Деньковский - судебная медицина

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ

оценка чрезвычайно трудна для экс­ перта.

Многие исследователи считают, что «рефлекторная» смерть в таких случаях возможна только при наличии заболеваний сердечно-сосудистой си­ стемы. Лишь тщательный критиче­ ский анализ обстоятельств дела, объ­ ективная оценка даже тех минималь­ ных анатомических повреждений, ко­ торые могут быть найдены, учет состо­ яния сердечно-сосудистой системы и исключение других возможных при­ чин смерти может помочь правильно сформулировать экспертное заключе­ ние.

В свете современных данных ре­ флекторная остановка сердца может быть объяснена асистолией либо фибрилляцией желудочков [Кустанович С.Д. и др., 1982].

ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Изучением механических повреж­ дений человеческого тела занимаются многие клинические дисциплины. Клиницисты изучают местные и об­ щие патологические процессы, возни­ кающие под воздействием разнооб­ разных факторов внешней среды, раз­ рабатывают методы диагностики, ле­ чения и профилактики повреждений и их осложнений. Изучение поврежде­ ний в судебной медицине имеет свои особенности.

Судебно-медицинского эксперта прежде всего интересуют те их харак­ терные свойства, которые позволяют решать стоящие перед ним эксперт­ ные задачи.

Основными задачами судебно-ме­ дицинской экспертизы повреждений

являются:

1) установление у освидетельствуемого лица или на трупе наличия по­ вреждений, их локализации, количе­ ства и характера (постановка судебномедицинского диагноза);

2)определение характера повреж­ дающего фактора и механизма воз­ никновения повреждений (каким ору­ дием они причинены; каковы особен­ ности повреждающего предмета; отку­ да, в каком направлении и с какой силой нанесены повреждения; какова последовательность их нанесения);

3)определение прижизненности и давности нанесения повреждений;

4)выяснение значения поврежде­ ний для здоровья, трудоспособности и жизни потерпевшего, т. е. установле­ ние их связи со смертельным исходом

иопределение степени их тяжести. Прежде чем решать экспертные

вопросы, нужно изучить телесные по­ вреждения и описать их в соответству­ ющем документе.

Опыт экспертной работы показы­ вает, что и з у ч е н и е и о п и с а н и е п о в р е ж д е н и й с л е д у е т п р о ­ в о д и т ь п о о п р е д е л е н н о й с х е м е .

Локализация. Указывают анатоми­ ческую область и расстояние в санти­ метрах от опознавательных анатоми­ ческих линий и пунктов.

Для некоторых видов повреждений (огнестрельные раны, транспортная травма) следует указывать также рас­ стояние от них до срединной линии тела и до подошв, т. е. высоту располо­ жения.

Вид повреждения указывают в со­ ответствии с анатомическим характе­ ром (ссадина, кровоподтек, рана, пере­ лом и т. п.).

Форма. Обычно форму поврежде­ ния обозначают как линейную или сравнивают с формой геометрических фигур (круглая, овальная, звездчатая и т. д.) и букв алфавита. Форма ран отмечается до и после сведения краев. Обязательно указывают, имеется или отсутствует дефект ткани.

Размеры. Общие размеры повреж­ дения определяют по двум взаимно перпендикулярным линиям. У звезд­ чатых и Г-образных ран отмечают длину отдельных разрывов (лучей) от центра (рис. 8). Указывают направле-

51

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

8. Схема измерения ран.

ние длинника по отношению к гори­ зонтальной и вертикальной плоско­ стям.

Характер краев и концов. Для сса­ дин и кровоподтеков указывают осо­ бенности их границ; для ран — харак­ тер краев (ровные, гладкие, фестонча­ тые, неровные и т. д.), их отклонение кнаружи или внутрь, наличие осаднения, кровоподтеков, размозженности, отслойки и других особенностей. От­ мечают, какой характер имеют концы ран (острые, закругленные, П-образ- ные и т. д.).

Поверхность. Отмечаю т цвет, рельеф, посторонние наслоения. В от­ ношении ран нужно указать, чем рана заполнена, имеются ли какие-нибудь инородные включения.

Состояние окружающих тканей.

