Эталоны правильных ответов к задаче №43

1. На приеме, у пациентки можно выявить признаки заболевания общевоспалительного характера (слабость, потливость, повышение температуры, повышенная СОЭ).

Кроме этого у больной имеется кардиальная патология (тахикардия, боли в сердце, изменения ЭКГ). Если учесть, что перечисленная симптоматика связана с гриппозной инфекцией, то можно предположить наличие миокардита.

Для подтверждения диагноза имеет значение повышение МВ КФК до 18 МЕ/л. У больной также имело место повышение АЛТ – 86 МЕ; АСТ – 76 МЕ.

Рентгенологическое исследование выявило признаки застоя в нижних отделах легких и увеличение размеров сердца до среднеключичной линии.

Эхокардиографическое исследование обнаружило нарушение сократимости миокарда до 25 % фракции выброса, выявлены пристеночные тромбы в дилатированном левом желудочке. Конечно-диастолический размер левого желудочка достигает 6 см.

2. Вирусный миокардит, активная фаза, средней тяжести течения. ХСН IIА, II ФК.

3. Для нормализации обменных процессов можно рекомендовать внутривенное капельное введение «поляризующей смеси»:

S. Glucosae 5% - 200,0 +Insulini 6 ед.+S. Kaliichloridi 5% - 10,0 (4% - 20,0) -

1 раз в день.

Триметазидин - 35 мг по 1 табл. 3 раза в день.

В плане лечения недостаточности кровообращения необходимы рекомендации по дозированию физической активности. В остром периоде миокардита физические нагрузки не показаны. В восстановительном периоде миокардита показана лечебная физкультура. Соблюдение водно-солевого режима и диеты касается сокращения употребления жидкости до 1,5 л и соли до 5 г в сутки.

В комплекс терапии сердечной недостаточности входит назначение диуретиков, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов. В связи с чем нашей больной можно предложить диувер - 5 мг 1 табл. в день; энап – 2,5 мг 1 табл. 2 раза в день.

Эталоны правильных ответов к задаче №44

1. Жалобы больного на одышку, отеки ног, сердцебиение с колющими болями в сердце, а также объективные данные, указывающие на гипертрофию миокарда, патология при аускультации сердца и легких, наличие отеков голеней и увеличение печени свидетельствуют о серьезном заболевании сердца. Более того, сердечная патология имеет тенденцию к прогрессированию, несмотря на проводимую терапию. Прогноз больного отягощается присоединением мерцательной аритмии. Отсутствие в анамнезе вирусной инфекции, аллергии, при обследовании, очагов инфекции и артериальной гипертензии позволяет заподозрить у больного наличие дилатационной кардиомиопатии.

2. У больных с кардиомиопатиями возможны различное сочетание изменений проводимости, автоматизма, размеров сердца. На ЭКГ -мерцательная аритмия, признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка (отрицательные зубцы Т в I, AVL, V₅, V₆ и депрессия ST в этих отведениях). Рентгенологическое исследование позволяет выявить гипертрофию сердца и признаки легочной гипертензии. Проведенная рентгенография выявила значительную дилатацию левого желудочка, расширение сердца вправо. Во II косой проекции увеличение левого предсердия. В I косой позиции с контрастированием пищевода имеется смещение по дуге 7 см. Дуга conuspulmonalis увеличена. Эхокардиография является надежным в плане диагностики кардиомиопатии. ЭХО КГ в доплеровском режиме выявила относительную недостаточность митрального клапана. Конечный диастолический размер левого желудочка – 9,3 см (N - 5,4 см), размер полости левого предсердий - 4,3 см (N-2,7 см), ФВ-25%. Данные лабораторных обследований в пределах нормы.

3. Дилатационная кардиомиопатия, фибрилляция предсердий, постоянная форма. Легочная гипертензия ХСН II Б, ФК III.

4. Больному назначен постельный режим и ограничение поваренной соли до 5 г и жидкости до 1,5 л в сутки. Дигоксин 0,25 мг х 2 раза в сутки под контролем ЭКГ, верошпирон 0,25 х 3 раза в сутки, тромбоасс - 75 мг в день.

Всем больным дилатационной кардиомиопатией показаны ингибиторы АПФ. У нашего больного не было противопоказаний и поэтому назначен престариум 5 мг 1 таб. в день.

