможетляцрасцениватьсякак |
|
|
|
|
|||||
защитная,какпатологическаяреакция. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипервентиляциякакзащитно |
|
-приспособительнаяреакция |
наблюдаприлегкихсрстднихепеняхсякровопотери.Причина: |
|
|||||
гиперувенасыщениеличиваетнтиляцкровкислородведетяувеличениюпотребмкис.Гипервентиляцияородаенияведеткус |
|
|
|
|
коренному |
||||
удалениюуглекислотыизкрови,следовательно, |
|
кровополегкойисреднейстепенитяжестирисопровгазалкалозомждаютсявым. |
|
|
|
||||
Гипервентиляцияпритяжелыхстепеняхкровопотери |
|
|
приобретпатологическоезн.Причиначениеет:выраженноеувеличениеЧДне |
|
|||||
сопровождаегоуглубл.Дыханиечасто,нотсяпием |
|
|
|
|
оверхностное.Воздухлишьколеблетвоздухоносныепути.Дыхательныйкоэффициент |
|
|||
увеличиваетсястанбольшевить1,0Спо.тканейсяпоглощатьобнокисохирдодувняетсяжеличивается.Артерио |
|
|
|
|
|
-венорапозницаая |
|||
кисловоз.Выделениеродуастаетуглек |
|
|
|
ислотыуменьшоннакавкровипливается.Уменьшаютсящелочныерезеркро,умвиньшается |
|
|
|
||
способностькровисвязыватьуглекислотууменьшаетсяартерио |
|
|
-венорапознкислородуицаая.Врезультвкровиразвиваетсятецидознега ового |
|
|||||
тиуглублениепа |
гипоксии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
==одышка имееткомпенсаторноезначение. |
|
|
|
|
|
|
|||
==увеличениеприсасывающегодействиягруднойклетки |
|
|
|
имееткомпенсатозначение,..увеличиркроноеитокпрваиетвому |
|
||||
сердцу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В.Системакрови. |
Состоросистемыкровинаблюслепдауютсящие |
|
|
атологическиереакции: |
|
||||
|
|
1)уменьшениеОЦК; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2)уменьшениеколичестваэритроцитов; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3)уменьшениесодержанбелковкров. ия |
|
|
|
|
|
|
|
Вответнаповреждениеактивирследзащитныеуюмеханизмыщиется: |
|
|
|
|
|
|
|||
кровопотери. |
|
1)гидремия |
– поступлениевкровьтканевойжидкостидля |
|
|
компенсациисниженОЦК.Развого1вается |
-2суткипосле |
||
|
2)Восстанклетсостакровлениечногоа |
|
– развиваетсяна4 |
-6сутпослекровопоти.Заключаетсяув выработкиричении |
|
||||
|
|
|
|
||||||
эритроцитовкостноммозге.Стимулдляактивацииэритропоэ |
|
|
за – гипоксиятканейвчастности, по.Наксчекфонегияпоксиивтканипочек |
|
|||||
образуетэритропоэтин,которыйстимулируетякостно |
|
-мозговоеобразованиеэритроц.Вкровиувеличкто ретикулоцитовваечество,ЦПся |
|
|
|||||
снижается. |
|
3)Восстановлениебелк |
овсокрогоставаи |
– прокисход2 уит |
|
-хсутокзасчетаневыхрезервовиактивациисинтезабелков |
|
||
|
|
|
|
||||||
впечени.Принарушннпечениниирвации |
|
|
|
– уменьшениеобразованиябелпослекровопотерипериодвосстановлениязатягиваютсяна |
|
|
|
||
длительноевремя. |
|
4)Восстановлениехимизмакрови |
– заключаетсявувеличениисодержания |
|
K+, Ca++ ,сниженииповышенногопослекровопотери |
|
|||
|
|
|
|
||||||
остазт,гиперотачновтеченииголикемии2 |
|
|
-хсутокпослекровопотери. |
|
|
|
|
||
Последствияосткровопотеридляйорганизма. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Ведущаяроль |
впатогенезеосткровопотерипринадлежитй |
|
уменьшениюОЦК, |
анеутратеэритроцитов. |
|
||||
Такимобразом, |
уменьшениеОЦКявляетсяглавнымпатогенетическимзвеномприостровопотере.й |
|
|
|
|
|
|||
След,приоствательнокровопнайперланвытереимходятйгенномодина |
|
|
|
|
мическиенарушен.Ихтяжезавотсикороститьясит |
|
|||
потерикрови. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вцелом, |
тяжестькровопотеризависит: |
|
|
|
|
||
1)скоро;стивопотери |
|
|
|
|
|
||
2)интенсивностикровотечения; |
|
|
|
|
|||
3)продолжительностикровотечения; |
|
|
|
|
|||
4)функционсостояорганизмаголодание(льн,утомленя |
|
|
ие,псих.травма/ , .ипослеоперац.шок |
- снижаютустойчивость |
|||
организма). |
|
|
|
|
|
|
|
Характерныйсимптомокомплекс: |
(понарастающей) |
|
|
||||
1)объективно: |
бледность,тургорснижен,лицоосунувшееся,запавшиеглаза,снижениеАД,пульсчастый,пониженнаполненияого |
|
|
||||
напряжениядонитевидного,учащениедыхания,м.б.периодическоедыхание. |
|
|
|
|
|||
2)субъективно:слабость,голов,мельканиекружепотемнениевглазах,тошнота,рво.Всеэявлеисвязаныияараста |
|
|
ющей |
||||
гипоксией. |
|
|
|
|
|
|
|
Принедостаточностикомпенсаторныхмеханиз |
|
мовдекомпенсиро( кровопотере)развиваетсятяжелаягипоксия.нной |
|
||||
Смеприк тьовопотере |
- врезультатепараличадыхательногоц .нтра |
|
|
||||
Причинапараличадыхательногоцентра( |
|
последовасобы): тийельность |
|
||||
|
|
==гипоксиянакоплениемнедоокисленныхпродук |
|
товОВ; |
|
||
|
|
==парабиотичторможениецентрголовногомозгаское. |
|
|
|
||
Картинакрови. |
|
Измененносятстадхариизйныйяаковисятвремениер,прошедшегопослекровотечения: |
|
|
|||
1)первыесуткичасы |
|
эквивалентноуменьшаетсяабсолютноесодержаниеформэл ,гемоглобинантовнныхплазмыкрови.Показатели |
|
|
|||
гематокрита,числаэритроцитов,количествагемоглобиединицеобъемпределахормы.Отсюда,вперифекровпризческой |
|
|
нанемииков |
||||
нет. |
|
|
|
|
|
|
|
2) 2-3сутпослекровопотери |
– вкровьинтенсивнопоступаеттканеваяжидкцельювосстановлениястьОЦК.Вознгидремиякает |
|
|||||
гемодилюция.Впериферкрвозникаследучизмененияскойю: тщие |
|
|
|
|
|
||
|
|
==снижениеуровня |
Hb ниженормы; |
|
|
|
|
|
|
==уменьшениечислаэритроци |
товединицеобъемакровипадение |
Ht; |
|
||
|
|
==сохравпределахнениеормыЦП,т.к.вкровициркулзрелыеэри,находившруюттроцитысосудистомрусл, чие яле |
|
|
|||
|
|
вдепо,докровопотери. |
|
|
|
|
|
|
|
==снижениеколичестваретикулоцитрезультатеутратыихприкрово |
|
потигемодилюциире; |
|
||
|
|
==тромбоциврезультатепо кровяопенияребастиноквпроцессеыхиятромбообразован,гемодилюци,такжеутратыия |
|
|
|||
|
|
ихприкровопотере. |
|
|
|
|
|
|
|
==лейковследстлейкоцитовпотерениявремяикровотеченияпослг модилюциидующей. |
|
|
|
||
3) 4-5сутпослекровопотери |
– кэтомумоментунаблюдаеткомпенусилениеэритропоэзааторноеявкостноммозге.Вкровьпоступают |
|
|||||
вновьобразовэри,такжероцретнныеи.Картинатыкулкр:оцв ты |
|
|
|
|
|
||
|
|
==эритропесохраняе,ночислоэриияначинаетроцитовся |
|
тповышатьсяисейчасоноб ,чемльшена1 |
-2сутки; |
||
|
|
==гемоглобинтакженачалповышаться,нонаданномэтапевсеравостаетсяниженормы.Помнить,чтоск ростьбразования |
|
|
|||
|
|
Hb отссктаеторостибразованияэр ,поэтомутроцитоввсеэритроцитынедонасыще |
|
ны Hb иЦПуменьшенгипохромная( |
|||
|
|
анемия) |
|
|
|
|
|
|
|
==увеличколичествар н,каккулоцирезультатвысокойрегенераторнойовспоск мозгастногобности. |
|
|
|
||
|
|
==тромбоцитопениялейкопения. |
|
|
|
||
Терапия. |
НеобходимовосстановлениеОЦКхирургичостанов( кровотечкая |
|
ения,гемотран,коллоидныерастворы)фузии. |
|
|||
|
|
|
|
7ХРОНИЧЕСКАЯ. ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯАНЕМИЯ. |
|
||
Остраяпостгеморрагичеанемияразвиваетприодномкрсокаябвментнойлее10%потеобъемациркулирующейкрови.Этиология: |
|
|
|
||||
травмы,внематочнаябеременность |
|
|
разтрубы,гемофилияывом.ВразвитииОПГАвыделяюттрифазы: |
|
|
||
1)фаза |
– кратковременныйспазм,обусловленвыбросомкатехоламинов. |
|
|
|
|||
2)фаза |
– |
гидрекомпенсации.ическойХарактеризуетсяувелОЦКврезультатечениемзадержкижидквкроруслевеносномсти.Это |
|
|
|||
происходитврезульактивацииренинате |
|
|
– ангиотензиновойсистемы.Схемакоторойследу:ишемияюкстагломерулярногощаяаппочекарата |
→ |
|||
выбросренина |
→-->активацияангиотензиногенапревращениеего |
|
-1иангиотензин -2 → усилениесинтезаальдос |
терона → задержка |
|||
натрия→ усилевыбросантидиуретическогоиегормона |
|
→ задержкаводы |
→ увеличениеОЦК. |
|
|||
3)фаза |
– |
костнокомпенсации,характеризуозговойусиленивыработкиэритремпсяактивациейпоэтиновчахкостномозгового |
|
|
|||
крове.Этаф воренияза |
|
|
формпримчеррун послерноделютсязкровопотери.Полноевоссткартиныкровиновлениепроисходитспустя4 |
|
-6 |
||
недель. |
|
|
|
|
|
|
|
ГематологическаяхарактеристикакартиныкровиприОПГА:анемиянормобластическая, , цитарная |
|
|
- илегкаягипохромная, |
||||
регенераторная,сумеренныманизопойкилоцитозом. |
|
|
|
|
|||
Железодефицитнанемияхроническая( постгемор) .Хараистощктеризугичджелезаскаяповниемрганиорганизме.Втсяв |
|
|
рослого |
||||
челсодвотедо4каржитсяграммжелеза5 .Приэтом70%прихнадгемолюдится |
|
|
|
глобина, 25%долюферритинагемосидерина, 4%долю |
|
||
миогл1%надцитохромовбиналю. |
|
|
|
|
|
|
|
Этиология: |
|
|
|
|
|
|
|
1Недостаточление. постужелезапищей.Вноспищейрмепоступает15 |
|
|
-20мг.железа,новсасываетсяизнихтолько1 |
-2мг.Полностью |
|||
усваиваетсяжел |
езос держвмясе,таконодвухващеесяк.Жесодержащеесялентноезовофруктахможетусваиватьсятольаскорбиновой |
|
|
||||
кисл,таккакотрехвалентноей. |
|
|
|
|
|
|
|
2Недо. всасывататочжелезаизкишечника. оеи |
|
|
|
|
|||
3Дефицит. трансферрнаследственный( илпри |
|
обретенный). |
|
|
|||
4Избы. потжочноерплодомблприезабеременностиние. |
|
|
|
|
|||
5Хронические. кровопотери. |
|
|
|
|
|
||
6Избыточное. поглощениежелезагельминтами. |
|
|
|
|
|||
Ежедндлясинтезаг вномоглобинатребуетсяпри25железаерно. мгп1 спищейтупаетмг24поступаетизд |
|
|
епо.Развитию |
||||
гематологическойкартиныжелезодефанемипредшествужелезицитнойстояние,котофицитноехарактеризуетсяснижением |
|
|
одержания |
||||
сывороточногожелеза.Основклиприческимымжеявлениемзодефстоянияявляетсяп цитнкохл, огоротика |
|
|
котораяпроявляется |
||||
извращениемвкусаобоняния. |
|
|
|
|
|
|
|
Клиникажелезодефанеми.Дляжелезодефицитнойанемихарактерследующиецитклиничсиндромыой:гемичские,трофическский |
|
|
их |
||||
нарушений,иммунодефицитноесостояние. |
|
|
|
|
|
Гематологическаяхарактеристика:нормоб |
|
|
ласт,микроцитарнаяческая,гипохр, анемиярегенаторнаямная,сопровождающаяся |
||
лейк,попениейнижсодвкровиннржанисывороточногоменорма(леза9 |
|
|
|
-31мкм/л)иувеличобщейжелезосвязывающейниемспособности |
|
кровизасчетувеличсодсержаниянного |
|
вободтраннорма(огосферрина45 |
-75мкм/л). |
||
Разновидностьюжелезодефанемиявляетсясидероахрцитанем,приойкотонастическаярвключушаойж молекултсяниеза |
|
у |
|||
гема.Этаанемияхарактеризуетсяповышсодсывороточногоржаниннымжелсниженмза |
|
|
|
иемобщейжелезосвязывающейспособностикрови. |
|
|
|
|
|
8ЭРИТРОЦИТОЗЫ. |
|
ЭРИТРОЦИТОЗЫ (вторичные)Наблюд. п азличныхютсяболеван.Увеличениеабсо( илотносительноеяхютное)массы |
|
||||
эритпнрможетоциобусловленохбытькакт аневойгипо,таксией |
|
|
|
повышеннпродукциейклетвследствиестимулирующего |
|
воздействиянаэритропоэзнефизиологическогохарактера.Наиболеераспроявлятраненнойклассификациядующаятсяэритроцито |
|
|
зов. |
||
I. Вторичныеабсолютныеэритроцитозы |
|
,связанныефизиологическимих |
анизмамитканевой( гипоксией). |
||
1При.генералтканевойизованнойпоксиигипоксические( ,компенсаторные): |
|
|
|
|
|
а)сартериальнойгипок:высбемией,хролезтнаяобструктиврожденныеьическиезаболелегких, ваниясиние" "порокирд |
|
|
ца; |
||
артериовенозныесоу |
стья,синдромПиквика,карбоксигемоглобу(злостныхкурильщ); иковнемия |
|
|
||
б)безартериальнойгипоксемии:гемоглобинопатмоглобинаповышсродствоннымккислороду,дефицит2,3 |
|
|
-дифосфоглицератав |
||
эритроцитах. |
|
|
|
|
|
II. Втоэритроцитозычные |
,несвязанные |
сфизиологическиациямеханизмамиоксиге( тканормальнаяей). |
|
||
1При.опухолях:гиперпочекнефроидныйак,гемангиобластомамозжечка,синдромГиппеля |
|
|
|
-Линд,геп,лейомиомаутомамат,опухоликоркового |
|
имозгслнадповогоев,аденомычечниковкистги |
|
|
|
пофиза,маскулинизопухолияичн. рующиеков |
|
2При.заболеванияхпочек:кистыпочек,гидронефроз,нефротическийсинд,прих гемодиализеническом,стенозпочечныхарте |
|
|
рий,после |
||
трансплантациипочки. |
|
|
|
|
|
3При.леченииандрогенами. |
|
|
|
|
|
IIIВт. относитеричный |
льныйгемоконцентрационный( ) |
эритроцитоз:стресс -эритроцитоз,синдромГай,п бекаевдополицитемия. |
|||
Диагностикавторичнэритроцитозабольшинстгослучаевневызытрудностейвприаетобнап ,ичикотужемопривенглаыииая |
|
|
стикего |
||
развитию.Иногдадля |
установлеточнодиагтребуетсянисследованозаиямассыциркулэр иетплазрлиующихоцитспомоывщью |
|
|||
радиоактметки51CrилIсоответственгемоглобинопатиюи(вной)Приподозре. на нисследуютиисродствогемоглобинаккислород |
|
|
у,определяют |
||
концентрациювэритроцитах2,3 |
-дифосфоглице,проводятэлектргемоглобина.Врфорезядеслучаеватадифференциальнойдиагностикепомогает |
|
|||
исследованиеуровняэритропоэтина. |
|
|
|
|
|
Лечениенаправленоесли(этозможно) устранениепричины,вызвавшейэритроцитоз.Еслипр ч |
|
|
|
инуустранинеудается,всегдаоценивають |
|
степеньугрозы,связаннуюэритр, озможныецитознежелатп следств,ккотльнможетпррымуимевя гематокстиньшение |
|
|
рита |
||
(увеличениетканегипоксии)В.всяслучаейкровопусканиямомприхронических |
|
|
|
бструктивныхзаболеванияхлегких,порокасердцаследует |
|
подходитьсосторожностьюнебольшие( кровопусканияпо200млраз1неделю,гематокритдолженбытьниже50%)Цитостатиче. |
|
|
скиепр параты |
||
приэритроцитненазнач. ахют |
|
|
|
|
|
Тема17 : Патофизиология пищеварения.
