106. Понятие о раневой инфекции. Факторы, способствующие возникновению раневой инфекции. Микрофлора раны.

Всякую рану, нанесенную вне операционной без соблюдения правил асептики, следует считать «бактериально» загрязненной. Различают первич­ное загрязнение, наступающее в момент нанесения раны, и вторичное, связанное с нарушением правил асептики во время перевязок и операций, или в связи с распространением внутригоспитальной инфекции.

Раневая инфекция - это результат воздействия на организм проник­ших в рану патогенных микробов и реакции тканей организма на внедрив­шиеся микроорганизмы и их токсины.

Наличие микробов в ране не всегда вызывает инфекционный процесс. Последний развивается при нарушении равновесия между микробами, за­грязняющими рану, и защитными силами макроорганизма. При развитии инфекционного процесса в ране, в отличие от бактериального загрязнения, происходит распространение микробов в глубину жизнеспособных тканей, в лимфатические и кровеносные сосуды.

Частота и характер раневых гнойных осложнений зависят от многих факторов, главными из которых являются:

1. Вид ранящего снаряда, которым нанесено повреждение, и связанная с ним степень повреждения тканей;

2. Количество, вирулентность, инвазивность, токсичность мик­роорганизмов, проникших в рану в виде микробного загрязнения;

3. Форма, локализация, длительность существования раны, наличие в ней инородных тел;

4. Качество общей и местной иммунологической ответной реакции орга­низма на полученное повреждение;

5. Общее состояние раненого в момент ранения (кровопотеря, переохлаж­дение, недосыпание, недоедание и тд.), наличие у него сопутствующих заболеваний;

6. Сроки выполнения и качество медицинских мероприятий при лечении пострадавшего.

Для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы об­щее количество микробов превысило «критический уровень», который со­ставляет около 10^J бактерий в 1 г.ткани, взятой из глубины раны. Количест­во бактерий, большее или равное этому «критическому микробному» числу, говорит о реальной угрозе развития инфекционных осложнений в ране.

На протяжении войн XX столетия микробный состав флоры, вызы­вающей нагноение ран, постоянно менялся. Известно, что наиболее пато­генным агентом ран I мировой войны были клостридии; II мировой войны -стрептококк. В последние два десятилетия о нагноении ран говорят не толь­ко в связи со стафилококком и бациллярной грамм-отрицательной флорой

(кишечная и синегнойная палочки, протей), но и с группой неклосхридиаль-ных анаэробов (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептокок-ки). Ведущими в микрофлоре гнойных ран стали микроорганизмы, устойчи­вые к большинству применяемых антибактериальных средств.

Выделяется два вида раневой инфекции:

1. Местная гнойная инфекция (очаговая инфекция), когда нагноение возникает в области раны, вызывая общую реакцию организма различ­ной степени выраженности.

2. Раневой сепсис (общая гнойная инфекция), когда происходит потеря связи с местным очагом и идет генерализация процесса.

С развитием современного огнестрельного оружия отмечено увеличе­ние случаев множественных поражений и значительное повышение инфи­цирования ран. Раны стали более сложными: изменилась микрофлора, вызы­вающая гнойную инфекцию, иммунологическая резистентность организма, повысился аллергический фон. Беспричинное и неоправданное применение антибактериальных средств привело к все большему возрастанию рези­стентности микроорганизмов.