Обращают внимание на следы и на­ правление потеков крови, наличие других загрязнений. Для огнестрель­ ных ран важно отметить, имеются ли вокруг них следы близкого выстрела (см. гл. 10).

Приведенной схемой описания повреждений целесообразно пользо­ ваться при составлении любых меди­ цинских документов — амбулаторной карты, истории болезни и др.

Часто врачи опускают описание повреждений, ограничиваясь только диагнозом, иногда даже неполным.

Между тем медицинские документы являются одним из основных матери­ алов для судебно-медицинской экс­ пертизы и имеют большое юридиче­ ское значение.

Небрежная, неполная запись не да­ ет возможности эксперту ответить на интересующие следственные органы вопросы об особенностях поврежде­ ний, механизме их причинения и др. Значение подробного описания по­ вреждений в медицинских документах особенно велико в тех случаях, когда экспертиза проводится спустя некото­ рое время после происшествия, и пер­ воначальная картина травмы измене­ на иод влиянием оперативных вмеша­ тельств, процессов заживления и раз­ нообразных осложнений.

Для решения экспертных вопро­ сов, помимо макроскопического ос­ мотра и изучения повреждений, в на­ стоящее время широко применяются разнообразные дополнительные мето­ ды исследования.

Из них наибольшее распростране­ ние получили непосредственная стереомикроскопия для выявления осо­ бенностей повреждений и инородных включений, не видимых глазом; метод цветных отпечатков и цветных хими­ ческих реакций для выявления следов металлов, оставленных повреждаю­ щим предметом или выстрелом; рен­ тгенография для обнаружения ино­ родных тел в ране и особенностей пе­ реломов костей; гистологические ме­ тодики для выявления признаков при­ жизненное™ и давности поврежде­ ний; эмиссионный спектрографиче­ ский анализ для определения химиче­ ского состава инородных включений в области повреждений; трасологические исследования для идентифика­ ции орудия травмы по повреждениям тела и одежды; исследование наложе­ ний (волокон тканей одежды, волос, крови и тканей человека) на орудии травмы для его идентификации и дру­ гие методы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Глава 6

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ

ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Наиболее часто в судебно-меди­ цинской практике встречаются по­ вреждения разнообразными тупыми твердыми предметами и орудиями.

Реже встречаются повреждения ту­ пым оружием — кастетом, наладонником (закладкой), кистенем. Поврежде­ ния, наносимые невооруженным че­ ловеком, большей частью носят харак­ тер повреждений тупыми предметами. К разбираемой группе также относят­ ся повреждения, причиняемые движу­ щимся транспортом, движущимися или вращающимися частями машин, придавливанием тяжелыми предмета­ ми и при обвалах, при падениях с вы­ соты и на плоскости. Сюда же большей частью относятся повреждения, отно­ сящиеся к производственным и спор­ тивным травмам. Все эти виды по­ вреждений нередко объединяют назва­ нием т у п а я т р а в м а .

Несмотря на обилие и разнообразие травмирующих факторов и обстоя­ тельств получения повреждений при ту­ пой травме, механизмы образования травм не столь разнообразны. Поцмеханизмом образования повреждений по­ нимают процесс воздействия травми­ рующего предмета на тело человека, приводящий к возникновению повреж­ дений. При тупой травме различают че­ тыре основных механизма: удар, сдавление, растяжение и трение. Не следует относить к механизму образования по­ вреждений деформацию тканей и орга­ нов (сжатие и растяжение их), которая имеет место при каждом механизме возникновения тупой травмы.

Под ударом понимают кратковре­ менное, длящееся обычно доли секун­

ды, взаимодействие тел, приводящее к деформации и изменению скорости их движения. В месте ударного воздей­ ствия возникают разнообразные по­ вреждения тела человека, характер ко­ торых определяется силой удара и его направлением, формой и размерами ударяющей поверхности, наличием и особенностями одежды или других прокладок, анатомическим строением повреждаемой части тела и некоторы­ ми другими факторами.