Патофизижелудочнология -кишечноготракта 1Общая. этиолзабпищеварительнойлеванийгиясистемы.Факторыриска.Методыисследованийпищеварительнойсистемы экспериклинике. менте
Заболеванияпищеварительнойсистемы |
|
– этоцелыйкомплексхарактерных,по либотоянныхпери дическиявляющихсясимптомов, |
свидетельствующихонарушенфункционированияяхпищеварстемылибоотдельногооргана.Изучениемродакзаболеваго |
ний |
|
занимаетсянаукагастроэнтерология« ». |
|
|
Причинамирасстройстистемыпищеявляютсява: рения |
|
|
Врожденныелибонаследственныезаболевания. |
|
|
Неправильноепитание. |
|
|
Попадворгчеланивозвекамбудителейолезни. |
|
|
Стр.Нессыблагоприятноепсихоэмоц |
иональноесостмспровоцироватьжяниеобразиливозобновлваниеболЖКТ. зненией |
|
Экзогенные |
|
|
Ктакимпервичнымпричинамзаботносятлевания: |
|
|
приемпищивсухомятку, |
|
|
употрочгорячихеблнь, ениеюд |
|
|
злоупотреблеразличныспециямипряниеос |
|
тями, |
чрезмерноеупотреблениеалкоголя, |
|
|
курение, |
|
|
употреблениенедоброкачественнойпищи, |
|
|
отсутствиережимапитания, |
|
|
тороприемливыйищи,вследствиекоторедаплпережевываетсяохго,,следовательно,иусваиваетсяорганизмом, |
|
|
дефектыжеваппаратательногочеловека, |
|
|
бесконтрольныйприемлекарствособенно( этосаетсяигормоновцилатов), |
|
|
неблагэкологическуюприятобста. новку |
|
|
Кболезням,вызваннымэкзогеннымифакторами,отногасэнтертритятся,кол, зважелудкит |
аидвенадцаткишк,желчнокаменнаяиперстной |
|
болезнь,атакжедискципечениррознезия. |
|
|
Эндогенные |
|
|
Вторичнымиили(эндогенными)причинамизаболевЖКТявляютсятакболезнийикакесахард ианеб,ожыймтгиповирениея |
таминозы, |
|
различныезаболеван |
ияпочекилегких,стрессы. |
|
Заболева,спровоцированныеэ иядогеннымифак,этогепхолт,панкреатиттыцэнтеробиозстит. |
|
|
Генетические |
|
|
Кданнойгруппеотносягенефакторысяические,такжеаномалииразвит,средикотпоряразвыхокипищевтия |
оидоброкачественные |
|
опухолипричем( пищевода,желудка),диагностирномальноеразвитип дванжелезын(оеапримерудочнкистозный, фибро |
з |
|
непосредствподжелезы),атакжеудочнойврожденнгипоплазиянноподжелезы. удочной |
|
Исследованиеп |
ищеварительнойсистемывключапроведениецелогорядалаборан,атакжеторныхлинструментальныезовметодыобследования. |
|
|
|
|
|
||||
Приподозренииназаболеванияпищеводажжение( грудиной,болипоходупищевода,отрыжкадр.проводится) эндоскопическое |
|
|
|
исследование – |
||||||
эзофагоскопия,рН |
-метрияпищевода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исследованиепищеварисистемы.Гастроскельнойпия |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Разнообразныеклиническиесимп,встомыприхрониччающигастрите,неявлскомспяютсяцифичными,онипозволяютлишьзапо |
|
|
|
|
дозрить |
|
||||
даннзабоилевание |
|
провестисоответствующееобследование. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Длядиагнхрогастританическогостикиопределзначимеетисследованиеенноежелудочнойсекрецииметодамифракцзондонного |
|
|
|
|
ированияили |
|
||||
интрагастральнойрН |
-ме,атакжериирентгже,гастроскопиянослудк |
|
робисморфологичпсияизучениембиоптатов. ским |
|
|
|
||||
Диагностязвеннойболжизнидвенлудкакишкдцатосновываетсяинаданныхперстнойэзофагогасирентгенолродуоденоскопии |
|
|
|
огических |
||||||
данных.Гастротакжедуваетоденоскзможностьоценитьизмененияслипия |
|
|
|
зистобпищеводалочкий,уточнитьхарактерспространенность |
|
|
|
|||
хроническогогастрита,хроническогодуоденита,обнаружитьдвиг тельныерушеверхотдженихяовудочно |
|
|
|
-кишечноготракта |
|
|
|
|||
(гастроэзидуоденогастральныйфагеальныйрефлюкс,расстройстваэва |
|
|
|
куации),определисопутствующзаболеваниянедостаточность( кардии, |
|
|
|
|
||
полипы,варикозрасшвепниоерищжелудкание,дивертикулыво). |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Ноглавнсостоит,чтоэндоскопичмеметодпримножественнойенениемскб позволяетопсиипростидифференциал |
|
|
|
|
ьнуюдиагностику |
|
|
|||
междудоброкачественязважелудкаималигизъязвлениямиизированными,установитьисточнкровотечения.Вдиагностикез |
|
|
|
|
аболеваний |
|||||
печени,нарядусобщеклиническобследопациебольшоеваниманиеуделяюттаемлабораторнойинструм |
|
|
|
|
ентальнойоценкеэтогооргана. |
|
|
|
||
Исследуюкомпонсывороткищиекрови:билирубиннты,АСТ,АЛТ,щелфо,чнуюсфатазуобщийбелок,проте,тимноловграмма |
|
|
|
|
аяи |
|
|
|||
сулемоваяпробы,протромбин,холестерин,глюкоза,иммуноглА, G,серM,омаркебуллогическиены |
|
|
|
|
рывируснойинфекции.Проводят |
|
|
|
||
инструментарадиоизотоисс:лсканированиеедованияьныепечениные,ультразвуксследование,компьюттомографиювоене( ную |
|
|
|
|
заменимав |
|||||
диагностикеочаговыхпоражений),пункционнуюбиопсиюпечени,лапароскопию. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Диагностиказа |
болеванийжелчногопузырявключаетультирентгеноконтрастноеазвуковоеисследованиеж пузырялчного,компьютерную |
|
|
|
|
|
||||
томографию.Дляоценкифункциональнойактивностиподжелезыопределяютудочнойактивностьамилазысыворкрови, ткече |
|
|
|
|
|
|
|
|||
анализируюткоп |
рограмму. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СусприменяютехомУЗИкомпьютетомографию.Косвенпризнуюпорподыеакиженияелезымогутбытьудп чнойлученыпри |
|
|
|
|
|
|
|
|||
рентгеиэнологичдоскопическомисследованиидвенадцакишк, птиоперстнойрыемогаисклсопутствующиечитьзабо |
|
|
|
|
левания. |
|
|
|||
Призаболеванияхтолстойкишкииспользуютрентгегнметсояследлогическды,коло,аваноскопиякопрограммыализ.е |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Расстройсаппетита:гипорексия,анорексиява,парорекс,булим,поли.Нарушефагияжеваглотания. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Наиболеечастонару |
|
шенияпищеваренияобусловленырасстройстваппе,вку, акжеитекр,мипеторнойреваривающеймоторнойфункцийтех |
|
|
|
|
|
|||
илииныхотделовэтойжизневажсистемын.Проявляютсяноой видегипорексии,анорексии,гиперорекс,бул,д миии |
|
|
|
- илипарорексии. |
|
|
||||
Гипорексияот(греч. hypo |
|
— понижение, orexis |
— аппетит)характеризуснижени,анорот(гр.ееanктмчсия |
— отсутствие, orexis |
— аппетит) |
— |
||||
отсутстваппет. иемта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Различаследувидыгипорексииютщиеанорексии:интоксикац• сопровождающая( длительнонная |
|
|
|
ыеитяжёлыесоматическиезаболевания |
|
|
|
|||
отравления); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•диспептическаявозникающая( различныхзаболеванияхпищеварительноготрактарезультатеактивизацииегорецепторов,име |
|
|
|
|
ющая |
|
|
|||
безусловноиусловно -рефлекторныйхарактер); |
|
|
|
|
|
|
|
|||
•нейродинамическаяразв( |
ивающаясявследствиерецепторноготорможпищцентра,возникастрахевогонияп вот,боли, е); |
|
|
|
|
|
|
|||
•невротическаяразвивающ( при,стрессах, захтрицательныхясяэмоц,устойчивомрезкомяхвозбуждениикорымозга); |
|
|
|
|
|
|
|
|||
•нервно -психическаяобусловленн( |
аясознательнымогранприёмачениемщи |
|
-занавязчивыхпредставленийовредеожирения). |
|
|
|
|
|||
Возможныепричгипорексиианорексии: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•резекцияудаление( )большейчастижелудкаилинезначительнойчастидвенадцаткишк; иперстной |
|
|
|
|
|
|
|
|||
•воспалитпроцессыльные |
слизистыхпищеварительноготракта; |
|
|
|
|
|
|
|||
•различныеинфекции; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•интоксикации; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•злокачественныеопухоли; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•функциоорганарушенияальичевынервнойсыекиед ятельно;активизация• лимбструктур,ответственныхческихзаф |
|
|
|
|
ормирование |
|||||
отрицательныхэ |
моций; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•расстройствавысшвегетативэндокринныхце,особеннотровыхструктурлатеп( азрушениильного,повреждении)вент |
|
|
|
|
ромедиального |
|||||
(праздражении,активизации)гипоталамуса,сопровождающиеускорениемступусичувлнасынитваяяем |
|
|
|
|
щения |
|
|
|
||
.Гиприводиторекпостепеннпрогрессирующемубыстрлияоугнетениюметаболическихпроцессов,похуданиюдажеистощен |
|
|
|
|
ию |
|
|
|||
органи,чтос четсзапорамима, етсяменореей,брадикардией,снижентемпературытелаАД.Полноеудалдвениеадцати |
|
|
|
|
перстнойкишки |
|
|
|||
сопровождаетсялетальнымисход.Гиперорексия(греч. hyper |
|
|
|
— сверх,чрезмерноеповышение, orexis |
— аппетит)характеризуетсяповышением |
|
|
|||
аппетита,булимияот(греч. bus |
|
— бык, limos |
— голод) |
— чрезмернымусилениемаппетита.Гиперорексия |
ибулимияприводяткполифагииот(греч. |
|
|
|
||
polys — много, phagein |
— поедать),тоестькизбыточномупотреблениюпищи.Этсостоянвозникаютпрфункциояорганическихальных |
|
|
|
|
|
||||
нарушвысшрвнойеднияхеятельности,активизацииположительныхэмоциогенныхстр |
|
|
|
уктурлимбичсист,патологииес(мыктивизацииой, |
|
|
|
|||
раздрядерлажениитеральногоразрушенииядв нтромедиальногогипоталамуса),сопровождающейсятормнаступлжени мния |
|
|
|
|
нижением |
|||||
чувстванасыщения.Врезультатеразвиваютпостепеннилибыстрпрогяое |
|
|
|
рессирующееожирение,атероскле,сахарныйдиабет,на озушения |
|
|
|
|
||
различныхвидовметаболизма,гомеостаза,адаптрезистентностицииорганизма.Пароот( . ечparaксия |
|
|
|
|
— отклонениечего |
-либо, orexis |
— |
|||
аппетит)характеизвраппетитаащениемизуется.Сопро |
|
|
|
вождаетсяпотреблевместообьинщинойесъиемвеществштукатуркидобных( ,глины, |
|
|
|
|
||
угля,калаидр.и)продуктов,подверггние.Разнвутыхиюрезультатеиваетсяфункциоорганиченарушенийальныхвысшейких |
|
|
|
|
нервной |
|
|
|||
деят,рецепторногольносицен ральноги |
|
озвеньеввкусовогоанализат.Чащевозникаетуб психозамиральных,хотявозможнаубеременных. |
|
|
|
|
||||
Булимия (греч. bulimнa,отъs |
- быкиlimуs |
- голод),кинорексия,волчийголод |
- расстройствоприёмапищи,характеррезкусизующеесялением |
|
|
|
||||
аппетита,насту |
пающобычноввипрдемисопровождающеступачувствмучительного,общлодасл ,болямибостьюсяйвподложечной |
|
|
|
|
|
||||
области.Булимиявстречаепринекозабтосяцентральэндокриннойрыхлеваннервнойси,стемыяхсистемы,психическихрасстро |
|
|
|
|
йствах.Часто |
|
|
|||
булимияприводиткожирению. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Людимогутиметьнарушенноепищевповедизсхемной:ние |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-приступопоглогромногоколичестщениебразноеедыап( появляетсяетитнезапно);
-постоянпитаниечеловек( ест, оереставая);
-ночноепитаниеприступ( голодаслучаетсяночью).
