Вопрос 117 Лекарственные поражения желудочно-кишечного тракта и печени.

Лек. поражения ЖКТ возникают, в основном, при пероральном пути введения ЛС

1. Пищевод: воспалительные процессы могут наблюдаться при лечении

цитостатиками, а также как отражение кандидозной суперинфекции.

Нарушение моторики – при использовании больших доз холинолитиков

2. Желудок: его поражения можно разделить на неск. групп:

• Язвенные дефекты – при лечении кортикостероидами, салицилатами, НПВС, препараты резерпинового ряда, сульфаниламиды, цитостатики

• Диспептические проявления. ЛС, влияющие на секрецию и моторику желудка, могут вызвать тошноту, рвоту, иногда боли в желудке.

• Дистрофические и атрофические изменения слизистой. Прием цитостатиков, ряда антибиотиков

3. Поражения кишечника: в основном связаны с повышением слизеобразования, нарушениями всасывания или моторики при токсическом, аллергическом или вегетотропном воздействии ЛС

При воздействии антибиотиков может возникнуть дисбактериоз, при котором

нормальная микрофлора постепенно замещается на условно-патогенную и патогенную флору

4. Повреждения печени действием ЛС возникают часто в связи с тем, что она

является местом биотрансформации ЛС.

Выделяют 2 группы поражений:

• Облигатные поражения, вызываемые истинными гепатотоксинами (зависят от дозы и длительности лечения)

• Факультативные поражения – идиосинкразия (аллергическая генетически обусловленная реакция), от дозы и длительности не зависит

Клинико-морфологические отражения лекарственного поражения печени:

• Острый цитолитический или холангиолитический гепатит

• Гранулематозный гепатит

• Хронический гепатит

• Острый и хронический холестаз

• Цирроз печени

• Гепатоваскуляраные нарушения

• Опухолевые процессы в печени

Вопрос 118 Лекарственные поражения органов дыхания и сердечнососудистой системы.

Встречаются следующие формы патологии органов дыхания:

1. Фармакогенная дыхательная недостаточность или гиперстимуляция дыхания при применении средств, меняющих нервно-мышечную передачу, вегетотропных препаратов, средств для наркоза, ряда антибиотиков;

2. Раздражение верхних дых.путей при ингаляционном применении лекарственных средств;

3. Бронхоспазм, вызванный приёмом ЛС;

4. Аллергические риниты и другие воспаления дых.путей;

5. Пневмонии, как проявление суперинфекции при длительном использовании антибиотиков, цитостатиков;

6. Пневмония после введения рентгеноконтрастных веществ в бронхи;

7. Нарушение легочного кровообращения лекарственного генеза;

Лекарственное поражение сердечно-сосудистой системы.

Два механизма повреждения сердца и сосудов:

1.Специфические повреждения, связанные с прямым кардио-или вазотропным

действием лекарственных препаратов;

2. Аллергические повреждения сердца и сосудов лекарственного генеза

Характерны след. формы патологии:

1. Лекарственные нарушения сердечного ритма, связанные с фармакологическим нарушением автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда;

2. Лекарственные эндо-, мио-, перикардиты;

3. Инициация или усугубление ишемии миокарда, вызванные приемом ЛС;

4. Гипертензии и гипотензии лекарственного генеза;

5. Воспалительные заболевания сосудов (тромбофлебиты);

6. Анафилактический шок.