Вопрос 64 Основные принципы фармакокоррекции при экстремальных состояниях.

1.Главный принцип заключается в необходимости неотложной коррекции развивающихся нарушений.

Предпочтение отдаётся эффективным симптоматическим воздействиям перед более адекватными, но медленнее действующими этиопатогенетическими. Большинство препаратов в неотложной практике вводят парентерально (в/в или в/а)

2. Этапность коррекции:

• В первую очередь процессы, несовместимые с жизнью (отсутствие спонтанного дыхания, сердцебиения, продолжительное кровотечение и др.)

• Затем- процессы, угрожающие жизни: низкое АД, отсутствие мочеобразования, бактериемию, ДВС-синдром и др.

• Наконец- процессы, сопоставимые по тяжести с неургентными (умеренная интоксикация, нарушения нейрогуморальной регуляции и др.)

3.Комплексное лечение: направлено на все стороны процесса

4.Поддержание функций жизненно важных органов на нормальном, или хотя бы на минимально совместимом с жизнью уровне. В критических ситуациях возможно и полное замещение функции неработающего органа (ИВЛ, кровообращение, ИП и др.) на период, необходимый для восстановления его функции.

Наиболее распространенные направления коррекции:

• Обезболивающие средства

• Средства инфузионной терапии

• Гормоны

• Антибактериальные препараты

• Диуретики

• Кардиотонические препараты

• Антиоксиданты, антигипоксанты и цитопротекторы

Вопрос 65 Анемии. Этиология и принципы классификации. Железодефицитные анемии. В12- и фолиеводефицитные анемии.

Анемия или малокровие – состояние, характеризуемое уменьшением общего

уровня гемоглобина, обычно – уменьшением его содержания в единице объема крови.

Часто анемия сопровождается снижением количества эритроцитов в единице

объема крови, исключение составляют железодефицитные состояния и талассемия.

При анемии в периферической крови нередко появляются эритроциты различной

величины (пойкилоцитоз), формы (анизоцитоз), разной степени окраски (гипохромия, гиперхромия); в эритроцитах иногда обнаруживают включения – базофильные зерна (тельца Жолли), базофильные кольца (кольца Кабо).

Этиология и патогенезанемии:

Причины анемии – кровопотеря, недостаточная эритропоэтическая функция костного мозга, усиленное кроворазрушение.

• При кровопотере анемия возникает, если уменьшение количества эритроцитов в крови превышает регенераторные возможности костного мозга. То же возникает и при кроворазрушении, т.е. гемолизе.

• Недостаточность эритропоэтической функции костного мозга связана с дефицитом необходимых для нормального кроветворения веществ - железа, витамина В₁₂, фолиевой кислоты (дефицитная анемия) или не усвоением этих веществ костным мозгом.

Классификация.

По этиологии и патогенезу различают три основные группы анемий:

• Постгеморрагическую – вследствие кровопотери;

• Вследствие нарушенного кроветворения

• Гемолитическую – вследствие повышенного кроворазрушения

По характеру течения анемию делят:

• Острую

• Хроническую

В соответствии с морфологическим и функциональным состоянием костного мозга:

• Регенераторной (с выраженной регенераторной реакцией костного мозга после крупных кровопотерь)

• Гипорегенераторной (со сниж. регенераторной р. КМ при хронических кровопотерях)

• Гипопластической/апластическая (при подавлении функции костного мозга – ОЛБ)

• Диспластической

Анемия вследствие нарушения синтеза или утилизации порфирннов

• Наследственную (Х-сцепленную)

• Приобретенную (свинцовую интоксикацию)

По насыщенности эритроцитов гемоглобином:

• Нормохромная – пропорциональное снижение эритроцитов и Hb

• Гипохромная – гемоглобин снижен больше, чем кол-во эритроцитов

• Гиперхромная – кол-во эритроцитов меньше, чем кол-во гемоглобина

Анемии вследствие нарушения кроветворения – дефицитные анемии, возникающие

при недостатке железа, витамина В₁₂, фолиевой кислоты, а также гипо- и апластические анемии.