Пациенты,страдающиебулими,такжчастоприбегаюткйактивномуконтролювесапомощьювызываниярвотыилииспользования |
абительных |
|
сре,одэтоствнеяаколяетсясимптзаб.олеваниямом |
|
|
Чредазмерипринудиочисаятельнаяка |
желудкавсочетсланервнойниибостьюилистехарактерамыогутпривестисерьёзным |
|
осл:оневжнениямт,разрушениястениивзаимоотношбл потерзкимиинтересажизнидонийлекарственнойилинаркотическ |
ойзависимости |
|
исмерти.Булможеттамия |
кжевызыватьоструюсердечнуюнедостаточно.ДляскрининервбулимиисгаойтьпользуетсяТест«отношенияк |
|
приемупищи«. |
|
|
Полифагия - нарушениепищевогоповедения,проявляющеесяповышаппипрожорливостьюннымтитом.Человекощущаетпостотяннуюребность |
||
веде. |
|
|
Причиныданногосостмбытьгутразличныеяния,ихможноусловноразделитьнагруппы3 . |
|
|
Психогенныенарушения.Врезульрядапатологическпсихическихатесостоянийпронарушениеадекватнойодитоценкиколичест |
васъеденной |
|
пищи,такжевнекоторых |
случаяхданноеповедениеявляетспособомборьбыстресясос.овымитояниями |
|
Алиментнаруше.Прид патологиинпоыеиякакой |
|
-либопричинепрекращаетилистанедоовитпосятаточнымсвятуплениеорганизм |
питательныхвеществ.Причинойможетбытькак |
|
дефицитихвпоступающейпище,такразличныенарушенияферменсис,отвечающихативныхем |
заихусворганизмеоениечеловека. |
|
|
Эндокпатологи.Вриннаяезультатенаргуморальншениярегуляцииприэндпатологиикринноймогутстрадатьвсевидыосновно |
|
|
го обмена.Так, |
|||||
нап, сахарномимердиабетенарушметглюкоаетсябол,апртиреотоксикзымускоряетсяметаборганизвцелозелизм. |
а |
|
|
|
||||
Сампосебесимптомнесётопасностидляж здоровьязни, связитем,чтоонявляетсяишьпризнакомболеесер |
|
|
|
ьёзаболеванияного,не |
||||
следуетостаегобезвлятьнимания.Признсерьёзнойпаткявляетсямситуацияогии,когдаполифагиясопровоснижениемдается |
|
|
массытела. |
|||||
Приналичподобнойсими рт госпитализацияизводитсяматикибольногостационар,гдепровод |
|
|
|
итсяповозможностиаксимальнополное |
||||
обследованиебольногоцельюустановкипричинывозниданнойклиник. вения |
|
|
|
|
||||
Полидипсия (др. -грплэт. ечмного+др. |
-греч.дЯшбжажда) |
- патологическиусиленнжажд,удовлетприемомяводычрезмернооряемаябольших |
|
|||||
количествахвзрос( более2суткыми,детьмипервыхмесяцевжизниболее160млнакгмассытела);симптнарушенийвомд |
|
|
ногобаланса |
|||||
организмап азличныхсостоянияхзаболеваниях. |
|
|
|
|
|
|||
Полидипсияобусловленаповышениактивноспитьевогоцен.Прем ра |
|
|
|
ходящее,иногдазначительноеповышениепотребностипитьеводы |
|
|||
возмуздоровыхлюдейжноприособыхфизиологичесостоян,напрвпослитрмяхкебеременностиднемхмес,прияжелойфиз |
|
|
ической |
|||||
работе,вуслповтемпеияхышеннойокрсредыужающейатуры |
|
(всвязиоб потоотделениемльным),атакжеприпереедании,вслучаях |
|
|||||
избыточногопоступленияворганизмпищейсоли,сахаприема,послебольшихколичествалкоголя. |
|
|
|
|
||||
КаксимптомболезниП.обычнопроявляетсяотноу тойчивторяющейительноиличастопо |
|
|
сяпатологичжаждой.РазличаютервичнуюскойП. |
|||||
центральногогенезаивторичнуюП.обусловленную, возбуждпитьцентравследствиевогониемгиперосмолярностикровиили()кл |
|
|
еточной |
|||||
гипогидратац.Первичная.наблюдприоргзаболеванияханическихетсяц. |
|
|
.с.каксоставнаячастьгипоталампсихическихсиндромов,при |
|||||
расстройст,неврозахпервичная( ахротичеП.)Вторичная. П.являетсякаяимптомомсахарногодиабеталибогипогидратации, |
|
|
обусловленной |
|||||
патологическимперераспределениемводыорганизм |
еотеки( ,гидроторакс,асцит)илиеезначительныпотерями, приобмерпоносахльныхи, |
|
||||||
приводящихкобезвоживаниюорган,приобразованиизмамассивныхэкссудатов,полиуриивследствиенарушениярегуляциипочечных |
|
|
функций |
|||||
(несахди)илиавсвязибетрный |
|
|
|
спатологиейпочекнефропатии( ,тубул,хр почническатиидостаточность)ая. |
|
|
||
ВзависимотпричиныП.количествостивыпивбольнымзсуткиаводыойжеттноситнемногопр физиологическуюльновышать |
|
|
потребность, |
|||||
наприотеках,умереннойди |
|
|
арее,внутриполэкссуда,либодос3стныхигатьах |
|
-10лпринефропатиях( ,первичномгиперальдостеронизме, |
|||
сахарномдиабетедр.)даже20 |
|
|
|
-40либолеепри(первичнойП.несах, ди)Ва.однслучаяхбетероминтенсП.однтогоивнже сть |
|
|
||
больногоко |
леблетвзависотдиетыя,физичмостинагрузки,температурыскойсреды,вдругихна( , несахимерди)онарномбетело |
|
|
|
||||
зависитотменяющихсяусловийокружающейсредыизменяетолькоподвлияниемерапиися. |
|
|
|
|
||||
КлизниаП.какчесимптомаскоениерасс |
|
|
|
матриваютдвухаспек.Приясномдиагнахзаб,сопровожлзеванияполидающегосяипсией |
|
|||
(напримсахарный, диабет),еепоявлениестепеньвыраженнважнымиявляютсядостдлясамогоупнымибольногоклинически |
|
|
ми |
|||||
показаттечениябол, обострлямизн |
|
|
|
ения,адинамикаП.служиториентиромдляоценкиэффективнпроводимоголечения.С стибственно |
|
|||
диагностическоезначениеП.особенвелик, гдаявляетсяодизнимпервыногихпроявленийнеизвестболезслуниой |
|
|
житповодомк |
|||||
проведениюпервичного |
|
|
диагнообследованиябольнотического.Чащевсеэтобывпризаболевет,когдаП.сочетаетсянияхполиурией.При |
|
|
|||
этомраспболезнизнаваниеосуществляпорядкедифференциадиагностикитсянескозабль, левасновныминойнихзявлий |
|
|
яютсядиабет |
|||||
сахарный,истдиабетесахарныйцентральная( форма),почечныйвазопреснесдиахинрезистентный,первичнаябетрныйполиди |
|
|
псия, |
|||||
гипокалиемнефропатв(.ч.прпервичномческаягперальдостеронизме),гиперкальцнефропр( урерпаратиреоческая |
|
|
зе, |
|||||
гипервитаминозеDдр.). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пищеварение – главныйкомпонентфункцисистемы, ональнойддерживающийпостоянныйуровеньпитательныхвеществорганизме.Составной |
|
|
|
|||||
частьюэтойфункциональнойсистемыявляетсяпищеваренполостирта. |
е |
|
|
|
|
|||
нарушениеглотания |
.Гл отание – сложныйрефлекторныйакт,обеспоступленечиивщиающодыизполостиртавжелудокй.Вовремяакта |
|
|
|||||
глотаниярефлекторногопроирасслаблениеходитжелудкап нижтонусаегомускуние.Актглотзавершаетсяурыманияде тель |
|
|
ность |
|||||
функциональнойсистемежевания,котфоркаждыйаямируетсяраззановоприпоступлениипищивполостьртафункциовтечеодниогрует |
|
|
о |
|||||
жевательнпериода.Нарушеможетглотаниядисфагия(го) бытьсвязанарасстройствамифункциинервовп(. trigeminusдр. ) |
|
|
,а также |
|||||
нарушениемработыглотатемышц.Актлотаниянарушаетсяьныхвследствиеспа тическихокращениймышцглоткиприбешенстве, |
|
|
олбняке, |
|||||
исте,пририиобретенврождедефектатвердогонимягкогоныхнеба,такжеприпораженияхдужекмягнебаого |
|
|
|
иминдалинангина( , |
||||
абсцесс). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Принарушенияхпищеваренполостиртаформиропищеякомкапрваниевгоныхусловияхсхо.Длядитостижеполезнияого |
|
|
|
|||||
приспособирезульувеличивапродолжительностьатаельногоформируютсяванияразличныеповеденчес |
|
|
|
киер ,акциикомпенсирующие |
||||
нарушенприемфункции( мягкойпищипрошедмеханическуюварительнуюшейобработку |
|
|
|
– измель,смаитч.д.иваниеение). |
||||
НарушежеваполостиртаЖевание. я(masticatio) |
|
|
– начальнаяфазапищеварения,состоящаяиз |
мельчении,растп перемешиваниящирании |
||||
еесослюной.Наиболеечастымипричнарушфункциинамижеванияявляютний:потерзубоввследствиеякариесаегоосложнений |
|
|
или |
|||||
заболеванпародонта,вторичныедефойзубныхмацииядов,аномалиипротделькуса |
|
|
ныхзубов,нарушфункциивательнже мышцпарез( , ых |
|||||
параличи,спазм),патолв сочнонижнечелюгиясустава,восппроцлитвполостирта.льныетного |
|
|
|
|
||||
Нарушесоответственножеваи никачямеханическойствахимическойобработкипищиприводитзадерж |
|
|
|
кепищивнижележотделЖКТ, ащих |
||||
удлинениюжелудочнойкишечнойфазжелудочнойсекреции,процессамброже,гниение, эффективностиженяп ющеварения, |
|
|
|
|||||
инторганизмаксикации. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Обработкапищивполостиртазаканчиваеактомглотани.Гло сяание |
|
|
– сложныйрефлекторныйакт,обеспоступленечиивщиающодыиз ией |
|
||||
полостиртавжелудок.Вовремяактаглотаниярефлекторногопроирасслаблениеходитжелудкап нижтонусаегомускулатурние |
|
|
ы.Актом |
|||||
глотаниязавершаетсяде функциональнойтельносистеме |
|
жевания,котфоркаждыйаямируетсяраззановоприпоступлениипищивполостьрта |
|
|||||
функциовтечеоджевательниогоруетпериода.Нарушеможетглотаниядисфагия(го) бытьсвязанарасстройствамифункци |
|
|
итройничного, |
|||||
подъязычного,блуждающего,языко |
|
|
глоточидругихнервовнарушением, огоработыглотательныхмышц,врожденнымииприобрдеф ктамитенными |
|
||||
твердогоимягкогонеба,припорадужекмягениинебамого(ангинандалин,абсцесс)Актглотания. нарушаетсявследствиеспа |
|
|
стических |
|||||
сокращениймышцгл |
|
откиприбешенстве,столбняке,истерии.Заключительнымактомглотанияявляетсяпродвижениепищевыхпоасспищеводупод |
|
|
||||
влияниемегоперистальтики.Этотпроцессможетнарушприспилиапараличезметьсямышечнойоболочкипищевлибоприегосужда |
|
|
|
енииожог(, |
||||
дивертикул.п. ). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дисфагия (отгреч. dys |
|
- затруднение,нарушениеphagein |
-есть,глотать) |
– расстройствоглотания,перех( пищевогок издаполмкартаполостьсти |
|
|||
желудка)Обычвозник. результатесстретжевания,пойстввреждениязубо |
|
|
-челюстногоаппарата,глотательмышц,суженияпросветаых |
|||||
пищевода,такженарушенийлибоффереотокончатройнтации,гортаннязыкйчногонервов,либолоточногодеятельност |
|
|
ицентра |
|||||
глотанияпродолговатогомозга,находящегподконтролсреднегом сязгам |
|
|
|
икорыбольшполушарий, эффехбот ентацииойничному, |
||||
языкоглоточподъязычному, иблуждающемуервам.Можетнарушатьсякакпроизвглотание( фазльноетовсучастиемсоматя |
|
|
ической |
|||||
нервнойсистемымышцязыка,егопередней,среднейикорневой |
|
|
частей),такинепроизвольноеглотаниебыстрая( глоточнаямедленная |
|
||||
пищеводнаяфазысучастиемпарасимпатических, метаструкавтономнойнеурическсистемывной)Прирас. х |
|
|
стройстве |
|||||
быстройглоточнойфазы,реализуемойсучастиеммышц |