При небольшой силе удара возни­ кают ссадины и кровоподтеки. Силь­ ные удары вызывают образование ран,

переломов, разрывов	внутренних ор­
ганов и других повреждений.
У ш и б л е н н ы е	р а н ы образу­

ются от ударов тупыми предметами, как правило, на частях тела, где непос­ редственно под кожей располагаются кости, в результате раздавливания тонкого слоя мягких тканей между ударяющей поверхностью и подлежа­ щей костью. Наиболее часто они встречаются на голове. Форма ран раз­ нообразна и в значительной степени зависит от формы и размеров ударяю­ щей части предмета. Края ран в типич­ ных случаях неровные, осадненные, кровоподтечные, размозженные, не­ редко несколько отслоены от подлежа­ щих тканей. В глубине ран заметны перемычки, образованные более проч­ ными тканями.

При ударах тупыми предметами часто возникают разнообразные пере­ ломы костей. Основными механизма­ ми таких повреждений являются де­ формация кости от изгиба и сдвиг ко­ стной ткани. Общим для всех перело­ мов от воздействия тупых твердых предметов являются неровные зазуб­ ренные края.

В хирургии закрытые поврежде­ ния при ударе нередко называют уши­ бами. При судебно-медицинской экс-

53

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

пертизе не рекомендуется ограничи­ ваться таким общим диагнозом. Сле­ дует всегда раскрывать, какие именно повреждения имеют место.

С о т р я с е н и е п р и у д а р е . При ударе с достаточно большой си­ лой массивным предметом с широкой большой ударяющей поверхностью, кроме повреждений в месте непосред­ ственного воздействия, происходит также сотрясение всего тела или его частей. При этом страдают главным образом внутренние органы.

Легкая степень сотрясения внут­ ренних органов обычно не вызывает заметных анатомических изменений, но может сопровождаться нарушени­ ем их функции. В этом отношении особого внимания заслуживает сотря­ сение головного мозга — самостоятель­ ный вид повреждения, в основе кото­ рого лежит функциональное расстрой­ ство ЦНС в результате травмы и вы­ званного ею запредельного торможе­ ния. Нередко черепно-мозговая трав­ ма сопровождается локальными изме­ нениями в виде кровоизлияний и уча­ стков размозжения мозгового вещест­ ва в областях удара и противоудара. Эти изменения диагностируются как

ушиб головного мозга.

Тяжелая степень сотрясения внут­ ренних органов приводит к образова­ нию характерных повреждений. На­ блюдаются множественные кровоиз­ лияния в фиксирующем аппарате ор­ гана и окружающей его клетчатке, а также под капсулой и в паренхиме ор­ гана, надрывы, отрывы и разрывы фиксирующих связок. При большой силе удара и сотрясения тела возника­ ют разрывы внутренних органов. Как правило, они множественные и распо­ лагаются параллельно друг другу.

Сдавленме. В отличие от удара, сдавление предполагает приложение двух сил, действующих на тело цент­ ростремительно с противоположных сторон. Чаще всего движется одна сдавливающая поверхность, а вторая — неподвижна. Скорость движения сдав­ ливающих предметов, как правило,

невелика, а время взаимодействия их с телом человека значительно больше, чем при ударе. Поэтому тяжесть и объ­ ем повреждений в основном определя­ ются массой предмета и площадью его контакта с повреждаемой частью тела.

Сдавление является основным ме­ ханизмом образования повреждений при обвалах грунта, зданий и придавлении тяжелыми предметами. Сдавле­ ние — один из механизмов транспорт­ ной травмы. При сдавлении в первую очередь повреждаются кости и внут­ ренние органы, что вызывает дефор­ мацию травмируемых областей тела.

Растяжение. Этот механизм обра­ зования повреждений по своей сущно­ сти прямо противоположен сдавлению. При растяжении действие сил по отношению к телу человека направле­ но центробежно. Наиболее характер­ ными повреждениями при растяже­ нии являются рваные раны и отрывы частей тела.

Р в а н ы е р а н ы образуются от растяжения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом или по касательной к поверхности тела. Эти раны локализу­ ются главным образом в области пере­ ломов костей или по краям отрывов (полных или неполных) частей тела. При локализации рваных ран в обла­ сти удара тупым предметом по каса­ тельной начальная часть их имеет не­ редко признаки ушиба. В таких случа­ ях эти раны правильнее называть у ш и б л е н н о - р в а п ы м и . К группе ушибленно-рваных относят также уку­ шенные раны, причиняемые зубами человека и животных.