В перспективе у больного возможна трансплантация сердца.

Эталоны правильных ответов к задаче №45

1. Пациент болен давно, имеются ежегодные обострения заболевания. Настоящее обострение длится 4 недели и более. У больного можно выделить следующие синдромы: интоксикационный, синдром общих воспалительных изменений, поражения дыхательных путей. Интоксикационный синдром проявляется общей слабостью, утомляемостью, головной болью, одышкой, сердцебиением. Синдром общих воспалительных изменений – повышение температуры тела, изменение острофазовых показателей крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Синдром поражения дыхательных путей – появление кашля и мокроты в большом количестве (до 300 мл), изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов. Синдром воспалительной инфильтрации лёгочной ткани – физикальный синдром уплотнения лёгочной ткани (ослабленное дыхание, укорочение лёгочного звука при перкуссии).

Всё это позволяет поставить предварительный диагноз: Внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле правого лёгкого, медленно разрешающаяся. Бронхоэктазы в нижней доле правого лёгкого? ХОБЛ II, обострение. Кровохарканье. ДН II.

2. Больному необходимо исследовать общий анализ крови в динамике, биохимическое исследование крови (глюкоза, АСАТ, АЛАТ, билирубин, креатинин, мочевина, амилаза, С-реактивный белок, общий белок и белковые фракции), исследование крови на ВИЧ и антитела к вирусу гепатита В, исследование газового состава крови, сатурации О2, общего анализ мочи, проведение рентгенографии органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекции, бронхоскопии с исследованием промывных вод на БК и атипические клетки, не менее 3-х раз исследование мокроты на БК и микрофлору, компьютерной томографии.

3. При подтверждении на компьютерной томограмме бронхоэктазов клинический диагноз сформулирован следующим образом.

Основной: Бронхоэктазы в нижней доле правого лёгкого, обострение.

Осложнения: ДН II.

Фоновый: ХОБЛ II стадии, обострение.

4. Больному необходимо назначить: постельный режим, антибактериальную терапию (цефалоспорины III поколения – цефтриаксон 2г/сутки внутривенно капельно на физ. растворе 200 мл + респираторные фторхинолоны – таваник 500 мг/сутки внутривенно капельно), дезинтоксикационную терапию (0,9% раствор NaCl - 200 мл, 5% раствор глюкозы с 4 ЕД инсулина – 200 мл, гемодез – 200 мл, обильное питьё) до 3-х литров в сутки, бронхолитики («беродуал» 2 мл/сутки через небулайзер), глюкокортикостероиды (преднизолон 30 мг) коротким курсом.

При нормализации температуры больному можно назначить дыхательную гимнастику. После выписки из стационара пациент должен наблюдаться амбулаторно (диспансеризация).

Эталоны правильных ответов к задаче №46

1. У больного Б, 65 лет, с жалобами на одышку, кашель, выделение мокроты при объективном осмотре выявлены признаки правожелудочковой сердечной недостаточности. Из анамнеза известно, что страдает ХОБЛ на протяжении последних нескольких лет. Среди факторов риска, способствующих развитию ХОБЛ у данного больного, следует обратить внимание на курение. Индекс курящего человека составляет 240; анамнез курения – 40 пачек/лет, что позволяет отнести пациента Б. к категории злостных курильщиков. При исследовании функции внешнего дыхания (5 лет назад, согласно выписке из истории болезни) диагностированы признаки нарушения бронхиальной проходимости по обструктивному типу.

Данные объективного осмотра свидетельствуют о выраженной степени бронхиальной обструкции: диффузный тёплый цианоз, набухшие шейные вены, изменение форм ногтей и дистальных фаланг кистей рук, тахипноэ, ортопноэ, бочкообразная форма грудной клетки, коробочный звук при сравнительной перкуссии лёгких, увеличение границ лёгких и снижение подвижности нижнего края лёгких при топографической перкуссии лёгких, при аускультации лёгких ослабленное дыхание, сухие свистящие рассеянные хрипы на выдохе, расширение границ относительной тупости сердца вправо, эпигастральная пульсация, акцент II тона над лёгочной артерией.

Предварительный диагноз больного Б., 65 лет: ХОБЛ III стадии, обострение, бронхитический тип. Осложнение: хроническое лёгочное сердце, стадия субкомпенсации. Лёгочно-сердечная недостаточность II стадии.