|
|
|
|
глотпищев, комокможетпосйобратноупаполостьв,такжевносхоидвые |
|
||
другиедыхательныепути.Принарушмедленнпищеводнойниифазыможетзадерживатьсянетолькооткрытиеглоточно |
|
|
-пищеводного, |
|||||
нижнегопищеводногокардиального( )сфи |
|
|
|
нк,атакжеераперпищевогомещениекомкапопросветупищеводаучастперистальтическихем |
|
|||
сокращенийегоциркулярнпродольныхгладкихм. шц |
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологияслюноотделения |
|
|
– этиопатогенезпоследствиягипо |
|
- игиперсаливации. |
|
||
Нарушенжелфункциислюнных |
|
|
|
ез |
|
|
|
|
Трипарыслюнныхжелез |
|
|
|
– подчелюстная,околи ушнаядъязычнаявы еляют2о/суткислюнытолькововремяпищеваренияскорость( секреции |
|
|
||
3,5-7,5мл/мин)В.слюненаходятсяфермимальтазаилазаенты(некотодругиефе,значениеорыхыемконесут |
|
|
ще),ствелизь,ионноы |
|||||
натрия,калия,хлорахотя(слюнаигипотонична |
|
|
– около150мосм/)Реакция. слюныслабощелочная(pHдо7,8). |
|
||||
Нарушенсекрециислюнывыражаетсяг посаливациейгиперсаливацией. |
|
|
|
|
||||
Гиперсаливациядо(12 |
|
-14л/сутки)наблюдаетсяприсле |
дующихпатологическихсостояниях: |
|
1Во. спалениелизистойоболочкирот стоматитыв( йсти); 2Поражение. зубов,невралгии; 3Заб. органовлеванияпищеварения; 4Рвота.;
5Токсикоз. беременности; |
|
|
|
|
|
6Интоксик. некоторымиядами( цпр,никотином,мер |
|
|
солямиртути,атакжепер лекарстдозипрепаратовка,повышающихенныхтонус |
||
блуждающегонерва |
– пилокарпин,физостигминдр.). |
|
|
|
|
7Пораженцентральной. нервнойси.стемы |
|
|
|
|
|
Гиперсаливацможетпривестикперегрузкежидкжелудкая,ощелстьюжелудочнчиванию |
|
|
огоси,следовательнока ,нарушпер вариваниянию |
||
компонентовхимуса,ускорениюегоэвакуациидвенадцатиперстнуюкишку.Нейтрализацслюнойжелудочногосокаснижабактерия |
|
|
цидные |
||
свойсхимуса,чтовапривестижеткразвитиюинфекционныхзаболеванийж |
|
|
елудочно-кишечнтракта.Кро,чргомегиперсаливациязмерн |
||
можетсопровождатьсяпотерямибольшогообъемаслюны,и,значит,белка,электролитов,жидк,чтомприжетстигипогидраести |
|
|
тации |
||
истощеорга. низмаю |
|
|
|
|
|
Гипосаливация – понижениесекрециисл |
юнывозникаетприследующихпа ологическихсостояниях: |
|
|||
1Неврозы. ; |
|
|
|
|
|
2Пора. слюжен(лезныхаияп, рвоспаленимер,ат,поврежденииф протоковх |
|
|
– рубцевание,облт.п.терация); |
||
3Заболевания. желудочно |
|
-кишечноготрактастома( ,гас,тпуриты |
|
холит.п.); |
|
4Инфекци. заб,олсоенвабеслионсопровождаютсяныеиянолихорадкой; |
|
|
|
||
5Обезвоживание. ; |
|
|
|
|
|
6Интоксикации. ,в.ч.Лекарственныпреп, пример,ратаатроп,скополамином,выключающихномпарасимпатикус; |
|
|
|||
7Анемии. ; |
|
|
|
|
|
8Эндокринные. заболеван |
|
ия; |
|
|
|
9Поражен. центральнойнервнойси.ястемы |
|
|
|
|
|
Гипосалвызываетсухостьизъязвлениевацияслизистойоболочротп ксеростомлв( ийсти),затруднприем,спосоящиющие |
|
|
бствует |
||
развитиюинфекционно |
-воспалительзаболеполорт(мл1 люныйтыхсоди |
|
ержитсяокомикробм1.лрд),лизоцимег(дефицитв |
||
вследствиегипосаливацииможетспособствопроникнмикрватьовенразвитиюдслизфлорытканвоспалитстыепроцессльных |
|
ов)Кроме. |
|||
того,гипосаливациясопровмножкариесомественнымдаетзубов. я |
|
|
|
|
|
4Нарушенпищев. функц.Нарушениейтонусадаперистальтикинауровверхнегоижнегосф нктеров |
|
|
|
||
Нарушендеятельностисфинктера |
|
|
|
|
|
1)Нижнпищеводногосфинктера |
|
|
|
|
|
Кардиоспазм |
|
|
|
|
|
Кардиоспазм — спасокращениетическоенижнегопищеводногосфинктера.Влитературедосихедимнвотношенииенияготерминологии |
|
||||
данногозаболевания.Многиеотождествляютегоахалазиейкардии.ИзвестныеспециалистыобластигастроэнтерологииА.Л.Гре |
|
бенев иВ.М. |
|||
Нечаеврассматрикардиоспазмкакдовредкуюаютольноразновиднэзофагнеставятзносрпазматьквенствамеждукардиоспазм |
|
омиахалазией |
|||
кардии.Вначальныхстадиязабовклиническойеванияяркортиневыраженыпсихоспроявленияматические |
|
|
видераздражительности, |
||
эмоциональлаби,п аксьности,снпамятойжениивости,сердцеб.Нарядуэтбольиениймжалуютсяощущениеыекомка«»вг |
|
|
орле, |
||
затруднениеприпрохождпищипопищеводу(«застреваетданиигорле»)Вдальнейшем. ощущениепостор |
|
|
оннеготелавпищеводебеспокоит |
||
больныхнетолькововремяеды,ноивнеприемапищи,особенпривол.Онченииоастоеньбольныеотказыедывсвязиаются |
|
|
сбоязнью |
||
усиленияэтихощущений.Дисфагиянередкосопручащениемвожддых, лобамиетсяия |
|
|
ехвоздатку.Призначительхаучащенииом |
||
дыханиявозможнопоперхивандисфагиейпищей.Какправило,нарядус больныхбеспокоитощущболейжженизагрудинойяв |
|
|
среднейи |
||
нижнтрети,межлопйобласти. точной |
|
|
|
|
|
Дисфболизагрудингиялегкопровоций |
|
|
руютсяпсихическтравмой, стрессэмоцийситуац.Болнвыми,к дисфагльнымикями, я |
||
могутбытьсвязаныприемомпищи,ночастовозникаютнезависимоотедыпоройдостигаютинтенсиболекриза.Частовностиого |
|
|
отмечаются |
||
изжога,отрыжкавоздухом, |
|
съеденнойпищей.Этисимптомыогутбытьобусловленыгиперкингипертонусомж .лудказией |
|
||
Прирезковыраженклиникекардиоспазмааблюдаетсяойзначительпохудболь, какбольныеиемалогоиредятвсвко |
|
|
язисбоязнью |
||
усиленияболей.Диагнозк |
|
ардиооблегчаетсяпомощьюазмарентгеноскопиипище.Приэтомвыявляетсяодаспазмпищеводногожнего |
|
||
сфинктера.Нарентгеногпищеводаочерсготанаммеволовятия,нконтурахисеготымияп являютсявтяжения. |
|
|
|
||
Ахалазкардиия |
— заболеваниепищевода, |
|
характеризующеесяотсутствиемрефлектоглотаниигораскрытсопровождающеесякардип и |
||
нарушениемпер снижениемстальтикитонусагрудногоотделапищеводаА(.Л.Гребенев,В.М.Нечаев),вследствиечегонарушает |
|
|
сяэвакуация |
||
пищивжелудок.Наиболее |
|
частозаболевстречаетсяозрастеание25 |
|
-50лет,причемженщиныболеютчаще,чеммужчины.Распространенность |
|
ахалазиикардии0.5 |
-0на.8100населения000(Mayberry). |
|
|
|
|
.Нарушениеперистальтикигрудногоотделапищевода |
|
|
|
|
|
1)Гипермоторныенарушенияперисталь |
|
тикигрудногоотделапищевода |
|
||
Гипермоторнаядискинезигрудногоотделапищеводах рактусилемоторикиризтгоонупричем,сатсямэтоможетнаблюдать |
|
сянетольково |
|||
времяпроглатывглотанияпищи,новнеакта.Приблизительноу10%больных |
|
|
симптоматикизаболеванияможетнебыла( течеьнт). ноеие |
||
Диагностироватьэтомслучаегипермоторнуюдискпищможнаоснованрентгеноскопиизивода,щеводатакжепутпищм |
|
|
еводной |
||
манометриисм(. |
Гастроэзофагеальнаярефлюксболез |
|
). |
|
|
Основнымисимптомамигипермотдискинезигрудноготделарнойпищеводаявляются: |
|
|
|
||
дисфагия - затруднерактерноглот.Х ,ниячтодисфагия |
|
непост,втечеднонможетяннаиепояивновлятисчезать,мосяжеттсутствовать |
|||
течнениесколькихд,не,мйде новаяцевпояв.Дисфагияможетпровоцироватьсякурением,слишкомгорячейили |
|
|
комхолодной |
||
пищей,острымиспециямисоус |
|
ами,алкоголем,психоэмоцистрессситуациями;ональнымивыми |
|
||
загрудболинные |
- возникбываютвнез, достапноинтенсивными,очномогутиррадиироватьлевуюруку,ло,половиаткугрклеткид,нойу |
|
|||
естественно,требуютдифференциальнойдиагностикиИБС |
|
|
.ВотличиеИБС,нетсвязифизическойнагрузкойотсутствуютишемические |
||
измененияЭКГ; |
|
|
|
|
|
ощущениекомка« вгорл» |
|
- возникаетприспазмированачальныхотделовпищеводаииаблюдаетсячащеприневрозахиистерии; |
|
||
зубчатостьконтуровпищевода |
|
,локальн аядеформациязадержкаконтрмасвкакомсытной |
-либоучасткепищеводаболее5(рентгеноскопии |
||
пищевода); |
|
|
|
|
|
сегментэзоф(«пиарныйгоспазмще»)лкунчикавод |
|
|
.Приэтомвардиантескинпищнаблюдаетсязииводаспазмограниченныхучастковпище. ода |
||
Диффузныйэзофагоспазм |
|
|
|
|
|
Характернымипроявленидиффузногоэзофагоспазмаявляютсями: |
|
|
|
|
|
чрезвычайобластивыраженныеболигрудилэпиганы,быраспросстриикверху,такжеиррадиирующиеаняющиесяпопе |
|
редней |
|||
поверхностигруди,нижнчел,плечию. юсть |
|
|
|
Боливозниквнез,частосвязаныютпноглотанием,длятсядолго(получасадонесколькихчаов)У. |
|
некоторыхбольныхмогутисчезатьпослеглоткаводы.Б бусллипродолжительнымивлперистальтичесимисокращегрудноиями |
|
гоотдела |
|||
пищевода; |
|
|
|
|
|
парадоксальнаядисфагия |
— затруднеглотаниявыраженыбольшеприпроглатыванжидкойменеещипритвердойипищиме.Дисфагия |
|
|||
можетстатьежеднеилипоявляться1ной |
|
-2разавнеделю,иногда1 |
-2разавмесяц; |
||
срыгиваниеконцеприступаболи; |
|
|
|
|
|
протяженныйид |
лительныйболее( 15с)спазмстенкипищевода(рентгеноскопиипищевода); |
|
|||
спон(связанныетанныеглотани)сокращениястпищевмнкивысамплитудыкдаболее( 40й |
|
|
-80ммртст)нарасстоянииболеесм3другот |
||
другапо(даннымэзофаготонокимографии). |
|
|
|
||
Нарушениеэкскреторрезервуарнойфужелудкакции. |
|
|
|
|
|
Нарушениесекреторнойфункциижелудка |
|
|
|
|
|
Нарушениесекреторнойфункциижелудкавключаколичествасебяизмененияжелудочногосока,кислотности,образовапепсинияа |
|
|
ислизи. |
||
Солянаякислотапепсин |
|
еобходимыдляхимическойобработкипищи.Главнымстимулятобразсолянойкиванияромслгастринужитоты, |
|
||
вырабатываемыйG |
-клеткамижелудочно |
-кишечноготракта.ГастимулринвыделHClифермруетжелудкание,усилинтовкроваетообращение |
|||
желудкаявляетс( |
ятрофическгормоно),усилмоторикуиантральнваето ждел,ноудкаормгоопожелудкарожнениезит,стимулирует |
|
выделенСекрециюинсул. гастринанаувеличив:раздражвагуса,приембелковойютнизбыт, щиионСа,приемокофеинав, |
|
|
|
|
|
этанола. |
|
||||
Секрециюгастринанижают:гиперсекрецияHCl,действиесоматостатина,секретина,глюкагона. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Основнымистимуляторамисекрециисолянойкислотывжелудке,кромгастрина,являютсягистамцетилхолин.Вответраздр |
|
|
|
|
|
ажениеn. vagus |
|||||
повышаконцгастентрациятся |
|
|
рина,вырабатываемогоG |
-клеткамиантральнотджел,чтоведетуакпгокавышениюсекрециисолянойкислоты |
|
|
|
||||
(синтетическийаналоггастрина |
|
|
- пентагастриниспользуетсявкачествестимуляторасекрецииНС1)Гастрин. ацетилхолинактивируют |
|
|
|
|
||||
специфическиереце |
|
пторы,связанныесистемкальций/протеинкС.Послеактсоответствующихвациинзамеханизмовпроисходитстимуляция |
