49. Туберкулезный менингит: диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения и исходы.

Диагностика:необходимо до 7-10 дня болезни (для полного излечения).

1. Сбор анамнеза: выявить возможный контакт с больным туберкулезом, факт заболевания туберкулезом ранее, у молодых людей получить сведения о туберкулиновых пробах и прививках БЦЖ

2. Неврологический статус:

1. -менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц; с-м Кернига (разгибание ноги в коленном суставе; когда она согнута в тазобедренном); с-м Брудзинского (верхний-нагибание головы вперед →сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах; нижний- при сгибании одной ноги; непроизвольное сгибание второй).

2. нарушение сознания: (оглушенность; сопор; кома).

3. Синдром отека и набухания головного мозга:

4. Энцефалитический синдром:

Клинические характеристики глубины комы:

Прекома 1 - резкая заторможенность, депрессия, периоды выпадения сознания, частичная

Прекома 2 - спутанность сознания, периоды отсутствия сознания, реакция только на окрик, дезориентация, психомоторное возбуждение

Кома 1 - отсутствие сознания и вербального контакта, рефлексы и болевая реакция сохранены

Кома 2 - отсутствие сознания, рефлексии, реакции на боль

3. Бак.исследование ликвора;

4. Выявление туберкулеза др. локазизаций;

5. Проба Манту с 2 ТЕ, диаскинтест.

6. ОАК; БХ крови(электролиты, глюкоза, кальций, фосфаты, натрий, креатинин, мочевина, печеночные пробы, осмоляльность плазмы), ОАМ.

7. Рентген ОГК+ черепа; МСКТ; МРТ ГМ.

8. Исследование глазного дна и наблюдение окулиста в динамике.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Критерии	Туберкулезный менингит	Серозный менингит	Гнойный менингит
Возраст	Преимущественно детский	Преимущественно молодой	Любой
Продромальный период	Длительный	Отсутствует	Отсутствует
Развитие	Подострое	Острое	Острое
Температура	37-38°С, только к концу повышается резко	37 - 38°С	39 - 40°С
Менингеальный симптомокомплекс	Выражен нерезко	Выражен ясно	Выражен резко
ЦСЖ	Прозрачная, опалесцирует	Прозрачная	Мутная, «гнойная»
Давление ЦСЖ	Повышено или норма	Чаще нормальное	Резко повышено
Белковые реакции	Положительные	Слабоположительные	Резко положительные
Белок ЦСЖ	Повышен, иногда более 3 г/л	Умеренно повышен	Повышен, как правило более 1 г/л
Плеоцитоз	Умеренный, исчисляющийся сотнями	Небольшой, десятки-сотни	Очень большой, до тысяч клеток в 1 мкл
Характер плеоцитоза	Превалируют лимфоциты	Лимфоциты	Нейтрофильный
Воспалительная диссоциация ЦСЖ	Белково-клеточная	Редко	Чаще клеточно-белковая
Содержание глюкозы в ЦСЖ	Понижено значительно	Норма	Понижение
Содержание хлоридов	Понижено	Норма	Понижение
Пленка фибрина	Имеется	Может быть	Отсутствует
Бактериоскопия мазка ЦСЖ	В пленке не всегда удается обнаружить МБТ	Возбудителей не обнаруживают	Присутствуют гноеродные бактерии
Посев мазка ЦСЖ	МБТ	Стерильный	Гноеродные бактерии
ОАК	Небольшой лимфоцитарный лейкоцитоз или лимфопения	Чаще не изменена	Полинуклеарный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Изменения вне нервной системы	Туберкулез других органов, милиарный туберкулез	Нет	Гнойный процесс в других органах (отит, общая инфекция и др.)
Продолжительность заболевания	6 - 8 месяцев	5 - 20 дней	Индивидуально различна
Исход	Выздоровление 75-95%	Обычно выздоровление	Часто выздоровление

Осложнения.

1. Блокада субарахноидального пространства с нарушением проходимости ликворных путей (ограниченная и диффузная).

2. Водянка головного мозга