Рваные раны имеют линейную или Г-образную форму с образованием лос­ кута. Как и ушибленные, они имеют не­ ровные, иногда относительно ровные, но не гладкие края. В отличие от ушиблен­ ных, края рваных ран не имеют осаднения, размозжения и кровоподтеков, так как эти признаки характерны для удара и сдавления, но не растяжения.

Трение. Если т р а в м и р у ю щ и й предмет соприкасается с телом чело-

54

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

века и движется по отношению к нему по касательной или, наоборот, тело скользит по какому-то предмету, то возникают повреждения от трения. При трении образуются, как правило, поверхностные повреждения: ссади­ ны, неглубокие раны, иногда отслойка кожи (рис. 9). В некоторых случаях наблюдается более глубокое поврежде­ ние, захватывающее подлежащую кость — так называемое «стирание», или «спиливание» кости. Это встреча­ ется, например, при длительном воло­ чении тела транспортным средством.

Нередко отдельные механизмы образования повреждений сочетаются друг с другом, что делает проведение экспертизы в некоторых случаях за­ труднительным.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ УДАРОВ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

При ударах тупыми твердыми предметами образуются разнообраз­ ные повреждения, отражающие осо­ бенности травмирующих предметов. Прежде всего имеют значение разме­ ры ударяющей поверхности, которые могут быть больше или меньше по­ вреждаемой части тела или, точнее, зо­ ны контакта предмета и тела человека. Условно эти предметы можно назвать с большой или с небольшой ударяю­ щей поверхностью.

Большой («неограниченной») травмирующая поверхность тупого предмета считается тогда, когда ее площадь превышает размеры повреж­ даемой части тела; если же соотноше­ ния размеров обратные, то травмиру­ ющую поверхность называют неболь­ шой («ограниченной»). При ударах предметами с небольшой травмирую­ щей поверхностью возникают повреж­ дения, форма и размеры которых в основном определяются особенностя­ ми этой поверхности; при воздейст­ вии тупого предмета с большой по­ верхностью форма и размеры образу­ ющегося повреждения, главным обра­ зом, зависят от особенностей повреж-

9. Рана и ссадины на лице, образовавшиеся от трения при волочении тела.

даемой части тела. Кроме того, играет роль форма поверхности (плоская, сферическая, цилиндрическая). Боль­ шое влияние на характер повреждений оказывает наличие граней, ребер и уг­ лов (выступов) тупогранных предме­ тов. Определенное значение имеют конкретные особенности рельефа уда­ ряющей поверхности (его гладкость или шероховатость).

Различают следующие основные виды ударяющей поверхности тупых твердых предметов:

1)большая плоская поверхность (доска, плита и т. п.);

2)большая сферическая поверх­ ность (гиря, булыжник);

3)цилиндрическая поверхность (предметы с большой длиной и малым поперечником — палка, лом, стержень круглого сечения);

4)удлиненная граненая поверх­ ность с ребром (предметы с большой длиной и малым поперечником — стержень, брусок с трех- и четырех­ угольным поперечным сечением);

55

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

10. Форма ушибленных ран при ударе различ­ ными частями граненого предмета

5)небольшая плоская поверхность (грань) с ребрами (молоток, обух то­ пора, торец стержня);

6)угол или выступ граненого

предмета (утюг, кирпич, брусок и т. п.).

Нужно подчеркнуть, что одним и тем же предметом можно причинить разные по своим особенностям по­ вреждения, в зависимости от того, ка­ кой частью предмета нанесен удар (рис. 10).

При ударах ту п ы м и п р е д м е ­ т а м и с б о л ь ш о й п л о с к о й п о в е р х н о с т ь ю , п р е в ы ш а ю щ е й размеры повреждаемой части тела, об­ разование ран происходит сравни­ тельно редко. Обычно возникают кро­ воподтеки и ссадины. При сильных ударах по голове образуются раны раз­ нообразной формы — прямолиней­ ные, дугообразные, звездчатые. В не­ которых случаях возникают несколько ран, расположенных на участке воз­ действия тупого предмета. Как прави­ ло, они окружены обширным осаднением неправильной круглой или овальной формы.