|
|
|
|
|
||||
водородно-калиевых(H+/K+)АТФазныхканалов,приводящаяпродукциивыделениюионовводорода. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Желудоквы 2еляетжидкостивсутки |
|
|
|
.Количествзмнениякрецииж нныелудочногосокавыражаютсяувеличении |
|
(гиперсекреции) |
и |
||||
уменьшении (гипосекреции) |
.Этомсочетатьсяжетизмененивыработкисолкислотыяпариетальныминойклеткамипепсиногена |
|
|
|
- главными |
||||||
клетками,расположенными |
втрубчатыхжелезапреимущественноднателажелудка.Выработкасолянкислотыповышатьсяйжет |
|
|
|
|
|
|||||
(гиперхлоргидрия) |
илипонижаться |
(гипохлоргидрия). |
Возможнысочетангиперсекя ригипосекрециихлоргидрией |
|
|
- и |
|
||||
ахлоргидрией. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение резервуариэвакуатфужелудканокцийрной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ЭвакуацияпищевыхмассизжелудкаДПКпроисходит,когдапищастановитсяжидкой,предыдущаяпорцкислогох нейтралимуса |
|
|
|
|
|
зуется |
|
||||
дуоденсоком.Паэвакуациильнтологияымражаетсяускоренииилизамедленииэв |
|
|
|
|
акуации. |
|
|
|
|||
Ускорениеэвакуацнаблюдаетприг посекрециижелудочнсокая,ахил, хл,опигоргипоосмолярнойгидремепищи,атакже |
|
|
|
|
|
ищи,богатой |
|||||
углеводами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Замедлениеэвакуацгиперсекрецииотмечаетсяпр желудсока,попаданиивчногожелудокбольшого |
|
|
|
|
|
количествапищи,особенноплохо |
|
|
|||
разжеванн,наизмельчениекотд(размераоройменеемм1)требуетсямноговремени.Припопаданиижелудокбольшогообъема |
|
|
|
|
|
пищи |
|
||||
нарушаютсяпросеиванизмельчение« »крупныхеечастихиц,осуществляемоезасчетсокращения |
|
|
|
|
|
антральногоотдела,что,всвоюочередь, |
|
|
|||
ухудшаетабсорбциюпищевыхвеществ.Растяжениежелудкабольшимобъемомпищиусиливаетпери окращениятальантральногические |
|
|
|
|
|
оотделаи |
|||||
проталкпищивДПКаниератнику,чтомсопровжетболевымиощущждаться |
|
|
|
|
ения.Замэвакуацииедлениеотмечаетсятакжеприеме |
|
|
||||
гиперастворовтоническихгиперосм,белковойособенжиляпищир,спнойсобствующейвыработкеэнтерогастронаслизи |
|
|
|
|
|
стой |
|
||||
кишечника,которыйотносятдуоденальноеханизмутормознотор( у |
|
|
|
|
озитмоторику)Замедля. опорожнениеприлудкатсяперерастяжении |
|
|
||||
ДПКиуменьшпанкреатисекрециисокажелчи,которыен йтрасогоисхимусл.Резервуарэвакуаторнаяизуютый фу кц |
|
|
|
|
|
иистрадают |
|||||
приоперативныхвмешорганахтельствахбрюшнойпо |
|
|
|
лости, |
желудке,причастичнойегорезекции,наложениигастроэнтеральногоанастомоза, |
|
|
|
|||
рубцовыхизмененияхжелудкавследствезниязвеннболибоп химическихйслеожогпрепятствует.Всеэто нормальномупрохож |
|
|
|
|
|
дению |
|
||||
пищевогохимусанарушаетфункцииперем |
|
|
|
ешиэва.куацииния |
|
|
|
|
|
||
Эвакфуснижаетсяаторнаянкцияпосле |
|
|
|
травмживота,принарушениикровообращенияорганбрюшнойп .лости |
|
|
Кртиногда, гомепри |
острых, |
|||
особеннокишечныхинфекциях |
|
|
возможнорефлекттормтонусаиперистальтикирноежениежелудкана |
|
|
рушефуэвакуацииниемкции. |
|
|
|||
Расстраиваетсяэтафункцпожилыхлюдей |
|
|
|
|
вследствжелудкаатрофслизистойи |
|
и,возможно,подвлиянмедикаментов,прием |
стенозе |
|
||
приувзрослыхратника |
|
врезультатеопухол,рубцовогосуженияилийпривр пилоростенозежденном |
|
|
- гипертрофиимышцслояпилор ческого |
|
|
||||
отджел. удка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Призамедленииэвакуацотмечазадержкавипищевыхтсялудкемасс,жидк,газов.Стенкажелудкастирастягивается,истончает |
|
|
|
|
|
ся,ослабляются |
|||||
егоперитонусстальтика,снижаетсекрецияжелудочного |
|
|
|
ка.Придлительнойзадержкепищевыхмассра ширенныйжелуоказываетдавление |
|
|
|
||||
надиафрагму,ДПК,возникаюттошнота,рвота,чтоведетпожидкере,хлористи |
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
||
дов.Какследствиеэтого,могутзнарушениенутькислотнощелочногоравновесиясторонуалк |
|
|
|
|
|
алоза,обезв,коллапсикомаживание. |
|
|
|||
Коликачественныенарушениясекреторнойфункциижелудка. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Патолпроцессывжелудкегичево( ,эрпаления,иеопухолизии)сопровождаютсяколичественнымикачествизмсе нымиями |
|
|
|
|
|
креции. |
|||||
Секреторнаяфун |
кцияможетбытьусиленнойгиперсекреция( )илиослабленнойгипосекреция( )Рас. екреторнойтройствофункциипроявлятакжется |
|
|
|
|
|
|||||
вповышениикислотнгиперац( ), остиниженеё( поацидисс) полномпрекращотделенияхлористоводороднойк слоты( |
|
|
|
|
|
анацидис), |
|||||
котмсочроежетс тсутатьферментовсжелудочная(твиемахилия)Возможно. сочетаниеколичественныхкачественныхпоказа |
|
|
|
|
|
телейсекреции, |
|||||
отражающихсянапереварактивнжелудочноговающейсока. сти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Гиперсесопровождается,кправилоакреция,повыше |
|
|
|
ниемкислотностипереварспособностижелудочноговающейсока.Причинойпатологически |
|
|
|
||||
усиленнсокоотдмбытьжговоспалениеленияслизистойоболочкижелудка |
|
|
|
|
– гипертргастрит, офичесвышенвозбудимостисекреторногой |
|
|
||||
нерзасчётвисцероа |
|
-висцеральныхпатологичерефлек,пораженийцентральныхсовкихотд системырвнойловфункциональногоорганического |
|
|
|
|
|||||
происхождения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Недобрстсоматчнваниеазопризбыточномукстатводингастринаттезу,который,всвоюочередь,стимулируетобразов |
|
|
|
|
|
аниеHC l, |
|
||||
повышаеёконцжелудочномнтрациюсоке. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Гиперсекрециясопровождапоявлениемкомпреакцийтнапр, саторныхнейтрализациювленныхHClИнгибируется.секрециягаст |
|
|
|
|
|
рина, |
|
||||
увеличвыбросетсяиксоарбонатовлизью,желудокпоступаетодержимое |
|
|
|
|
венадцатиперсткишки,имеющеещелочреакцию.Изнуюой |
|
-за |
||||
повышенияпроницаемостисо тенкиудовжелудкапроисходитусилетранжидкссудациииевегоп ,чтоловедётктьнижению |
|
|
|
|
|
концентрации |
|||||
HClВозрастания.переваривающейсилыжелудочногосока,сочета |
|
|
|
|
ющеесясоснижениемактивностиобкладочныхжелёзпообразованиюслизистого |
|
|
|
|||
секрета,способновызватьэрозивныерастенокже.лудкания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Гипосек,ахло,ахилротсутствие(гидрияецжелудочногосока)сопроватр фофическиеждаютхрмыоническогогастрита, |
|
|
|
|
характеризующееся |
||||||
структурнымиперестройкамижелезаппарата,доброкачественныестогозлокачественныеновообразования. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Гипосекрециюнаблюдаютприхорадке,многихинфекционныхзабобезвож, леванияхразлген,белковойчноговании,витаминнойза |
|
|
|
|
|
|
|
||||
недостаточности,снижениитонусаблуждающегонерва,гиперсекрециислюны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Ахлоргиопределяетсяпаденактрияпепсинавностием,неспособнжелудсокапереварчногостьюбелк,начинаютсяпрцессывать |
|
|
|
|
|
брожения |
|||||
гниения,ускоренияэвакуацииизжелудкакишечникнед |
|
|
|
остаточнообработанногохимусаведёткперераздражусилениюмеханорецепторов |
|
|
|
||||
перисталь.НедосHClведёкпроникноветаикитокэндогенмикрофлорыкишечник,развитиюойдисбактериоза,явленидисп мп |
|
|
|
|
|
сии, |
|
||||
поджелнеполуезадочстанаетяочного |
|
|
стимуладлясекрецииферментов. |
|
|
|
|
||||
Атеничестипжелудочнойсекрецииий |
|
|
|
– когдапроисхувеличениеозбудимдитжелуджелёзнамеханическостичныхраздражители |
|
|
|
|
|||
уменьшениенахимические,происходитувеличениераздражибыстроеис желудочныельностиощение |
|
|
|
|
|
хжелёз,кислскачетобщее, тность |
|
|
|||
количествожелудочногосокавыше. рмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инертныйтипжелудочнойсекреции |
|
|
|
– когдапроисходитпонижениесекреции,уменьшаетсявозбудимостьсекреторныхклетокнамеханические |
|
|
|
|
|||
раздражиувелнахителичениемические.Общее |
|
|
|
оличежелудствоокавышенормычного. |
|
|
|
|
|||
7Наруш. пищеварениякишечникение:нарушениесекрфунтонкогокишечникарнциинарушениейпристеночногопищеварения |
|
|
|
|
|
|
. |
||||
Нарушениесекрефунтокнкрнцииишкиой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рассекреторнтройствафункциикишечнмогутзавйумискаеколичтьньшенияотделсокаства,сниженияемогосодержанияак |
|
|
|
|
|
тивнегости |
|||||
ферментовинарушенийпристеночногопищеварения.Оничастообусловлены |
|
|
|
интестинальнымиэнзимопатиями |
- недостаточнойп |
родукцией |
|
||||
ферментовтонкойкишке.Энзимопатиимогутбыть |
|
|
|
врожденными и приобретенными. |
|
|
|
||||
Чащевстречается |
|
дисахариднаянедостаточность |
(врожденныйферментовицит |
- дисахаридаз)особеннодефицит |
лактазы,сахаразыи |
|
|
||||
изомальтазы (см.раздел12Значит.4.реж1)встречается. льно |
|
|
недостаточностьтрегалазы |
- фе,рментаасщепляющегодисахаридтрегалозу, |
|
|
|||||
содержащийсявгрибах,водоросляху |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
насекомыху(некоторыхнарВ долядовстокаегопищезначительна)Придефиците. трегплолазы |
|
|
|
|
|
хопереносятсягрибы,особенномолодые.К |
|
|
|||
редкимфорпептинедосамазнойотноситсяаточности |
|
|
|
врожденныйдефицитэнтерокиназы |
(энтеропептидазы)Энтерокиназа. являетсяключевым |
|
|
||||
ферментпротепроцессовлитическихмкишечн.Онаактивируетпанкреатическийке |
|
|
|
|
три,переводясиногенегоактивныйпротеолитический |
|
|
||||
энзим - трипсин.Вэтомслучдетнаблюдаютсяейтяжелыенарушенгипопротеинемиябелковогообмена, , теки,диарея,с мальабндром |
|
|
|
|
|
сорбции. |
|||||
Болечатьныхэксподрактамижелезы. удочной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кврожденны энтеропатиямотносится |
глютеноваяболезнь. |
Приразвитииэтболезнийнарушаетсярасщеплглютенабелковый( компонентие |
|
|
|
||||||||
клей,склеивающийовинысоставныечастинекотозлаков:пшенрж, ых,ячменяи,овсацы)Суще. двеосновныетеориивуютпатоген |
|
|
|
|
|
|
|
езаглю теновой |
|||||
болезни.Согласнопервойинтестэпителиклеткинальные,уч льныествующиепроцпереваривассеглютена,лишесоответствнияы |
|
|
|
