102. Электротравма. Клиническая картина, медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации.

Электрический ток при прохождении через организм вызывает местные и общие изменения. Диагноз «электротравма» ставится при преобладании общих изменений в организме, «электроожог» - при наличии повреждения покровных тканей организма той или иной степени.

Для практических целей необходимо выделять 4 степени тяжести по­ражения электричеством:

I степень — кратковременные судорожные сокращения мышц без по­ тери сознания;

II степень - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и функцией сердца;

Ш степень - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (либо того и другого вместе); IV степейь - моментальная смерть.

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы с развитием ее недостаточности обусловлены следующими причинами: развитием фиб­рилляции сердечной мышцы, мерцательной аритмией и нарушениями пита­ния миокарда из-за спазма венечных сосудов, а также воздействием элек­трического тока непосредственно на управляющие центры продолговатого мозга.

Судорожное сокращение диафрагмы и голосовой щели обусловливает развитие асфиксии.

При воздействии на организм электрического тока высокого напряже­ния может наступить глубокое угнетение ЦНС, торможение центров, управляющих дыханием и сердечной деятельностью. Этот симптомоком-плекс получил название «мнимой смерти при поражениях электрическим током».

В более поздние сроки у пострадавших с электротравмой имеют место различные нарушения со стороны соматической и вегетативной нервной системы. Иногда развиваются невриты, парезы, параличи и нарушения со стороны вегетативной нервной системы.

Характерным клиническим признаком электротравмы является судо­рожное сокращение скелетной мускулатуры, которое может охватывать различные группы мышц и иметь различную степень выраженности.

Электроожоги образуются в местах прохождения электрического тока через организм. Электроожоги практически всегда бывают глубокими (III-IV степени). В местах входа и выхода электрического тока имеется тканевой некроз (метки тока). Форма и размеры меток тока могут быть различными -от точечных до обугливания обширных участков тела. Электрический ток высокого напряжения приводит к обугливанию и разрывам покровных тка­ней организма, и в ряде случаев - даже к отрыву конечностей.

Клиническая картина электроожогов идентична таковой при глубоких контактных термических поражениях. Особенностью электроожогов являет­ся относительно частое развитие по ходу петли тока гнойно-воспалительных процессов и аррозивных кровотечений из крупных кровеносных сосудов.

Первая помощь при электротравме:

1) Прекратить действие тока - отключить источник тока, отбросить сухой палкой провод с тела пострадавшего, перерубить его топором. Часто при поражении током низкого напряжения происходит так называемая «фиксация» конечности к токонесущему проводу. При этом пострадавший не может самостоятельно разжать рук и из-за тетанического сокращения мышц или потери сознания. В этом случае его следует насильно оттащить от источника тока, при этом следует пользоваться какими-либо предметами, не проводящими электрический ток (например, сухие резиновые перчатки)

Для оказания помощи пострадавшим от электрических токов высокого напряжения целесообразно предварительно надеть резиновую обувь и пер­чатки. При падении на землю проводов высоковольтной сети необходимо учитывать возможность поражения спасателей от «шагового напряжения». Поэтому, приближаться к пострадавшему следует очень мелкими шажками, не отрывая подошв от земли.

2) Реанимационные мероприятия - при необходимости проведение искусственного дыхания, непрямого массажа сердца, симптоматическая медикаментозная терапия (сердечные средства, дыхательные аналептики и тд.) Небольшие по размерам метки тока могут зажить самостоятельно. Электроожоги, полученные при действии электрического тока высокого напряжения, лечатся в условиях специализированных (ожоговых) стациона­ров. Пострадавшим выполняют различные виды хирургических вмеша­тельств (некрэктомии, ампутации конечностей, кожную пластику).