2. План обследования больного Б., 65 лет, должен включать следующие методы дополнительного обследования: общий анализ крови (острофазовые изменения в период обострения, полицитемический синдром); анализ мочи (гипостенурия, протеинурия); контроль суточного диуреза; биохимическое исследование крови (липидный спектр, глюкоза, АЛАТ, АСАТ, мочевина, креатинин, общий белок, общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицериды); коагулограмму (повышение факторов свёртывающей системы гемостаза); анализ мокроты (лейкоциты, атипичные клетки, микроскопия с окраской по Грамму и бактериологическое исследование с оценкой чувствительности к антибиотикам); обзорную рентгенографию органов грудной полости (оценка степени выраженности эмфиземы, пневмосклероза, дифференциальная диагностика с пневмонией, туберкулёзом, опухолью); ЭКГ-исследование (ЭКГ покоя в 12 общепринятых отведениях для выявления признаков гипертрофии правых отделов сердца; холтеровское или кардиореспираторное мониторирование для диагностики аритмий сердца и нарушений дыхания во сне); исследование функции внешнего дыхания (оценка объёмных и скоростных показателей); бронхоскопию с биопсией (выраженность воспалительных изменений бронхов, дифференциальный диагноз с опухолью); эхокардиографию (оценка размеров полостей сердца, уровень давления в стволе лёгочной артерии); компьютерную томографию грудной клетки; радионуклидную вентрикулографию; катетеризацию правых отделов сердца и лёгочной артерии (определение уровня лёгочной гипертензии и дифференциальный диагноз с тромбоэмолией лёгочной артерии); определение мозгового натрийуретического пептида.

3. На основании жалоб, данных объективного осмотра и полученных результатов дополнительных методов исследования у пожилого больного, с длительным анамнезом курения (злостный курильщик) диагностированы симптомы выраженной необратимой бронхиальной обструкции и правожелудочковой сердечной недостаточности. Данные инструментального исследования подтвердили наличие признаков увеличения правого предсердия и правого желудочка, а также лёгочной гипертензии. После проведения дифференциального диагноза были исключены такие заболевания, как туберкулёз, рак лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии.

Окончательный клинический диагноз больного Б., 65 лет: ХОБЛ III стадии, обострение, бронхитический тип. Осложнение: хроническое лёгочное сердце, фаза субкомпенсации. Лёгочно-сердечная недостаточность II стадии.

4. Лечение больного Б., 65 лет. Немедикаментозное лечение. Питание: ограничение углеводов, соли; разгрузочные дни (молочные, картофельные); ограничение жидкости до 1 л в день. Соблюдать режим труда и отдыха с исключением чрезмерных физических нагрузок. Дыхательная гимнастика. Избегать простудных заболеваний. Снижение альвеолярной гипоксии посредством проведения длительной оксигенотерапии с уровнем кислорода в воздушной смеси 28-38% (скорость подачи 1-4 л/мин) или неинвазивной вентиляции лёгких путём создания положительного давления в конце выдоха.

Медикаментозное лечение. Бронхорасширяющие лекарственные средства (дозированный комбинированный ингалятор беродуал по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день; теопек 300 мг/сут); муколитик (амброксол 90 мг/сут); глюкокортикостероиды (раствор дексаметазона 4 мг в/в 10 дней); блокатор медленных кальциевых каналов (дилтиазем 180 мг/сут или амлодипин 10 мг/сут, под контролем АД); ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (периндоприл 5 мг/сут под контролем АД); диуретик (торасемид 5мг/сут, под контролем суточного диуреза и уровня К+ в крови); коррекция микроциркуляторных нарушений (улучшение реологических и коагуляционных свойств крови); антиагреганты (трентал, курантил, гепарин), ингибитор фосфодиэстеразы-4 (даксас 500 мкг/сут), изоволемическая гемодилюция.

Эталон правильных ответов к задаче №47

1. Жалобы на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, головокружение, периодический дискомфорт в области эпигастрия и ощущения тошноты не являются специфичными для поражения печени, однако данные объективного осмотра (субиктеричность кожных покровов, болезненность при пальпации в правом подреберье, увеличение размеров печени), могут свидетельствовать в пользу поражении печени. Давность заболевания предполагает хронический процесс. Учитывая жалобы, данные анамнеза и объективного осмотра можно предположить хронический гепатит, ЖКБ, хронический холецистит, гемолитическую анемию.