|
|
|
|
ующей |
|||||
пептидазыилипротеазы.Всвязиэтнепроимрасщепвсасыванияходитпоследующглют.Заболеваниерассмнаго |
|
|
|
|
|
|
атриваюткак |
||||||
метаболическийдефект,из |
|
-закоторогонепереваренныйглютипродуктыгоеполногорасщепленоказываюттоксическоедействинаяслизистую |
|
|
|
|
|
|
|||||
тонкойкишки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Согласновторойтеориипервичнуюрольграютиммунологичереакциинаглютен.Нераские |
|
|
|
|
|
щепгл,взаимодействуяютененныйиммуноцитами |
|
|
|||||
слизист,пркихсенсибилизацсенсибилизацииводитй,вчастностик лимфоцитов.Врезультэтогообрразличныетезуютсяпро |
|
|
|
|
|
|
|
дукты |
|||||
иммуногенеза - антителакглютену,иммунизлимфоциты, рованныемфокины,выз |
|
|
|
ывающповреждекишечэпителияснарушениемногого |
|
|
|
||||||
переивариваюсасывающейфункци.Су доказательстваествуютучастиягенетическихфакторовпатогенглютболезниновойзе |
|
|
|
|
|
|
|
.Основными |
|||||
диагноскриееявляютсяическимиериями:мальа,субтотарбция |
|
|
льнаяилитотальнаяатрофияслизистойтонкишки, линичэффотескийкт |
|
|
|
|||||||
безглюдие. теновойы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Нарушениепристмембранн( ночного)пищеварениякишечникего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Помимонарушения |
|
полостногопищеварения |
вкишечникесиндром( малдигестии)можетвозникать |
|
|
нарушение пристмембранн( ночного) |
го |
||||||
пищеварения, |
котороеосуществляетсязонекишечногоэпителияпомощьюферментов,фиксированныхнаегомикроворсинкахгликокаликсе.В |
- олигомеры, |
|
|
|
|
|
||||||
гликокферасщепляютментыликсепродуктыполосгидролизаного |
|
|
образующиеся изкрупномолекулярныхвеществи |
|
|
||||||||
адсорбирующиесявзонеисчерченнкаймыэнтер,до йцитов |
|
|
|
димеров. |
Нацитоплазматическойме икбранеасщеплениеоворсинокдет |
|
|
|
|||||
конечногопродукта |
|
- мономеров, |
котпорыеступаютвэнтероцитыдалее |
|
- вкровьилимфу,т. |
е.всасываются. |
|
|
|
||||
Микроворсинкиапикальноймембраныэнте оциедставляютсобмельчайшиеоцитоплазмавырос,длинакотсыоическиеставлрых |
|
|
|
|
|
|
|
яетмкм1, |
|||||
ширина - 0,1мкм.Благодтакойструктуреактиряповпищеванаяерхностьвозрастает30раз.Рассения |
|
|
|
|
тояниемеждуворсинкамиколеблетсяот10 |
|
|||||||
до20нм,ипоэтомувщеточнпроникаюткаймтолькоумелкиемолекулы.Микр,размерыбыстоставляютрыхнесколькомикромет |
|
|
|
|
|
|
|
ров,не |
|||||
споспроникатьчербнееыз |
|
|
- этосвоеобразныйбактериальныйфильтр.Процессып |
|
|
|
стеночногопищесовнаенияргромнойшаются |
|
|
|
|||
поверхноимеет.Слизитонкойкишстсая,ладкиворсм кроворснки,увеличеевнутреннююиповерхностьнкивающие300 |
|
|
|
|
|
|
|
-500раз. |
|||||
Ферменты,последовательноосуществляющиепристеночноепищевар,имеютдвояние |
|
|
|
|
|
коепроисхожден.Частьихадсорбизполоститонкойруется |
|
|
|
||||
кишкикуда(онпоступаютвсоставепанкреатикишесоков),ичнескиогязываютсягликокаликсомго микроворсинок.Дру |
|
|
|
|
|
|
|
гаячасть |
|||||
переизэностероцитовк( тсяшечногоэпителия),фиксируясь |
|
|
ацитоплазматическме бранахикроворс.Основнымикишечнымихнок |
|
|
|
|||||||
фермен,учасвпристенамивующимигидруглево,являютсячнлизеоDдовм |
|
|
|
-глюкозимальтаза( ,трегалазаидр.),β ы |
|
-галактаза( ), |
|||||||
глюкоамилаза( |
-изоам),инвертдр.Гидролизлазаза |
|
лигоидипептидовосущнеспептидазамитвколфосяетсяькимиэфирнапример(о ,ныхов |
|
|
|
|||||||
щелфочнойсфатазой),липидов |
|
|
- липазами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Причинаминарушенияпристеночногопищеварениямогутбыть: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1) нарушенияструктурыворсм кроворсинок,уменьшениеихчисла |
|
|
|
наединицуповерхностиА(.М.Уголев)Этохарактерный. признак |
|
|
|
||||||
хроническихзаболевантонкойкишки,гдеморфологическйсубстрактомявляютсявоспалительные,д строфичмсклеротическиские |
|
|
|
|
|
|
|
еизменения |
|||||
слизистойоболочки.Развитиеатрофическзмененслиз ихй |
|
|
|
истойтонкойкишки,пре ворсинокмущественно,отмечаприд зент,холтся; ереии |
|
|
|
||||||
2) измененферментногослоякишечнповерхносрезульйгенетилиприобретатеческойнедостатф ннрмен,учасочнйтовсти |
|
|
|
|
|
|
|
ующихв |
|||||
пристеночномпищеварении.Первичная |
|
|
едостаточностьпристеночногопищеварен,какправило,развудетейрвяавозннеметсяпрастеи |
|
|
|
|
|
|
||||
расширпищрациоесвключениемнииогоановыхегопродуктов,содержащихнепереносимыйдиса.Приобретеннаяаридостаточ |
|
|
|
|
|
|
|
ностьчаще |
|||||
являслезабдтсятвием |
|
|
олеванийтонкокишки |
- хроническогоэнтертакже,а в русногогепатитадругихинфекций; |
|
|
|
|
|
||||
3) расстройствакишечнойперистальтики,чтоприводитнарушпищевыхенвеществосаиюизполостикишкинаповерхностьэнтеро |
|
|
|
|
|
|
|
цитов, |
|||||
напхримероническиеэнтерит |
|
ы,болезниУиппла,болезниКронадругиезаболевантонкойкишки; я |
|
|
|
|
|
|
|
||||
4) недостаточполостпищев,когданомгостьлорасщепленныерениякрупмолнепроходяткулывщеточнкаймэпителворсую ияно |
|
|
|
|
|
|
|
к. |
|||||
Клиническаякартинанедостаточпристепищеварночногости |
|
|
енияаналогичдиспепсииприндредаовсасыванияместаточности.Отмечаются |
|
|
|
|||||||
упор,калнжидкийосыые,обильный,пенис.Сцельюутыйочнедиагопределяютнактивностьияозафер(м,ентовлипазыилазы) |
|
|
|
|
|
|
|
при |
|||||
последоихдезорбциивгомогенатахательнойбиопс |
|
|
иислизистойоболочкитонккишки,получейприеюн.Частьоскныхбиисследуютоптатаии |
|
|
|
|
||||||
морфол,чтоп зволяетгичебнаружитьспалительки,атрофическизмеслизистойн.Сопосыеен акея определяениеиавности |
|
|
|
|
|
|
|
мыхферментов |
|||||
вдесорбируемыхфракцияхпозв |
|
оляетвывескривыеактфвнрментов,к хастиактеризуютыевзаимполосмембранногоотношения |
|
|
|
|
|
|
|||||
пищеваНарушениепищеварения. истеночногоприхроническихэнтерпределяетсяпомощьютахдругихметодприческихем |
|
|
|
|
|
|
|
ов. |
|||||
8Нарушение. |
всасыпитательныхвеществаниянарушенкишечникамоторики. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Нарушениевсасываниякиш чнике |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Нарушениявсасыпроявляютсяегоаниязамедленииилипатологическомус. лении |
|
|
|
|
|
Замедлениевсасывания |
лежитвоснове |
синдромамальабсорбции |
|||||
(отфранц. |
mal - болезнь),обуслонарушевленсасываниятонккишкеиемогоодногоилийнесколькпищевыхвеществ.Д клиническихапазон |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
проявленийсиндромамаль бсорьиототсутстврвидимыхбцииегопрдовыражзнакяпотмасвтеланн.риОнсыочетаетй |
|
|
|
|
|
|
|
симптомы |
|||||
диареи,стеатореи,белковойнедостаточ,гипов.Синмтаостидромльаминозаможетбытьсорбции |
|
|
|
|
|
первичным (врожденнымилинаследственно |
|||||||
обусловленным)или |
вторичным (приоб)В. рожденноеетеннымнарушениевсасывстрклиничесаниячаетсяпрактикередко. й |
|
|
|
|
|
Чащевсегоэто |
||||||
патолдетскогов гия,зрастаобусловле,н п, римерожденныминаятраушениями( едспоферментовстаточнртасть |
|
|
|
|
|
|
-переносчиков) |
||||||
аминвтонкойкишлот.Та,сэтимсвязаныеси дрвсасыванияушенияомнейтральныхаминболезнь( Хкислот |
|
|
|
|
|
|
артнапа - пеллагрические |
||||||
изменениякожи,мозжечковаяатаксия); ндрвсасываушенияомцистеинаос аминокислотовныхия,синдромснижениявсасыван |
|
|
|
|
|
|
|
иямногих |
|||||
аминокислотсиндром( Лоу |
|
|
- врожденнаякатаракта,глаук,гипертония, мастеопороз,умственнаяот |
|
|
|
сталость),снижениевсасываниялизина |
|
|
||||
(врожделизиннаяурия |
|
|
-непербелков,диареяносимость,рвота,отстравание)звитиидр.Возмврожнарушениеденноевсасыванияглюкозы |
|
|
|
|
|
|
||||
галактозы.Вслизистойтонкойкишкитакихбольныхотсутствуетферментглюкоз |
|
|
|
|
о-6-фосфатаза.Приврожденномнарушенииабсоф уктозыбции |
|
|
|
|||||
слизистойоболочкеимеетсядефруктозоицит |
|
|
|
-1-фосфатальдолазы,отвечающейзаеетранспорт.Происходитизолина всасыванияовануше иое |
|
|
|
|
|||||
данныхвеществ,возндиареяболикаютвж.Первичнавоте |
|
|
|
ямальабсорбциявитаминаВ |
|
12 илифолкиведетслевкразвитиюотыймегалобластной |
|
|
|||||
анемии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вторичноенарушениевсасыванияболеераспро.Оносвязанотакимирзаболеванияминенокиш,печ,подникаенижелеудочной |
|
|
|
|
|
|
|
зыидругих |
|||||
орг,к:ановк |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1) недостаточноерасщеплениепищивжелудке( з |
|
-заахлоргидрии,субтотальнрезекциижелудка,стввагой)илиодвенадцатиперстноййтомии |
|
|
|
|
|
||||||
кишке; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2) экзокриннпанкреатическаянедостаточностьхронический( панкреатит,рак,кистозныйфиброз,резекцияподжелезудочной |
|
|
|
|
|
|
|
ы); |
|||||
3) заболевапеченихро( гепатитыни,циррозыческиея)обстружелчныхпутейк(цияамнижелчногопузыряилиракголовкиджелуд |
|
|
|
|
|
|
|
очной |
|||||
железы),чтосвязанонедостаточностьюжелчныхкислот,поступавДПК; |
щих |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
4) ишемическэнтеропвозможныминфатия |
|
|
рктомкишечнна( п, отрикамерсвинцомвл, ениизентеатеросклерозе);иальном |
|
|
|
|
|
|||||
5) воспалениетонкойкишкиразлэтиолострыечн( особейгиихроэнническтероразвзмененийтывтиемслизистойтонкой |
|
|
|
|
|
|
|
кишкивплоть |
|||||
доатрофии,чтоумевсаньшает |
|
|
сывательнуюповерхн),болезньКр(поражениемстьнаДПКилиподвздошнойкишки); |
|
|
|
|
|
|
||||
6) дисбактериоз, особенногдастрадаетабсжрбциявитаминараВ |
|
|
|
12,таккакмикробывызываютдеконъюгациюжелчныхкислотвкишечнике |
|
|
|
||||||
поглощаютвитаминВ |
|
12; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
7) лучевая( |
радиационнсвязанная)энтеропат, облучениемк шечн,наприлечениионкологическмерказаболеван,чтовызываетот ихй |
|
|
|
|
|
|
ек |
|||||
слизистой,позднее |
|
|
- атрвофиюрсинокистончениеслизистойоболочки.Поражениеподвздошнойкишприводиткдеф таминациту |
|
|
|
|
|
|
В12 и |
|||
нарушениюкишечнопеобменажелкислотч; ныхеночного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