Удары по голове тупыми предме­ тами с широкой плоской поверхно­ стью нередко вызывают образование трещин свода и основания черепа, на­ правление которых в основном совпа­ дает с направлением травмирующей силы. При ударе с очень большой си­ лой возникает оскольчатый перелом, который характеризуется наличием зоны мелких осколков в области удара и отходящими радиально от этой об­ ласти переломами, вызванными рас­

трескиванием костной ткани. Кроме того, эти линии переломов пересека­ ются дугообразными, концентрично расположенными вокруг области уда­ ра переломами, которые образуются от сгибания кости. Иногда в месте уда­ ра наблюдается крупный костный ос­ колок, окруженный кольцом более мелких.

Раны от удара т у п о г о п р е д м е ­ т а с б о л ь ш о й с ф е р и ч е с к о й п о в е р х н о с т ь ю чаще всего имеют звездчатую форму с 3, 4, 5 лучами разрывов. Вокруг ран — осаднение круглой или овальной формы, а в цен­ тре — выраженное размозжение краев. В костях черепа тупые предметы со сферической поверхностью вызывают образование трещин, вдавленных пе­ реломов округлой формы, а при боль­ шой силе удара — оскольчатых пере­ ломов.

Удлиненные п р е д м е т ы с ц и ­ л и н д р и ч е с к о й п о в е р х н о ­ с т ь ю образуют при ударе полосовидные кровоподтеки, иногда с осаднением. Достаточно толстые предметы (палка) при ударе могут оставлять на теле два нолосовидных кровоподтека, расположенных параллельно. Это объ­ ясняется тем, что разрыв сосудов и образование кровоподтека легче про­ исходит при растяжении кожи на гра­ нице действия цилиндрической по­ верхности, чем в месте воздействия наиболее выпуклой части предмета, которая вызывает лишь сдавление со­ судов.

Сильные удары цилиндрическим предметом по голове приводят к воз­ никновению прямолинейных и дуго­ образных ран. Края их неровные, раз­ мозженные. Хорошо заметны осадне-

56

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

11. Ушибленная рана лба от удара ребром гра­

		неного предмета.
	На слизистой оболочке верхней губы — ранки и крово­
		подтеки от удара кулаком.
	12. Вдавленный перелом костей черепа отудара
	ребром граненого предмета (рейкой от забора).
	13. Ушибленная рана теменной области, при­
	чиненная ударом угла граненого предмета.
ния по одному или обоим краям раны.		При ударе р е б р о м	г р а н е н о ­
Отслойка краев наиболее выражена	го	п р е д м е т а образуется ушиблен­
при ударе под углом. При этом отсла­	ная рана, которая может напоминать
ивается край раны в направлении дей­	рубленую и даже резаную. Такие раны
ствия силы. В то же время осаднение	имеют линейную, а при зиянии — ве­
больше выражено по противополож­	ретенообразную форму, относительно
ному краю. Типичными для ударов по	ровные края (рис. 11). Размозжение
голове цилиндрическим предметом	краев отсугствует. Осаднение по краям
являются вдавленные переломы удли­	раны имеет небольшую ширину, а не­
ненно-овальной формы, иногда с об­	редко слабо выражено. Оно может
разованием в центре свободных кост­	быть значительнее по одному краю ра­
ных осколков.	ны,	если удар наносился	под углом.

57

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Отслойка кожи, если она есть, заметна на противоположном крае.

На костях черепа ребро граненого предмета часто образует вдавленный перелом, при сильном ударе возможно образование вдавленно-дырчатого пе­ релома (рис. 12).

Т у п о г р а н н ы е п р е д м е т ы с н е б о л ь ш о й п о в е р х н о с т ь ю (гранью) — молоток, обух топора, то­ рец стержня и т. п. — образуют раны, форма которых зависит от того, какой частью предмета и под каким углом наносится повреждение. При перпен­ дикулярном направлении удара иног­ да причиняются только ссадина и кро­ воподтек, довольно точно соответству­ ющие форме и размерам ударяющей поверхности.

Образующиеся при этом раны обычно лишь частично отражают фор­ му грани из-за преимущественного действия края (ребра) предмета с ка­ кой-нибудь одной стороны. Поэтому раны имеют дугообразную, П- или Г- образную форму. В костях черепа со­ ответственно повреждениям кожи от­ мечаются вдавленные или дырчатые переломы, форма и размеры которых обусловлены ударяющей гранью пред­ мета.

