Эталоны правильных ответов к задаче №39

1. Больной Г. имеет длительный анамнез тяжелого нагноительного легочного заболевания, которое привело к легочно-сердечной недостаточности. Кроме этого длительный период обнаружения протеинурии свидетельствует о поражении почек, причиной которого может быть продолжительное нагноительное заболевание бронхолегочной системы.

2. Необходимо изучить общий анализ крови и мочи.

3. Хронический бронхит, множественные бронхоэктазы, обострение. ДН 2. Легочное сердце. А-А амилоидоз, амилоидоз почек, ХПН I.

4. Лечение амилоидоза включает в себя лечебное воздействие на первопричину заболевания. Положительный эффект при лечении амилоидоза достигается следующими назначениями:

• Диметилсульфоксид 1% по 10 мл три раза в сутки. При хорошем терапевтическом эффекте и переносимости рекомендуется 3-5% раствор по 30-60 мл три раза в день.

• На ранних стадиях амилоидоза применяются препараты аминохинолиновых производных. Хлорохин-0,25 1-2 раза в сутки.

• Колхицин 0,5 мг по 1 мг в сут. длительно под контролем лейкоцитов, тромбоцитов.

Лечение ХПН включает проведение сеансов гемодиализа, а также трансплантацию почек при отсутствии противопоказаний.

Эталоны правильных ответов к задаче №40

1. Наличие жалоб на головные боли в затылочной области, сердцебиение, уровень АД свыше 140/90 мм рт.ст., признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, определяемые у данной пациентки перкуторно, свойственны синдрому артериальной гипертензии. Наличие в анамнезе эпизода гематурии после перенесенной ангины 3 года назад, позволяет заподозрить наличие хронического гломерулонефрита. Молодой возраст пациентки (27 лет), высокие цифры АД (180/90 мм рт. ст.), нормальный ИМТ (24 кг/м²), наличие хронического гломерулонефрита, позволяют заподозрить симптоматическую артериальную гипертензию.

2. Пациентке необходимо провести исследование общего анализа крови, биохимического анализа крови (исследование уровня мочевины, креатинина), общего анализа мочи, пробы Реберга для определения уровня клубочковой фильтрации, анализа мочи по Зимницкому, ЭхоКГ для выявления гипертрофии миокарда левого желудочка. Дополнительно, пациентку следует проконсультировать у офтальмолога для исследования сосудов глазного дна, рассмотреть вопрос о проведении пункционной биопсии почек для определения морфологического типа хронического гломерулонефрита.

3. Наличие гипертрофии миокарда подтверждается данными ЭхоКГ (толщина стенок левого желудочка при ЭхоКГ в норме не превышает 1,0 см, а у данной больной - составляет 1,2 см), что, наряду с гипертонической ангиопатией I стадии, также свидетельствует о наличии артериальной гипертензии. Протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия в общем анализе мочи, отсутствие конкрементов в почках по данным УЗИ подтверждают наличие у данной больной хронического гломерулонефрита. Нормальная скорость клубочковой фильтрации, отсутствие повышения содержания мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови свидетельствуют об отсутствии у данной больной ХПН.

Клинический диагноз: Хронический гломерулонефрит, латентное течение, ХПН 0. Симптоматическая артериальная гипертензия.

4. В лечении предусмотреть диету – стол № 7 с ограничением соли и жидкости, ингибиторы АПФ (моноприл 10 мг в сутки), диуретики (индапамид 2,5 мг в сутки) под контролем АД и диуреза.