- •II ситуационные задачи по частной гистологии Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №5
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача №8
- •Ситуационная задача №9
- •Ситуационная задача №10
- •Ситуационная задача №11
- •Ситуационная задача №13
- •Ситуационная задача №14
- •Ситуационная задача №15
- •Ситуационная задача №16
- •Ситуационная задача №17
- •Ситуационная задача №18
- •Ситуационная задача №19
- •Ситуационная задача №21
- •Ситуационная задача №23
- •Ситуационная задача №25
- •Ситуационная задача №26
- •Ситуационная задача №27
- •Ситуационная задача №29
- •Ситуационная задача №31
- •Ситуационная задача №33
- •Ситуационная задача №34
- •Ситуационная задача №35
- •Ситуационная задача №36
- •Ситуационная задача №37
- •Ситуационная задача №38
- •Ситуационная задача №39
- •Ситуационная задача №40
- •Ситуационная задача №41
- •Ситуационная задача №42
- •Ситуационная задача №43
Ситуационная задача №17
17. Больной поступил в клинику с выраженной желтушностью кожных покровов, слизистых оболочек и склеры. При морфологическом анализе пунктата печени обнаружена гибель части гепатоцитов. Какие ультрамикроскопические изменения в печени и связанные с ним последствия лежат в основе желтухи. Следует отметить, что состояние междольковых и внепеченочных желчных путей нормальное. В ходе обсуждения ответьте на вопросы:
Значение печени
Источники ее развития
Общий план строения печени и дольки печени
Структура внутридольковых синусоидных капилляров
Гистофизиология и расположение желчных капилляров (проточков), ихультрамикроструктура
Ответ
Функции печени: 1 -метаболическая - участие во всех видах обмена веществ (белков, углеводов, жиров, витаминов А, Д, Е, К, пигментов, гормонов); 2 -секреторная, экзокринная (выработка желчи); 3 -эндокринная (выделение в кровь синтезируемых продуктов - фибриногена, альбуминов, протромбина); 4 -защитная (фагоцитоз и разрушение микроорганизмов, токсинов и т.д.); 5 -обезвреживающая (обезвреживание продуктов обмена, токсических веществ, инактивация гормонов); 6 -кроветворная (в эмбриональном периоде).
Гепатоциты печени развиваются из энтодермального эпителия (вьшячивания внутренней стенки туловищной кишки, появляющегося в конце третьей недели эмбриогенеза). Соединительнотканные структуры и сосуды развиваются из мезенхимы, а нервные – из нейроэкто дермы.
Печень покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, плотно сращенной свисцеральным листком брюшины (мезотелий с поверхности). От капсулы внутрь органаидут прослойки, разделяющие печень на дольки. Печеночные дольки являютсяструктурно-функциональными единицами . органа.. В норме междольковаясоединительная ткань развита слабо. В ней располагаются триады (междольковые артерии мышечного типа, междольковые вены безмышечного типа и междольковые желчные протоки, выстланные однослойным кубическим эпителием). Также здесь проходят лимфатические сосуды, нервы и крупные поддольковые, собирательные вены безмыгдечного типа. Сама долька в классическом представлении состоит из анастомозирующих печеночных пластинок, балок (ряды гепатоцитов), идущих в радиальном направлении от периферии дольки в центр, к центральной вене безмышечного типа. Между печеночными пластинками располагаются синусоидные капилляры, впадающие в центральную вену. Между гепатоцитами в пластинке располагаются желчные капилляры (проточки).
Внутридольковые синусоидные капилляры расположены между балками, выстланы плоскими эндотелиальными клетками, имеют поры и щели в области соединения эндотелиальных клеток. Базальная мембрана отсутствует. Через эти структуры содержимое капилляров сообщается с перисинусоидальным пространством Диссе, окружающем синусоидные капилляры. В щелях между эндотелиальными клетками локализуются звездчатые макрофаги (клетки Купфера). В них много лизосом. Звездчатые макрофаги фагоцитируют микроорганизмы, антигены, токсины, поврежденные эритроциты. В пространстве Диссе кроме микроворсинок гепатоцитов и небольшого количества ретикулярных волокон имеются перисинусоидальные липоциты. Они контактируют с гепатоцитами, а их отростки охватывают капилляры. Эти клетки накапливают витамин А, липиды и синтезируют в норме небольшое количество ретикулярных волокон и основного вещества. В патологии они вырабатывают много коллагеновых волокон, что приводит к фиброзу печени. В просвете синусоидных капилляров имеются ямочные pit - клетки. Ямочные клетки относят к большим гранулярным лимфоцитам. Эти клетки являются натуральными киллерами и обладают высокой противоопухолевой активностью. Они прикрепляются к эндотелию и контактируют с клетками Купфера.
Желчные капилляры, расположенные в пластинках между гепатоцитами, образованысоприкасающимися поверхностями соседних гепатоцитов. На поверхности гепатоцитовимеются желобки, при слиянии которых и формируются желчные капилляры.Содержимое желчных капилляров, не имеющих своих стенок, отделено отмежклеточного пространства плотными соединениями и опоясывающими десмосомами.При повреждении гепатоцитов вирусом гепатита, сопровождающемся гибельюгепатоцитов, желчь поступает в межклеточное пространство, в кровь, что проявляется ввиде желтушности кожи и слизистых оболочек.