24. Алгоритм диагностики туберкулеза легких.
25. Диагностический минимум обследования на туберкулез. (схема см. Картинку).
- жалобы, расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
- рентгенологический метод.
- лабораторные исследования. (оак, оам, б/х крови)
- туберкулинодиагностика(манту,диаскинтест).
Дополнительный диагностический минимум включает томографию, бронхоскопию и пр.
Функциональные методы исследования: исследование сердечно-сосудистой системы, ЦНС, ЖКТ.
26. Методы выявления туберкулеза: индивидуальные, групповые, массовые.
Выявление туберкулёза – это определение максимального количества лиц с подозрением на туберкулёз. Из 7 больных с подозрением на туберкулёз, диагноз туберкулёза устанавливается в среднем у 2х пациентов.
Методы выявления:
1. Массовые (население на данной территории-направлена на раннее выявление туберкулеза. позволяет выявить вираж чувствительности к туберкулину и установить недавно происшедшее первичное инфицирование МБТ. Ежегодная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ — основной метод активного выявления туберкулеза у детей и подрос-ков до 7 лет, далее диаскинтест).
2. Групповые (группы риска)
3. Индивидуальные (при обращении пациента)
Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза. Проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке: в ЛПУ по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и ИТУ в соответствии с инструкцией о проведении профилактических медицинских осмотров населения, утверждаемой Минздравом РФ.
Дети до 15 лет: туберкулинподиагностика До 18 лет: туберкулинодиагностика + флюра Взрослые: флюра
Обследование групп риска проводится учреждениями общей лечебной сети. Уточнение контингентов, подлежащих обследованию, осуществляют сотрудники учреждений общей лечебной сети и санитарно эпидемиологического надзора.
Организационно-методическими центрами по обследованию групп риска являются противотуберкулезные диспансеры, контролирующие организацию, качество и выполнение плана обследования.
Все лица с подозрительными в отношении туберкулеза проявлениями направляются для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза в противотуберкулезное учреждение.
27. Клинический метод диагностики туберкулеза (семиотика туберкулеза).
Особенности туберкулеза в том, что начальные формы протекают бессимптомно, а выраженные чрезвычайно богаты на симптоматику, из которых ни один не патогноманичен.
Анамнез: контакт, условия труда и быта.Перенесенные заболевания (ОРЗ, грипп, пневмония).
Жалобы:Быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, потливость, ночные поты.
Кашель: частый симптом:коклюшеподобный – при туб ВГЛУ; сухой болезненный – плеврит; сухой неперестающий; мучительный – милиарный туб; покашливание – очаговый туб; с мокротой – кавернозный.
Мокрота: появляется после образования полости. Вначале слизистая, затем слизисто-гнойная, гнойная. Не имеет запаха, не более 200 мл, МБТ+, Тетрада Эрлиха (МБТ, эластические волокна, кристаллы холестерина и извести).
Кровохарканье: частота 20-60%.
Одышка и цианоз: при далеко зашедших процессах.
Осмотр:Пониженное питание, яркий румянец на бледных щеках, выпученные глаза, акроцианоз. Втянутость над и подключичных ямок. Ассиметрия экскурсии. Субфебрильная температура.
Пальпация:
+ Симптом Потенджера-Воробьева – рефлекторное болезненное напряжение мышц плечевого пояса на стороне поражения. Пальпация ЛУ они болезненны, спаяны, свищи. Усиление голосового дрожания.
Перкуссия:
Укорочение легочного звука при небольшом поражении, притупление при уплотнении доли, тимпанит над большой каверной, коробочный – над эмфиземой. Сужение полей Кренига ( перкуторная проекция верхушек легких на поверхность плеч).
Аускультация:
Зоны тревоги – где раньше всего появляются признаки: над и подключичные ямки, подмышечные, подлопаточные, межлопаточные. Характерно жесткое дыхание. Амфорическое дых над кавернами. Влажные хрипы среднего и крупного калибра в центре и мелкого калибра в окружности бывают при каверне. У 20% каверны немые.