2. В план обследования данного больного необходимо включить определение серологических маркеров вирусных гепатитов (А, В, С, D, Е), проведение общеклинических исследований мочи, крови, биохимического исследования крови (определение АСАТ, АЛАТ, общего билирубина, общего белка, белковых фракций, щелочной фосфатазы, γ-глютамилтранспептидазы). УЗИ гепато-панкреато-дуоденальной зоны, гистологическое исследование биоптата печени.

3. Результаты серологического обследования (HCV РНК (+), анти cor НСVJg G (+), анти HCV Jg M (+), позволяют поставить диагноз хронического вирусного гнпатита С, в фазе репликации. Повышение уровня печеночных ферментов не более, чем в два раза, позволяют сделать заключение о минимальной степени активности процесса, однако результаты биопсии печени, позволяют поставить высокую активность (фиброз большинства портальных трактов с их расширением, сегментарный перипортальный, синусоидальный фиброз большинства долек с образованием порто-портальных септ и нарушением строения печен). Проведя полный анализ жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, можно сформулировать клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит С, высокой степени активности, фаза репликации.

4. Антивирусная терапия при хроническом вирусном гепатите С, на современном этапе должна включать применение двух препаратов: пэгинтерферон α2 (180мкг подкожно, 1 раз в неделю), совместно с рибавирином (1200 мг/сутки), в течение 48 недель, с последующим контролем серологических маркеров вирусного гепатита.

Эталоны правильных ответов к задаче №48

1. У больного наблюдается симптомокомплекс, характерный для поражения печени, который проявляется в виде: общей слабости, желтушности кожных покровов, склер, наличия асцита, отеков голеней стоп, гепатомегалией (край печени пальпируется на 5 см ниже реберной дуги, умеренно болезненный, ровный. Размеры печени по Курлову — 14×12×10см.), спленомегалия (селезенка выступает из-под края реберной дуги на 6 см, плотная, безболезненная). Длительный алкогольный анамнез (8 лет злоупотребляет алкоголем), позволяет связать данное заболевание с употреблением алкоголя. Учитывая жалобы, данные анамнеза и объективного осмотра можно поставить предварительный диагноз хронического гепатита (алкогольной этиологии), возможно с исходом в цирроз.

2. В план обследования данного пациента необходимо включить определение серологических маркеров вирусных гепатитов (А, В, С, D, Е), определение общего анализа крови (повышение СОЭ), биохимического исследования крови (определение АСАТ, АЛАТ, общего билирубина, общего белка, белковых фракций, щелочной фосфатазы, γ-глютамилтранспептидазы, глюкозы, мочевины, креатинина, исследование системы гемостаза. Проведение ФГДС, УЗИ гепато-панкреато-дуоденальной зоны. «Золотым» стандартом диагностики цирроза печени, является исследование биоптата печени.

3. Многократное повышение уровня трансаминаз АСАТ – 98МЕ/л, АЛАТ – 70МЕ/л, общего билирубина 175 мкмоль/л, связанного билирубина – 105 мкмоль/л,, свободного билирубина 70 мкмоль/л, подтверждают цитолитический синдром, холестатический синдром: γ-глутамил-транспептидаза – 11400мкКат/л (норма 250-1700), щелочная фосфотаза – 1985 Ед/л (норма до 360), синдром печеночно-клеточной недостаточности гемоглобин – 90 г/л, эритроциты 2,9×1012/л, общий белок – 61 г/л, протромбиновый индекс 73. Все эти синдромы характерны как для гепатита, так и для цирроза печени. Однако, синдром портальной гипертензии (наличие асцита, расширение вен пищевода, расширение портальной вены), результаты пункционной биопсии (картина микронодулярного цирроза), позволяют подтвердить диагноз цирроза печени.

Учитывая жалобы, данные объективного осмотра и дополнительного обследования, позволяют сформулировать клинический диагноз: Цирроз печени, алкогольный, класс С (по Чайлд-Пью), с явлениями печеночно-клеточной недостаточности, холестатическим синдромом, портальной гипертензией.

