Эталоны правильных ответов к задаче №34

1. Основной синдром, который можно выделить в результате первичного обследования больного (жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке, отеки нижних конечностей и рук, инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь в анамнезе) это синдром сердечной недостаточности. Но отсутствие у больного ортопное, хрипов в легких, увеличенной печени заставляет сомневаться в том, что сердечно-сосудистая патология является определяющей настоящее состояние больного.

2. Следующим этапом диагностического поиска является анализ клинико-инструментальный данных, полученных в ходе дальнейшего обследования больного.

3. С учетом жалоб, анамнеза и проведенного дополнительного исследования клинический диагноз можно сформулировать следующим образом:

Миеломная болезнь, диффузно-узловая форма, III стадия.

ИБС: кардиосклероз постинфарктный. Атеросклероз аорты, периферических, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск ССО 4. ХСН IIА, ФК III.

4. Мелфалан 0,5 мг/кг перорально в течение 4-х дней, повторяя каждые 4-6 недель; чередуя с введением высоких доз 16-20 мг/м² внутривенно регулярно через 2 недели. Циклофосфан 150-200 мг/сут внутримышечно. Для интенсификации лечения применяют программы полихимиотерапии: М₂ (винкристин, мелфалан, циклофосфамид, преднизолон); VAD (винкристин, адрибластин, дексаметазон). Лучевая терапия показана как паллиативное лечение у ослабленных больных, при почечной недостаточности и резистентности опухоли к химиотерапии.

Эталоны правильных ответов к задаче №35

1. С учетом жалоб, данных анамнеза, объективного обследования у данной больной можно выделить интоксикационный синдром (общая слабость, недомогание, снижение массы тела), анемический синдром (бледность кожных покровов, слабость, эпизод потери сознания), синдром опухолевого роста (увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов), что может иметь место при миело- или лимфопролиферативном заболевании. Предварительный диагноз: лейкоз.

2. Для уточнения диагноза необходимо проведение общего анализа крови, исследование костного мозга (стернальная пункция или трепанобиопсия) Для дифференциальной диагностики с волосатоклеточным лейкозом возможно провести реакцию на кислую фосфатазу с тартаровой кислотой.

3. Выраженный лейкоцитоз, увеличение процентного соотношения лимфоцитов в формуле крови, лимфатическая метаплазия костного мозга, наличие анемии, тромбоцитопении, отрицательная реакция на кислую фосфатазу с тартаровой кислотой позволяют поставить следующий клинический диагноз: Хронический лимфолейкоз, стадия С(III). Нормохромная анемия средней степени тяжести. Тромбоцитопения. Гепатоспленомегалия.

4. На стадии С(III) хронического лимфолейкоза проводится полихимиотерапия, включающая ком­бинацию трех препаратов — циклофосфамида (50-100 мг/м² ежедневно в/в в течение 2-3 недель), винкристина (1,0 мг/м² поверхности тела в/в 1 р/нед) и преднизолона (30-60 мг в/в в сут. 2-3 недели). Для увеличения уровня гемоглобина — переливание эритроцитарной массы.