Если удар наносится под углом к поверхности тела, то образуются или линейные раны с надрывами кожи у концов (воздействие ребра), или звездчатые раны с тремя лучами раз­ рывов за счет воздействия угла гране­ ного предмета.

Такую же звездчатую форму име­ ют раны и при перпендикулярном уда­ р е у г л о м ( в ы с т у п о м ) т у п о - г р а н н о г о предмета,т . е . местом,

вкотором сходятся три ребра и, соот­ ветственно, три грани. При этом ребра вызывают образование трехлучевой раны, а грани обусловливают осаднение ее краев (рис. 13). В костях черепа

втаких случаях образуются вдавлен­ ные переломы, иногда имеющие от­ четливую форму трехгранной пира­ миды, вершина которой обращена в полость черепа.

ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ЧАСТЯМИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ

Повреждения, которые наносит невооруженный человек частями сво­ его тела, являются частыми при быто­ вых конфликтах. На первом месте сто­ ят повреждения руками: ногтями, ку­ лаком и ладонью (плашмя и ребром), сдавление пальцами частей тела жерт­ вы, выдергивание волос руками и вы­ кручивание конечностей в суставах. Нередки повреждения ногами (стопа­ ми) и укусы зубами. Значительно реже встречаются удары другими частями тела: головой, коленом, локтем, го­ ленью. В последние годы заметное распространение получили приклад­ ные виды борьбы с применением раз­ личных приемов защиты и нападения (боевые комплексы рукопашного боя, самбо, каратэ, кунг-фу и др.), что при­ вело к росту числа тяжелых травм, причиняемых невооруженным чело­ веком [Белых А.Н., 1993].

Повреждения руками. При сдавлении пальцами рук какой-либо части тела (шеи, плеча, бедра) образуются круглые или овальные кровоподтеки. Со стороны давления I пальца — один, со стороны остальных пальцев — не­ сколько кровоподтеков, иногда слива­ ющихся друг с другом. Нередко в об­ ласти кровоподтеков заметны полу­ лунные ссадины от но1тей. При сколь­ зящих движениях ногтей образуются одна или несколько параллельных продолговатых ссадин. Щипки паль­ цами оставляют парные кровоподтеки полукруглой или овальной формы. Введенными в естественные отверстия (рот, ноздри, половая щель, задний проход) пальцами могут причиняться разрывы мягких тканей. Известны случаи вырывания глазных яблок пальцем, введенным в глазницу.

Удары ладонью плашмя не остав­ ляют, как правило, никаких объектив­ ных признаков. Значительно опаснее удары ребром ладони, особенно по об-

58

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

14.Кровоподтеки в области спины и поясницы от ударов носком и каблуком сапога.

15.Ссадина от укуса зубами на коже ягодичной

области.

ласти шеи, которые могут приводить к переломам хрящей гортани, трахеи и да­ же позвонков с травмой спинного мозга.

Удары кулаком чаще всего нано­ сятся по лицу, передней поверхности шеи, груди и животу. На голове обра­ зуются кровоподтеки, иногда ссадины. Ушибленные раны могут возникать лишь в области костных выступов, располагающихся непосредственно под кожей — надбровье, нижний край глазницы, скуловая кость, нижняя че­ люсть. Ссадины и ушибленно-рваные ранки от зубов очень часто образуются на слизистой оболочке губ при ударах в область рта. При сильных ударах ку­ лаком могут повреждаться кости (но­ совые, скуловые, нижняя челюсть) и зубы. Удары по голове иногда вызыва­ ют сотрясение головного мозга. При ударах кулаком по передней поверхно­ сти шеи нередко образуются перело­ мы хрящей гортани. Удары по груди и животу могут вызывать переломы ре­

бер и грудины, разрывы органов брюшной полости. В судебно-меди­ цинской практике известны случаи смерти после ударов кулаками в ре­ флексогенные области (иереднебоковая поверхность шеи, надчревная об­ ласть).

