«Левожелудочковая» и «правожелудочковая» сн.

Эти термины относительно широко использовались ранее для обозначения ситуаций, когда в структуре клинических проявлений у пациента с СН доминировали соответственно признаки застоя крови в большом круге кровообращения (периферические отеки, асцит, гепатомегалия) или застоя в малом круге кровообращения (одышка, пароксизмальная ночная одышка, кардиальная астма, отек легких). Поскольку наличие перечисленных клинических проявлений далеко не всегда соответствует реальной степени вовлечения в патологический процесс того или иного из желудочков сердца, эти термины в настоящее время практически не применяются.

Сн с «низким» и «высоким» сердечным выбросом

В подавляющем большинстве случаев СН (связанных с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальными гипертензиями, кардиомиопатиями, клапанными пороками сердца) имеет место снижение сердечного выброса (минутного объема). Это состояние обозначается как «СН с низким сердечным выбросом». В некоторых, более редких, случаях вследствие развития феномена артерио-венозного шунтирования, авитаминозе В1 (болезнь бери-бери), болезни Paget, некоторых формах плазмоцитомы) может наблюдаться увеличение сердечного выброса, что формирует особую патофизиологическую ситуацию, обозначаемую как «СН с высоким сердечным выбросом». 

В отличие от «СН с низким сердечным выбросом», когда разница в степени насыщения кислородом артериальной и венозной крови выше нормы (более 5,0 мл/л), при «СН с высоким сердечным выбросом» эта разница обычно существенно менее 5,0 мл/л. Самостоятельно состояния «с высоким сердечным выбросом» редко вызывают развитие СН (при отсутствии исходных нарушений структуры и функции сердца), но могут предрасполагать к появлению симптоматики СН у ранее бессимптомных лиц с дисфункцией ЛЖ, а также провоцировать развитие декомпенсации СН у ранее стабильных пациентов. Подходы к терапии при этом должны включать коррекцию причин, вызвавших развитие феномена артерио-венозного шунтирования.

Застойная сн

Компенсированная (стабильная) СН, декомпенсированная СН. В 90-е годы ХХ века широкое распространение (преимущественно в зарубежной литературе) получил термин «застойная СН», которым было принято обозначать ситуацию с наличием СН с клиническими проявлениями (в отличие от бессимптомных форм СН), в особенности СН с признаками задержки жидкости в организме. Сейчас термин «застойная СН» используется реже. С улучшением подходов к лечению больных с СН в последние годы (оптимальное использование диуретиков и сердечных гликозидов, широкое применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и ß-адреноблокаторов) у многих пациентов даже на этом этапе развития СН в течение длительных периодов времени удается поддерживать состояние, при котором клинические проявления СН выражены в небольшой степени (а отечный синдром отсутствует или незначителен). Для обозначения такой ситуации принят термин «компенсированная» или «стабильная» СН. В противоположность этому, ситуации, при которых имеется ухудшение состояния пациента, с нарастанием клинических проявлений (усилением отечного синдрома, развитием признаков кардиальной астмы, отека легких и др.) принято обозначать понятием «декомпенсированной» СН.