13. Группы диспансерного наблюдения у взрослых.

Нулевая группа - (0)

В нулевой группе наблюдают лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающихся в диф. диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации.

Нулевая А: необходимо уточнение активности туберкулезных изменений;

Нулевая Б: лица, для диф. диагностики туберкулеза и др. заболеваний.

Первая группа - (I)

В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации. первая-А (I-A) — больные с впервые выявленным заболеванием; первая-Б (1-Б) — с рецидивом туберкулеза.

первая –В (1-В)- лица, которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I-А-МБТ+, 1-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (1-А-МБТ-, 1-Б-МБТ-).

 Вторая группа - (П)

Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. вторая-А (П-А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение; вторая-Б (П-Б) –больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами; которые нуждаются в симптоматическом; общеукрепляющем лечении и периодич. противотуб. терапии.

Больной переводится (зачисляется) во II-А или II-Б подгруппы на основании заключения ЦВКК (КЭК), с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного.

Третья группа - (Ш)

В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. В рамках I, II и III групп диспансерного наблюдения и учета выделяют больных с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и туберкулезом внелегочной локализации (ТВЛ).

Четвертая группа - (TV)

В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы: четвертая-А (IV-A) — для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции; четвертая-Б (IV-Б) — для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

14.Организация противотуберкулезной работы на терапевтическом участке.

Организация:

1. На каждом участке есть паспорт участка (инфицированные, переболевшие, находящиеся в ПТД, количество очагов и где расположены).

2. Контролирует количество населения подлежащих обследованию, контроль прохождения флюры.

3. Формирование групп риска, кратность обследования (не подлежат к прохождению флюры: лица с ЗНО, активными формами( так как наблюдаются в местном ПТД).

4. При обращении пациента – обследование и решение о необходимости направления в ПТД.

5. Сан просвет работа.

6. Направление к фтизиатру, в ПТД.

15. Профилактика туберкулеза, ее виды. Профилактика туберкулеза:

1) Специфическая: вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика;

2) Санитарная: дезинфекция и изоляция;

3) Социальная профилактика;

4) Борьба с туберкулезом животных.

Социальная профилактика: мероприятия, направленные на создание условий здорового образа жизни человека с целью поддержания его естественного (или приобретенного) иммунитета.

Социальная профилактика осуществляется только государством. Основную роль в ней играет совокупность оздоровительных мероприятий, оказывающих влияние на состояние здоровья широких масс населения. Это:

1)Повышение материального благосостояния населения;

2)Укрепление его здоровья;

3)Улучшение питания и жилищно-бытовых условий;

4)Развитие массовой физической культуры и спорта;

5)Проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением;

6)Оздоровление условий внешней среды.

7)Больные туберкулезом имеют льготы на первоочередное предоставление жилья по государственным программам.

8)Больной туберкулезом имеют право в течение 1 года находиться на больничном листе с сохранением за ним на этот период рабочего места.

9)Больному туберкулезом может быть определена II группа инвалидности для завершения лечения с переосвидетельствованием через год.

10)Все этапы лечения для больных туберкулезом бесплатны, включая амбулаторное лечение, химиопрофилактику и санаторное лечение.

11)Для детей, больных туберкулезом и инфицированных МБТ, кроме больниц существуют специализированные детские сады и ясли, санаторные школы, лесные школы.

12)Мать больного туберкулезом ребенка при госпитализации в стационар для ухода за ним имеет право на получение больничного листа на все время пребывания в больнице.

13)С 1995 г. на базе ряда санаториев для больных туберкулезом открыты отделения для санаторного лечения медицинских работников, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом и представляющих группу повышенного риска по заболеванию туберкулезом.

Санитарная профилактика осуществляется в очагах туберкулезной инфекции. Представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции от источника инфекции к восприимчивому организму.

Включает в себя: эпидемиологическое обследование и наблюдение за очагом туберкулезной инфекции, изоляцию больного, дезинфекцию, наблюдение за контактными лицами, санпросветработу. Мероприятия по отношению к источнику и путям передачи инфекции, проводимые как медицинскими работниками, так и больными, и контактными лицами.

Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную:

Текущая дезинфекция	Заключительная
Способы обеззараживания: Механический (мытье; влажная уборка; стирка); Физический (кипячение; сжигание); Химический (дез. средства).	Способы обеззараживания: 1)Физический (кипячение; сжигание); 2) Камерное обеззараживание (постельное белье; книги). 3)Химический (дез. средства).
Что обеззараживают: Выделения (мокрота; экскременты); Посуда; остатки пищи; Предметы, с которыми соприкасался; Уничтожение мух.	Что обеззараживают: Помещения; Обстановку; Предметы из очага.
Когда проводят: ежедневно	Когда проводят: 1)После госпитализации больного; 2) После переезда больного на другое место жительства; 3) Перед возвращением родильницы и новорожденного в квартиру, где проживает больной; 4) В случае смерти больного; 5) Перед сносом домов, где проживают больные туберкулезом;
Кто проводит: 1)Сам больной; члены его семьи. 2)ПТД; Туботделение ЦРБ или туб кабинет-бытовой очаг; 3) патронажные сестры ФАП –сельская местность.	Кто проводит: Сотрудники СЭС

Специфическая профилактика:

Химиопрофилактика – это введение противотуберкулезных препаратов здоровым людям с целью предупреждения заражения или развития у них заболевания туберкулезом.

Первичная химиопрофилактика – предупреждает инфицирование и заболевание у неинфицированных людей.

Вторичная химиопрофилактика – проводится инфицированным лицам для предупреждения развития у них заболевания.

Химиопрофилактике подлежат:

1. Лица, состоящие в контакте с источником инфекции

2. Лица с гиперергической чувствительностью к туберкулину

3. Лица с виражом туберкулиновой чувствительности (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции)

4. Лица с нарастанием туберкулиновой чувствительности, по реакции Манту на 6 мм за год

5. Лица, относящиеся к группам повышенного риска по заболеванию туберкулезом (ВИЧ-инфицированные, проходящие курс иммунодепрессивной терапии, больные сахарным диабетом и др.)

Химиопрофилактика проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, феназид).

Вакцинация (вопрос 16; 17).