4. Целями лечения являются: замедление прогрессирования цирроза, уменьшение клинических проявлений, повышение качества жизни.

Диета: рекомендуемая энергетическая ценность 30-40 ккал/кг массы тела. Поступление белка 1-1,5 г/кг. Увеличение содержания белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра. Исключение острых блюд, жареного;

ограничении поваренной до 2 г/сут;

для борьбы с отеками, асцитом- диуретическая терапия спиронолактон 100 мг+ фуросемид 40 мг, ( максимальные суточные дозы спиронолактон 400 мг, фуросемид 160 мг);

с целью уменьшения зуда холестирамин 4,0 х 3 раза вдень перед приемом пищи;

витаминотерапия (витамины группа А, и железо в малых количествах);

инфузия альбумина;

препараты фосфолипидов (Фосфоглив 2,5мг в/в).

Исключить употребление алкоголя.

Эталоны правильных ответов к задаче №49

1. Учитывая характер жалоб больного (общая слабость, тошнота, отсутствие аппетита, многократная рвота), локализацию болевого синдрома (боли в эпигастрии, левом подреберье) можно предположить заболевание поджелудочной железы. Данные анамнеза (впервые подобные жалобы возникли 4 года назад, обострения бывают 3-4 раза в год, в течение 12 лет злоупотребляет крепкими спиртными напитками, данное ухудшение состояния возникло после очередного приёма алкоголя), позволяют сделать вывод о хроническом течении заболевания, с частыми обострениями, и алкогольной этиологии. Данные объективного осмотра (сухость кожных покровов, на коже груди и живота ярко-красные пятнышки, не исчезающие при надавливании, индекс массы тела снижен, при пальпации болезненность в левом подреберье, в зоне Шоффара и точке Дежардена, положительный симптом Кача), так же указывают на заболевание поджелудочной железы. Все вышеуказанное, позволяет поставить предварительный диагноз хронического панкреатита, алкогольной этиологии, с частыми рецидивами, в стадии обострения.

2. Для уточнения диагноза и правильной тактики ведения, согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, показано проведение следующего лабораторно-инструментального обследования: общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ); определение амилазы в сыворотке крови, в моче, определение эластазы 1 в крови; копрограммы (полифекалия, креаторея, стеаторея), эластазы в кале, для уточнения внешнесекреторной функции поджелудочной железы; определение концентрации глюкозы натощак, гликемической кривой, для определения нарушения внутрисекреторной функции; проведение УЗИ органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны, для оценки размеров, структуры паренхимы, наличия конкрементов в протоках. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография должна быть проведена для выявления возможных участков стеноза протоков поджелудочной железы, конкрементов в протоках.

3. Проведенное дополнительное обследование позволяет подтвердить предварительный диагноз хронического панкреатита, в стадии обострения (лейкоцитоз, повышение СОЭ, амилазы сыворотки, эластазы1, диастазы мочи, при ультразвуковом обследовании, на фоне усиления эхогенности поджелудочной железы отмечается увеличение размеров её головки до 5 см, расширение главного панкреатического протока до 7 мм). Гипергликемия натощак и нарушение толерантности к углеводам, свидетельствует о нарушении внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Внешнесекреторная функция сохранна, так как не выявлено изменений в копрограмме, количество эластазы1 в кале в пределах нормы. Характер поражения поджелудочной железы прослеживается при проведении УЗИ (участки кальцификации паренхимы поджелудочной железы); отсутствие конкрементов в протоках поджелудочной железы, при поведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Учитывая все данные (жалобы, анамнез, объективный осмотр, лабораторно – инструментальное обследование), можно сформулировать клинический диагноз: Хронический кальцифицирующий панкреатит (алкогольной этиологии), болевая форма, часто рецидивирующее течение, с нарушением внутрисекреторной функции, стадия обострения. Нарушение толерантности к углеводам.

4. Лечение должно включать: этиотропную терапию, диетические рекомендации, купирование болевого синдрома, уменьшение панкреатической секреции, заместительную терапию, лечение осложнений.

Исключение алкоголя.

Диета: на первые 3-5 дней назначают голод. Затем показана механически и химически умеренная щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Увеличение содержания белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра. Исключение острых блюд, жареного, бульонов. Ограничение поваренной соли, исключаются грубая клетчатка (капуста, сырые яблоки, апельсины).