8) резекцчасттонкойисинд(яш орокишки),связаннаяткоймтравмой,тонкокишечнойнепроходимостью,сосудистымитромбоэ |
|
|
|
|
|
|
|
мболиями, |
|||||
тяжеболКронаезньюойидр.; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9) кишечнаянепроходимостьвв |
|
ерхнотделахкишки,когдапищевмассынепоступаютвдистальнеееотдел; ые |
|
|
|
|
|
|
|||
10) двигрательныесстройкишечни,вчастприусностивакперистальтикеоренной,когдауменьшаетсявремяконтактахимусавсас |
|
|
|
|
|
ывательной |
|||||
поверхнтонккишки; ойстью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11) закупоркалимфапулимфангиоэктазия( ейическихкишечника,болезньУиппла,лимфома); |
|
|
|
|
|
|
|
||||
12) сердечно-сосудистыеболп( рикардитызни,застойнаясердечнаянедостаточностьБII |
|
|
-IIIстадии,васкулиты); |
|
|
|
|
||||
13) имму,эндокодефицнарсахарный(ушенияинные,гипоабет |
|
|
- игиперпарат,синдромЗолл нгерареоз |
-Эллисона). |
|
|
|
||||
Вследствиенарушениявсасыразвсинмвиядромаетсяльабсорбции,котоха актеризуый,помизменсомостороныжелудтсяний |
|
|
|
|
|
очно- |
|
||||
кишечнтрак,патоагоизменлогичсостоедскинияроргановоныугихмисис |
|
|
темтабл(. 17 |
-2). |
|
|
|
|
|||
Нередковозникаетвздутиеживота,обычнопоеды,связанноелеприеммол,повышенноекамг зообразование.Отмдиарча тся |
|
|
|
|
|
всвязи |
|
||||
накопвпокишечникалениемостиосмотичеактивныхвеществ,ускорентранзпокишечникугиперемта |
|
|
экссудацией.Наблюдается |
|
|
||||||
полифекалиясостаткаминепереварпищи.Возникаетст ннат реяй |
|
|
- признакнарушениявсасывжирпоте( жисниякаломрсоставляютболее5 |
|
|
|
|
||||
г/сутки,доходя10г/суткиболее). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Важнымклиническимсимптомомнарушениявсасывания |
|
являетпотемапри(сстепениIсыямальабсорбции |
- до5 |
-10кг,приIIстепени |
- свыше10 |
||||||
кг,приIIIстепени |
|
- свыше20кг)Возн. признакигипоавиткают, рофичеаминсстройства.Кожастановитсякиезовсух,п ниженным |
|
|
|
|
|
|
|||
тургором,волосы |
|
- сухими,тус |
клы,отмвыпадениеечаетсяволос.Наблюдаютизменениногтевыхпла,ихломкостьятинок,атакжеболдесен, зни |
|
|
|
|
|
|
||
гиперемияязыка,сгл егоженность,чточковбъясняетсядефвицитомтаминовВ |
|
|
2,В 6,В 12,никотиновкислоты.Отмечаекр йвотсяочивость |
|
При |
||||||
десен,связаннаядефицитомтаминаС.Нередкоразвиваютсяполиневриты,нарушениезрения,обуслодефвиленныецитомтаминаA. |
|
|
|
|
|
||||||
тяжеломсиндромемальабсорбцииухудшаетсявсасываниемикроэ.Вслдедствфицментвозникаеткальциятастеоп,вплотьроз |
|
|
|
|
|
до |
|
||||
остеомаляции.Нарушенжелезавсасыванияведеткразвитиюжелезодефанеми.Засчетнарушениявсасыванцитнойбелковразвия |
|
|
|
|
|
вается |
|
||||
гипоспротослотечинемиядующимси.Могутымдронаблюнарушеомдеятельностиатьсяэндокрияжелезпоплюригпунных |
|
|
|
|
|
ландулярной |
|||||
недостаточности - развитиеэндокринопатпоражениемс гипоф,надпочечников,половыхзажелез. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Патологическоеусилениевсасывания |
|
можетбытьсвязаноповышеннойпроницакишстенкина(мостьючнойпри, ееартериальной |
|
|
|
|
|
||||
гиперемииилираздра |
|
|
женэпиктелияшечника)Усиление. всасываниялегкоразвиваетсяудетейраннеговозраста,когдапронкицаемостьшечной |
|
|
|
|
|
|
||
стенкидовольноысока.Приэтомбывстроасываютсяивызываютинтоксикациюпродуктынеполногорасщепленияпищевыхвеществ.В |
|
|
|
|
|
|
|
||||
неизмененномвидеможетвсасыватьсябелоккоровьегомолокаиликуриняйца,чтвызываетосенсибилизацгоорганизмаразвитиемю |
|
|
|
|
|
|
|
||||
аллергическихреакций. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17Нарушение.2.4двигательнойфункции.6. кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Моторнаядея онкойельнокишкиобесперемешиваниетьпечиваетпи |
|
|
щевогосодержимогопищеварительнымисекретами,продвиженхимуса е |
|
|
|
|
||||
повышениевнутрикишечногодавления,способствующегофильтрациинекоторыхкомпонентовкровьлимфу. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Расстройствадвигательнфункциикишечнипроявляютсяусйкилиорениизамедлениип |
|
|
|
еристальтикичередованииэтихпроцессов,также |
|
|
|
|
|||
нарушенииритмическойсегмент,происходящейзсчетапреимущественноциициркулслоямышцрного |
|
|
|
|
|
|
|
||||
маятнисок,обеспечивающихращенийобразныхвзаимодействиепродольнциркулярногослмышц.Поевдлине |
|
|
|
кишкивнодновременнорме |
|
||||||
движетсянесколькоперистальтическихволн.Прирасстройствахмоторнойдеятельностикишечотмечаютсяантиперистальтическиеика |
|
|
|
|
|
сокращения, |
|||||
когволнад ижвдобратенияоральном( )направлении.Тоническиесокращениямогут |
|
|
|
метьоченьнебольшуюскоростьииногда |
|
|
|
|
|||
распр,чтобустранятьсяловлужениепроск навшкибольшомаететапротяжении. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Моторнаяактивнкишечникаозбуждстьчерезпарасимпатическиеетсянервныеволокна.Важнуюролькорыголовногомозгарегуля |
|
|
|
|
|
циимот |
орики |
||||
доказываетто,чтом усиливаетсяторикадажепримыслиовкуснойп,прищеотрицательотношекеде,наоб,ториимрозит |
|
|
|
|
|
тся.Пристрахе |
|
||||
иногданаблюдаетсябурнаяперистальткиш(«нервчнпо»)Моторикан.ыйостонкойкишкизависитфизичес |
|
|
|
кихимичесвойскихтв |
|
||||||
химуса.Так,повышаютееактивностьгрубаяпищачерный( хлеб,овощи)жиры.Намоторикукишечникавлигуморальныхядетв |
|
|
|
|
|
еществ, |
|
||||
действуянепосредстверецепторынамышечныеволокичерезанейроныаинтрамуральныхнервныхг |
|
|
англиев.Так,усилениемотонкойрики |
|
|
|
|||||
кишкинаблюдаетсяприповышеуровнявазопрессина,брадиксеротонинаии, ,гистамина,холин, олецистомимековинина |
|
|
|
|
|
- панкреозимина |
|||||
ипептидовмотилина( ,гастри)Обычно. основнойэмпирическийаритмпостоянный |
|
|
- околосокраще8 вминуту.Одвцеломрядеакоийслучаевон |
|
|
|
|
||||
учащен,напритиреотоксикоземер. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Торможемоторактивностикишечникаиеойпроисходсимпатическихподвлияниемволокон.Моторактивностьижаетсяаяпригол |
|
|
|
|
|
одании.У |
|||||
челпо24векасле |
|
-36ч |
голоданияонасоставляет34%исходной. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Двигамоторная( )фунельтонкойцияишкииграетважнуюрольэффективностиабсорбциинутриентовизеепросвета.Благодар |
|
|
|
|
|
я |
|
||||
сократительнойфункциикишечникапроисходитсмешиваниепродвижениесодержимогополости |
|
|
кишки,чтонепозволяетобразоватьсявысокой |
|
|
|
|||||
концентрациипродуктовгидролодномзасл,теночномсдиффузионныйздаваябарьер.Вэкспериментусловияхказальных |
|
|
|
|
|
но,чтопри |
|
||||
высокойскотранзостихимусапокишкеснижаетсятаспособностькабсо |
|
|
рбции.Например,этопроисходитвключениидие у |
|
|
|
|
||||
грубовпро.Слдуктовдержанглюкнистыхкрстановитсявзыразаменьше2е ,чемпридиебгрубыхтезволокон |
|
|
|
|
|
|
|
||||
9Кишечная. непроходимоскишечнаяаутоинтоксикация. ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Кишечнаянепроходимость |
(ileus) - нарушениепроходимостикишечникавследствнарушенегофункциймеханическоголияпрепятствия. |
|
|
|
|
|
|||||
Кишечнаянепроходимостьможетбыть |
|
врожденной, |
чтообусловленонеправильнымзвикишечтрубкииемво утриутробномойпериоде, |
|
|
|
|
|
|||
приобретенной. |
Приобретеннаякишечнаянепроходимостьпопатогенразделяетсяна зуханическую,динамическуютромбоэмболическую. |
|
|
|
|
|
|||||
Механическаянепроходимостьмеханическимзакрытиепросветкишопухольюяз,каиловыминакмнямикопростаз( ),гельминтам |
|
|
|
|
|
и, |
|
||||
инороднымителамиил |
|
иобусловленасдавленирубцомкишкиизвнопухолью,е .Механическаянепроходразвиваетсязаворотекишкимос, ь |
|
|
|
|
|
|
|||
инвагинации,ущемлкишечнойп грыжевомниитлотве,приспаечномстиипроцессевбрюшнойполо.Выделяютстиледующиееепр |
|
|
|
|
|
ичины: 1) |
|||||
внекишечноесдавленкишк,наприспайкахебрюшноймерполости,грыжахнаружные( внутренние);внутреннеесдавлен2) кишкие |
|
|
|
|
|
|
|
||||
(диве,рак, тикулболезньегиональныйэнт,илиритКр); 3)бтурация,напримержелчнымикамнямиилиприинвагинации. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Чащевсего |
причинаминепроходимтонкойстаншкиспайкибрюшнойвятсястиполостинаружныегрыжи,толстойк шки |
|
|
|
|
- раковаяопухоль, |
|
||||
дивертикулитсигмовидная( кишка)заворот.Механическаянепроходимостьможетбыть |
|
|
|
обтурационной и странгуляционной. |
Приобтурацио |
нной |
|||||
непроходимостипросветкишзакрыт,норовообращеестенкепервоначальнарушеноние,пристра,нарядугуляционнойс |
|
|
|
|
|
обструкцией |
|||||
просветакишечника,происходитсдавлениесосудовнервовбрыжейки,чтообусловливаеткрайнетяжелуюклиническую |
|
|
|
артину.Быстрое |
|
||||||
нарушепитастенкикишкиниведетянекрозу.Присмешаннойнепроходимперекрытием,наряду кишкиос,проветасхо |
|
|
|
|
|
дит |
|
||||
постепсдавлебрыжейкинноеарушениекровоснабжениякишечнойстенкием. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Динамическаянепроходвозникаетприспазмемость |
|
|
(спастическая), |
чтомнаблюджетприотрсоляматьсявлентяжелыхии |
|
|
|
|
|
||
мет,заболевалловжелчпутейидругихнорганыхияхбрюшнойп иливлостипараличек шечноймускулатуры |
|
|
(паралитическая), |
когда |
|
||||||
перистальтикакишрослабеваетзкочникавплдо прекращениятьлного.Этовозникаетпритяжелыхдлительныхоперацияхнабрюшнойполост |
|
|
|
|
|
|
и, |
||||
травмах. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тромбоэмболическаягемостатическая( )непроходимостькишечникаразврезультатеиваетсярушениякровообращения |
|
|
|
кишечнойстенкепри |
|
||||||
троэ(мбо)илипараличезелиисосудов.Троилиэмболиябозкишечнартерийможетбыпроявлениемтьхвыраженногоатероскле |
|
|
|
|
|
роза, |
|
||||
сердечнойнедостаточнос,м жетсложнямерцаар,тиельнуюмплантациютмскусственныхсердечныхклап |
|
|
|
ановилитяжелыепорокисердца. |
|
|
|||||
Вовпроцесслечениекрупныхарт сосудвозможнориальныхкишечнприс кастемныхваскулитах. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Патогенезкишечннепроходимостисложен.Проийра кишкитяжениескоплениивнейгазовжидкогосодепржимогооксим |
|
|
|
|
|
альнее |
|||||
обтурированногосегмента.Скоп жидкостьшкевшаясясостоитизслюны,желудочногосока,желчипа ыхкрферментоатических |
