1. Ожоговый шок

2. Стадия токсемии

3. Септическая стадия (септикотоксемии)

4. Стадия реконвалесценции

5. I. Ожоговый шок.

6. Начинается с момента ожога и продолжается до 1-2 суток. В основе ожогового шока лежит прежде всего болевая импульсация. При лечении шока прибегают к переливанию крови и противошоковых кровезаменителей (нолиглюкин, желатиноль и др.), оксигенобаротерапии, вводят болеутоляю­щие и антигистаминные препараты. При выраженных болях используют нейролептаналгезию. Показано также горячее щелочное питье (3-4 л)

7. П. Стадия токсемии

8. Связана с интоксикацией организма продуктами распада пораженных тканей. Достигает своего максимума на 2-3-й день и продолжается 10-15 дней. У больного повышается температура, черты липа заостряются, появ­ляется головная боль, тошнота, рвота. Содержание гемоглобина в крови уменьшается, нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. В моче появляется белок и форменные элементы. Тяжелейшая интоксикация отражается на психическом состоянии больных: характерно возбуждение, беспокойство, или наоборот апатия, подавленность вплоть до коматозного состояния.

9. В этот период прибегают к переливанию большого количества жидко­сти в соответствии с различными схемами. В среднем объем составляет 10-12 литров, 2/3 из которых необходимо перелить в первые сутки, а остальная часть - на вторые. Назначают витамины, антибиотики, сердечные и сосуди­стые средства в случае необходимости. При выраженной интоксикации применяют методы детоксикации, в частности гемосорбцию.

10. Ш. Период септикотоксемии.

11. Инфекция является неотъемлемой частью ожоговой болезни и может приводить к сепсису. Характерны значительные колебания температуры, озноб, истощение больных, бессонница и другие характерные проявления. На 3-5 сутки происходит нарушение психики больных, они становятся очень агрессивны, часты суицидные попытки, в связи с чем необходимо тщатель­ное наблюдение за больными. Сепсис осложняется выраженной анемией, гипопротеинемией, гипо- или авитаминозом. Поэтому больным назначают высококалорийную диету, богатую белками и витаминами, вводят белковые препараты, переливают кровь и плазму, активно применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним выделенной флоры. Важное значение имеет некректомия, своевременная пересадка кожи.

12. IV. Стадия рекоивалесценции.

13. Наступает при благоприятном течении ожоговой болезни: психическое состояние постепенно нормализуется, появляется аппетит, увеличивается масса тела. Грануляции оживают, начинается эпителизация.

14. Лечение на этапах медицинской эвакуации.

15. Первая врачебная помощь. На ПМП всем обожженным вводят анаток­син и противостолбнячную сыворотку, а при обширных ожогах внутримы­шечно - антибиотики. В зависимости от выраженности ожогового шока и распространения ожога пострадавшие сортируются следующим образом: с тяжелыми ожогами и в состоянии шока подлежат эвакуации; с поверхност­ными ожогами общей площадью до 10% поверхности тела могут быть пол­ностью излечены в условиях ПМП корабля (части). На ПМП проводится туалет ожоговой раны, удаляются обрывки эпидермиса, вскрываются круп­ные пузыри, поверхность раны обрабатывается растворами антисептиков (хлоргексидина, диоксидина, иодопирона).Затем накладываются повязки с

водорастворимыми мазями (5% диоксидиновая, левомеколь, левосин и др.). Пострадавшим с обширными ожогами, вызвавшими состояние ожогового шока, проводится только щадящий туалет ожоговых ран. Они должны быть в кратчайшие сроки эвакуированы в госпиталь.

Квалифицированная хирургическая помощь - оказывается в ВМГ, лазаретах, на судах медицинского назначения, а при невозможности свое­временной эвакуации по неотложным показаниям выполняется на кораблях и подводных лодках. Основные направления терапии:

1. Противошоковая терапия - быстрое восстановление ОЦК. Проводится массивная инфузионная терапия (глюкозо-солевые растворы, затем на-тивные коллоиды) до выведения больного из ожогового шока. Расчет потребности в жидкости на 1 сутки целесообразно проводить по форму­ле Бакстера: 4 мл х вес (кг) х площадь ожога (%). В первые 8 часов должно быть введено 50% объема. Потребность в жидкости на вторые сутки обычно составляет от одной до двух третей потребности в первые сутки.

2. Борьба с ожоговой инфекцией - антибиотики, противостолбнячную сыворотку и анатоксин.

3. Хирургические вмешательства (трахеостомия, некротомия, первичный туалет обожженной поверхности)

Специализированная хирургическая помощь — оказывается в ожо­говых специализированных хирургических госпиталях, ожоговых отделени­ях многопрофильных ВМГ или общехирургических госпиталей. Представ­ляет собой в основном реконструктивные и пластические хирургические вмешательства, а также реабилитационные мероприятия.

Особенности ожогов зажигательными смесями.

Наиболее часто применяется напалм, представляющий собой смесь бензина с загустителем. Напалм - вязкая, разбрызгивающаяся при горении масса, легко прилипающая к одежде и поверхности тела и трудно удаляемая. В процессе его горения выделяются ядовитые и удушливые газы, главным образом угарный газ. Окружающий воздух при этом раскаляется (темпера­тура горения напалма 1000°С и более) и вызывает ожоги верхних дыхатель­ных путей с последующим развитием отека надгортанника, гортани, тра­хеи, бронхов. Соответственно характерна высокая летальность и очень тя­желое течение ожоговой болезни.

Вынеся обожженного из очага горения, следует снять с него одежду. Необходимо помнить при этом, что горящий напалм нельзя удалять голыми руками, следует засыпать его мокрой землей, покрыть влажной тканью и т.д. Если пострадавшего погрузить в воду, напалм всплывает и горит на воде, а погруженные в воду горящие участки поверхности тела гаснут.

Световое излучение ядерного взрыва.

Световое излучение ядерного взрыва исходит от светящейся области ядерного взрыва и представляет собой электромагнитное излучение в ульт­рафиолетовой, видимой и инфракрасной областях спектра. В первой, крат­косрочной фазе, преобладает излучение в ультрафиолетовой части спектра, позднее - в видимой и инфракрасной.

Поражаются органы зрения с развитием временного ослепления или ожогов сетчатки, приводящими к слепоте.

Излучение в ультрафиолетовой части спектра дает интенсивную пиг­ментацию, известную под названием «маска Хиросимы», которая может оставаться в течение очень продолжительного времени. В ряде случаев они могут дополняться ожогами от загоревшейся одежды и окружающих пред­метов. Для дистантных ожогов световым излучением, вследствие кратко­срочного мощного действия лучевой энергии, характерно наличие четкой границы поражения как по периметру ожоговой раны, так и в глубину.

Кроме того, характерно развитие острой лучевой болезни с характерной для нее симптоматикой.