Антисекреторные препараты: Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин 150 мг 2 р/сут внутрь) или ингибиторы Н+, К+-АТФазы (омепразол 20 мг 2 р/сут внутрь) – для подавления желудочной секреции.

Для купирования болевого синдрома и снижения давления в протоковой системе поджелудочной железы спазмолитики (дротаверин 2 мл, папаверин 2 мл внутримышечно).

Ферментные препараты по потребности и в период обострения (панкреатин 10000ед по липазе с каждым приемом пищи).

Эталоны правильных ответов к задаче №50

1. Учитывая характер жалоб больной (общая слабость, учащённый неоформленный стул, вздутие живота, отсутствие аппетита, снижение веса), данные анамнеза (7 лет назад перенесла холецистэктомию, по поводу калькулезного холецистита, появление боли в верхней половине живота, усиливающейся после погрешностей в диете, вздутие живота, прием ферментативных препаратов с положительным эффектом), можно предположить развитие панкреатита на фоне ЖКБ, с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы). Данные объективного осмотра (дефицит массы тела, сухость кожных покровов, слизистых, при пальпации живота отмечается болезненность в зоне Шоффара), позволяют подтвердить предположение о наличии хронического панкреатита.

2. Для уточнения диагноза и правильной тактики ведения, согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, показано проведение следующего лабораторно-инструментального обследования: общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ); определение амилазы в сыворотке крови, в моче, определение эластазы1 в крови; для уточнения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы данной пациентке необходимо проведение копрологического исследования (полифекалия, креаторея, стеаторея), определение эластазы кала, «золотым» стандартом является проведение секретин-панкреатозиминового теста; определение концентрации глюкозы натощак, гликемической кривой, ацетонурии, глюкозурии, для определения нарушения внутрисекреторной функции и ее степени; проведение УЗИ органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны, для оценки, размеров, структуры паренхимы, поджелудочной железы и печени, состояния протоков, выявления конкрементов.

3. В ходе лабораторно-инструментального обследования выявлена недостаточность внешнесекреторной (снижение амилазы, эластазы 1 в крови, диастазы; в копрограмме: обнаружены мышечные волокна более 10 в поле зрения, много жиров; снижение эластазы кала, секретин–панкреатозиминовый тест – снижение стимулированной секреции панкреатических ферментов и бикарбоната) и внутрисекреторной (гликемический профиль 600- 8,0 ммоль/л, 1100- 11 ммоль/л, 1600- 9.3 ммоль/л, 2100- 14 ммоль/л; глюкозурия (-)отр, ацетонурия (-)отр,) функций поджелудочной железы.

Данные УЗИ, подтверждают предположения о хроническом панкреатите - определяются участки сниженной эхогенности поджелудочной железы и увеличение размеров её головки и тела с неровными контурами.

Принимая во внимание жалобы, данные анамнеза, объективного осмотра и проведя дополнительное исследование, можно сформулировать клинический диагноз: Хронический панкреатит, билиарозависимый, латентное течение, часто рецидивирующий, с нарушением внешнесекреторной, внутрисекреторной функции поджелудочной железы, в стадии обострения. Сахарный диабет, средней степени тяжести, субкомпенсация. Синдром мальабсорбции. Состояние после холецистэктомии.

4. Лечение должно включать: диетические рекомендации, уменьшение желудочной секреции, заместительную терапию, лечение осложнений.

Диета: на первые 3-5 дней назначают голод. Затем показана механически и химически умеренная щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Увеличение содержания белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра. Исключение острых блюд, жареного, бульонов, ограничение поваренной соли. Исключаются грубая клетчатка (капуста, сырые яблоки, апельсины).

Антисекреторные препараты: ингибиторы Н+, К+- АТФазы (омепразол 20 мг 2 р/сут внутрь) – для подавления желудочной секреции и улучшения действия ферментативных препаратов,

Ферментные препараты с целью заместительной терапии, пожизненно (панкреатин 30000ед по липазе с каждым приемом пищи), критерием эффективности заместительной терапии, является нормализация стула.

Витаминотерапия (витамины групп А,D,E,К),

Лечение сахарного диабета: препараты сульфонилмочевины (диабетон МВ 1таб утром.)