Повреждения ногами. Удары но­ гой обычно наносятся по ногам, обла­ сти половых органов, нижней части живота, ягодицам и пояснице, если потерпевший стоит. Образуются об­ ширные кровоподтеки, иногда слива­ ющиеся друг с другом. Форма крово­ подтеков может отражать форму той части обуви, какой наносится удар (рис. 14).

Особенно тяжелые повреждения могут причиняться лежащему челове­ ку ударами ноги и затаптыванием. При этом наблюдаются множествен­ ные переломы ребер, грудины, разры­ вы внутренних органов, закрытая че­ репно-мозговая травма.

Повреждения зубами. Укусы при­ чиняются при разнообразных обстоя­ тельствах и могут быть обнаружены как у преступника, так и у его жертвы. Раны от укуса располагаются в виде

59

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

двух встречных дугообразных линий. По механизму образования они отно­ сятся к ушибленно-рваным ранам. Иногда на месте укуса остаются только ссадины и кровоподтеки (рис. 15). При сильном сдавлеиии челюстей неболь­ шие выступающие части тела (ушная раковина, нос, палец) MOiyr полностью откусываться. Следы от укуса являются объектом медико-криминалистической экспертизы с целью установления лица, причинившего укус.

Повреждения животными. Жи ­ вотные наносят повреждения человеку ударами копыт и рогов, укусы зубами. При ударах копытами лошади или бы­ ка могут возникать переломы ребер и разрывы внутренних органов, тяжелая черепно-мозговая травма. Удары ро­ гами причиняют обширные рваные, ушибленно-рваные и колотые раны, иногда проникающие в полости тела. При укусе зубами животных возника­ ют дугообразные ушибленно-рваные раны, иногда при этом вырывается значительная часть кожи и мягких тканей. Повреждения, причиняемые животными, редко являются объекта­ ми судебно-медицинской экспертизы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИЯХ

В отличие от других видов повреж­ дений тупыми предметами, при паде­ нии движется (падает) тело человека, а повреждающий предмет (поверх­ ность, на которую падает тело) непод­ вижен. Различают два вида падения: с высоты и на плоскости.

Падение с высоты. Обстоятельства падения с высоты весьма разнообраз­ ны. Бывают падения из окон и с крыш зданий, со скал, деревьев, строитель­ ных лесов, в пролеты лестниц, шахты, колодцы и т. п. Падения при авиаката­ строфах, с нераскрывшимся парашю­ том, при транспортных происшестви­ ях обычно относят к соответствую­ щим видам травмы.

Различают прямое и последова­ тельное (ступенчатое) падение. При

прямом падении тело падает непос­ редственно на какую-либо поверх­ ность, где и остается; при последова­ тельном падении оно ударяется о предметы, расположенные на различ­ ной высоте на траектории падения. Кроме того, можно различать свобод­ ное и несвободное падение. В первом случае тело падает самостоятельно, во втором — вместе с каким-нибудь пред­ метом (предметами).

Знание условий падения очень важно для эксперта, желательно, что­ бы судебно-медицинский эксперт ос­ мотрел место происшествия даже по­ сле вскрытия трупа. При этом нужно попытаться увязать характер повреж­ дений, обнаруженных при экспертизе, с особенностями падения в данной конкретной обстановке.

Наиболее характерные поврежде­ ния возникают при прямом свобод­ ном падении. При этом характер по­ вреждений определяется высотой па­ дения, массой тела, особенностями поверхности, на которую надает чело­ век, и положением тела в момент удара о поверхность. Повреждения по меха­ низму их образования можно разде­ лить на три группы: 1) первичные прямые, возникающие в момент пер­ вичного удара о грунт и локализую­ щиеся в зоне этого удара; 2) первич­ ные непрямые, образующиеся также в момент первичного удара, но в отдале­ нии от места этого удара; 3) вторич­ ные повреждения, образующиеся при вторичных ударах о грунт другими ча­ стями тела [Матышев АА., 1980].

Кроме того, различают так называ­ емые координированное и некоорди­ нированное падение. Под координиро­ ванным понимают падение с призем­ лением в физиологически выгодном и ситуационно оправданном положении тела с группировкой и напряжением определенных групп мышц, напри­ мер, падение с выставлением напря­ женных рук по направлению падения, падение на все четыре конечности. Вы­ явление повреждений, характерных для координации тела, свидетельству-