|
|
|
|
|
в.Впервые |
|||||
12-24чобструкцииснижаетсядвигаак кишкиивностьельная,замедляетсятранспортнатрия,следовательно,водыиз |
|
|
|
просветарасширеннойкишки |
|
||||||
вкровь.Через24чнатрийводанакавпросветеливаютсякишки,чтопровождаеерастяипотжидкостиением.рейтсяВнутр |
|
|
|
|
|
икишечное |
|||||
давлениенарастает,возникрво.Натастетрангуляцияупаетрезко( нарушаетсякровообращение) |
|
|
всвязивыраженнымрастяжениемкишки |
|
|
|
|||||
проксимаучасткаокклюзии.Интрамуралььнеекровотокснижаетнастольнекроз,чтонаступаетыйя ишки.Принарушенииеекро |
|
|
|
|
|
воснабжения |
|||||
усиленразмпатогеннаянобактериажаетфлорапослразвитиемьнаяедующимпе |
|
|
ритонита.Высстдиафрагмыкоеяниеиз |
|
-завздутиякишечника |
||||||
вызываетнарушлегочнойенсразвитиемтиляцииате егких.Нарушаетсяктазовоттоккровисистеменижнейполойв. ны |
|
|
|
|
|
Потеряткан ми |
|||||
организмажидкосэлекможетнривыраженныситьлтов |
|
йхарактер.Врезульбыснаступаютоброатезвоживаниесгущенкров.Вкрови |
|
|
|
|
|
снижасодхлоридовержаниется,которыевместеводойп реходятбрюшнуюполость,увеличиваетсясодержаниеам,мочевиныиака |
|
|
|
|
|
идругих |
||||
продуктовгниения,образующихсякишеч |
|
|
нивсасывающихсякекровь.Развиваетсятяжелая |
кишечнаяаутоинтоксикация. |
Нарастающая |
|||||
гиповолемияведеткразвитиюостройпочнечнойдоста |
|
|
|
- |
|
|
|
|
||
точн,шокуисмертистибольн.Приполнойобтургогазыикалнеотходятции.Кровькалеопределяетсяредко, |
|
|
|
толькоиногдапри |
|
|||||
инвагинационнф рмекклюзии.Возможнакаловаярв,чащеприйтнепроходимоститонкойкишки,чемтолстой. |
|
|
|
|
|
|
||||
Выделяют псевдонепроходимостькишечника, |
восновекоторойлежатвыраженныенарушенмотор,чтоспособствуетирастяжениюкикишки, |
|
|
|
|
|||||
возникноболейвживоте,тошнотыениюдажервоты.Псевдонепможбытьривтохичной.Причнойд мость |
|
|
|
|
первичной, |
или |
||||
идиопатической,псевдообструнарушениедвигаакткельнойивноцииишкиобуанстиосимпатмалиейвленоиннилиеческойрвации |
|
|
|
|
|
емыше чного |
||||
слоя,иубольногоотсутствуеткакое |
|
-либосистемноезаболевание.При |
вторичной псевдонепрохрасштолстойи/лирекндимостикойшкие |
|
|
|
||||
связанововлеченипроцессмышслоя,намчногоприаутоиммунныхмерзаболеванияхдерматомиозите( ,склероде |
|
|
|
|
рмии,ам )либолоидозе |
|||||
автономнойвисцерсистемыальвнойприэндокринныхойзаболеваниях |
|
|
- сахарномдиабете,микседеме.Вторичнаяпсевдонепроходимостьможет |
|
|
|
||||
развитьсяприхроническихзаболенервнсистемыанияхб(оПаркинсоналезньй,цереброваскулярная |
|
|
олезнь),атакжеможетбытьсвязана |
|
|
|||||
побочнымдействиемрядалекарственныхпрепаратовантагонисты( кальц,хол, янолитики |
|
|
β-адренобл,психдр.о)тропнкаторы. |
е |
|
|
||||
Нарушдеф. екацииния |
|
Могутвозникнследующихситуациях:ть |
|
|
|
|
|
|
||
1) присильныхпсихическихпотря |
|
сенстрах( ,ияхспуг)выпадаетвлияниекорыголовногомозганаспинномозгцентрдефекации,приэтовойм |
|
|
|
|
||||
дефекациянаступанепр(оизвольноефлекторно); |
|
|
|
|
|
|
|
|||
2) приповреждениях |
n. pelvici, n. hypogastrici дефекациянарушрасстраивается,таккак функция |
мышц,участвующихэтомакте; |
|
|
||||||
3) привоспалитпроцпрямойкишкессахльныхпри(проктитахлюбойэтиологии)повышаетсячувствительностьеерецептороввозни |
|
|
|
|
|
каютложные |
||||
позывыкдефт(екации);незмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4) притравмахпояснично |
-кресотспиннделацовогого |
|
мозгавследствиевыключенияцентрадефекациивознинедержаниемассловыхетлибо |
|
|
|
|
|||
отсутствуютпозывыкдефекации.Кр,связигоменарушениемработымышцбрюшнпрессаопорпрягокишкижнениемобйжет |
|
|
|
|
|
ыть |
||||
неполным,имогутвозапорыникать; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5)при сниженфизическоймышечноготонусаи активностиупрестарелых,лежачихбольныхнарушапоявляютсяактдеф, екацииощущени |
|
|
|
|
е |
|||||
переполненияпрямкиш, дефекацйзывы,развиваютсязапорыилипарадоксальнаядиареякогда( жидкийпроходитчерез |
|
|
|
|
|
дистальные |
||||
каловыекамни). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метеоризм (скоплениегазовкишечнике,еговздутпищев)Чер. з трактздоровыхрительнлюдейкаждыесуткипроходитбольшоейколичест |
|
|
|
|
во |
|||||
газов.Газыпоступаютвкишечниквместевдыхаемымвоздухомичастичнодиффундизкров. ируют |
|
|
Определенноеколичествогазовобразуется |
500см 3 газов. |
||||||
кишвречникезультатеферментативныхпроцессовжизнедеятельностикишечнмикр.Всреднемзафлойсуткобразуетсяоколоы |
|
|
|
|
|
|||||
Однакоэтоможетбытьусиленоаэрофагиейилиповышеннымобразованиемгазо |
|
|
вкишечнымибактериями.Газообнарастаетприсиндромеазование |
|
|
|
||||
мальабсорбцупотреблении,особеннопри в такихщупродуктов,какбобы,горох,цветникоча,ннаяхарактеризующихпуста |
|
|
|
|
сявысоким |
|||||
содержаниемнепереваривполис.Приз хадеемыхридовжке |
|
|
газовкишечнвусловияхброжениягниениякевозрастаколичугл,ествокислоты |
|
|
|
||||
метана,сероводорода.Приэтомнарушкровообращетсякишечнойстенке,пер ниераздражаютсяеем хано |
|
|
- ихеморецепторы.Можетвозникнуть |
|
||||||
рядрефлекторныхсдвигов:торможени |
|
едиуреза,нестартериальногобильностьдавления.Из |
-завыстоянияокогодиафнардыханиеагмыушается. |
|
|
|||||
Тормозитсясекреципищеваржелез,усигипотонияливаетсятельныхкиш,чтоещеболеечникаусугубляетмете.Создаетсяпоризм« |
|
|
|
|
|
рочныйкруг». |
||||
Кишечнаяаутои |
нтоксикация развиваетсяприснижениикишечнойсекреции, шечннепроходимости,механическомй токсическомповреждении |
|
|
|
|
|||||
слизистойоболочкикишки.д.Желудочно |
|
|
-кишечныйтрактучеловекаживотныхявляетестесредойобитаниятвенноймикроорганизмов. |
10-1011/гкишечнсодерж.Вт нкойгоишкемого |
|
|
||||
Особеннобогатамикрофлтолстаякишка.Уп ройзвоночныхчисломикрнейс ставляетбов10 |
|
|
|
|
||||||
ихколичествозначительноменьшеблагодабактесвойствамряжелудочициднымсока,вероятдогенным,эногоа тимикробн |
|
|
|
|
ымфакторамтонкой |
|||||
кишсутки.За аломвыделяютриллионыбактер.Мисякирофлорайшечникавызываетнемпроцессыброжениягниения,нов |
|
|
|
|
|
нонирме |
||||
выраженынерезко.Образуютоксичвещесвыводятсяиесяизорганикиетваилиобезма,вреживаютсяинто |
|
|
ксикнеаступа.цииПроцетссы |
|
||||||
броженгниенияи ус приливаютсясниженкишечнойсекрециинарасмет,чтоеоризмаанииобычносопр .пНаиболв рыждает |
|
|
|
|
|
еевыражена |
||||
интоприкисикацияшечннепроходимости.Существй значениемеханическоеютннто |
|
|
ксичеповрежденияскоелизистойоболочкикишки.В |
|
|
|||||
патологичпроцессвовлн аппаратскийрвныйкаетсякишеч,чтоприводиткникаарушениюегодвигательсекреторнойфу кций |
|
|
|
|
|
иусугубляет |
||||
трофическиерасстройствакишечной.Развнкед сбактериовается |
|
|
з,характеризующийсяуменьшениемколичествамикроорганизмов,которые |
|
|
|
||||
постоянноприсутствуюткишечникебифидумб( ,кишечнаяпа,лакточка)Нарушаетсяобактерии. соотношениебактерийвразл |
|
|
|
|
|
ичныхотделах |
||||
кишечникасусиленнымразмножеусловноием |
|
|
-патогеннипоявлениемпатогеннойфлоры.Возникаетвторичнаяферментопат.Всеэтоприводият |
|
|
|
|
|||
кусилениюпроцессовброжениягниен.Аминокислотыпреявтоксичращаютвещ:сероес,киесктяв,крезолаодтол,индолрод |
|
|
|
|
|
,фенолидр. |
||||
Придекарбоксилированииамин |
окислотобразуютбиогенамгистамин: ,кадавеяы,путре.Частинообезниц чновкишечнойреживаются |
|
|
|
|
|||||
стенкеподвлияниемаминооксидаз.Однакоприизбыткеэтихвещонивсасываюствкровьипосисворотнойемевенысяпоступаю |
|
|
|
|
|
твпечень.В |
||||
печениин |
долискатолобезвреживапутемсвязыванисернойглютсякислотамиуроновойобразуются( индоскатоксилсерная, , |
|
|
|
|
|
||||
индокискатоксилглюкуроноваякисл)Другие. ты |
|
|
- |
|
|
|
|
|||
сичвещскиевп дстваченизаминируются,окисляются,также |
|
|
пребезврращаясьсоединения.Частныеонэкскретируютсячнопочками.Если |
|
|
|
||||
жетоксичвеществобразуетсямногокихпроцессыгниениявкишечникепродолжаютсялительноевремя,топроисходитперегрузк |
|
|
|
|
|
а |
||||
обезвреживающейфункциипечени.Приразвитиипечен |
|
|
|
очнойнедостатоосновноезнаповыведениючениеностициркулирующихкртовиксинов |
|
|
|
|
||
приобретаютпочки.Ноеслифункцисостояниепочекстраданальное, явлкишечнияинтоксикациинарастаютой.Находясьвки |
|
|
|
|
|
шечнике, |
||||
токсичвещрефлекторноесоказыкиетва |
|
ваютвлияниенаразлоргасистчны.Кромечувствамыраспиранияживоте,вздутия,урчания |
|
|
|
|
||||
кишечнике,тошноты,возникаетнеприятныйвкусрту,появляюразби,слабость,быстраяоутомляемосться,голболи,свные |
|
|
|
|
нижениеаппетита, |
|||||
бессонница,деп |
рессия.Прихронкишинтоксикацвозникатьческчнм йгутйдистрофическзмененворганах,втомчислмия.окарде |
|
|
|
|
|
||||
Циркулирующиевкртовиксичвещвоздескиенатварецепторыйствосиценуютгд ловнмозгары.Этприводитьжетгок |
|
|
|
|
|
нарушениям |
||||
деятсельностирдечно |
|
-сосудисистемыввиденижениятойартериальногодавления,ослаблениясердечныхсокращений.Возможноугнетение |
|
|
|
|
||||
дыхания.Уменьшениезапасовгликогпечгипоглиенмогутапривеккомсатозниятиостоя.Хрокишничмуюечнская |
|
|
|
|
|
интоксикация |
||||
ведетканорексиитяжеломунарушениюпищеварениявследствиеугнетенияжелезпищеварительноготракта. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Тема18: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Функцияпоч.Механизмобразованиямочи. |
|
|
|
|
|
|
Функцияпочек: |
|
1Контроль. балаио: овса |
+,Са ++, Na+, Mg++,Н +. |
|
|
|
|
||
|
|
2Учас. вметБие,аболизмеЖ,У. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3С. ивыделениентезгормонов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4С. ивыделениентезБАВ:ренина, |
|
|
|
|
|
эритропоэтина, |
||
простагландинов. |
5Образованвыделение. и мочи→удаление |
|
|
|
|
продуктовобменаи |
||||
токсичныхвеществ. |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Образованиемочи: идетзасчеттрехпроцессов: а)клубочковойфильтрации; б)канальцевойреабсорбции; в)канальцевойсекреции.
Показателисогласовандеятнефрональности: й
1СКФ..