Эталоны правильных ответов к задаче №38

1. Среди жалоб больной С. можно выделить связанные с остронефритическим синдромом (гематурия, олигурия, повышение артериального давления), что также сопровождается отёком век, бледностью и одутловатостью лица, отёками нижних конечностей и асцитом. При анализе анамнеза настоящего заболевания отмечаем связь возникновения жалоб с перенесенным тонзиллитом (за 3,5 недели до появления вышеуказанных симптомов), что позволяет сделать предположение о стрептококковой природе наиболее вероятным. При появлении остронефритического синдрома у молодой женщины после стрептококковой инфекции в первую очередь можно поставить диагноз острый гломерулонефрит.

2. Больной необходимо провести общий анализ крови, определение глюкозы, мочевины, креатинина, общего холестерина, исследования общего белка, белковых фракций, определение уровня калия, натрия, гематокрита, определение титра противострептококковых антител (АСЛ-О), общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, ультразвуковое исследование почек, электоркардиографическое исследование, рентгенографию органов грудной клетки, осмотр окулиста, ЛОР-врача.

3. Среди жалоб больной можно выделить связанные с остронефритическим синдромом (гематурия, олигурия, повышение артериального давления), что сопровождается отёком век, бледностью и одутловатостью лица, отёками нижних конечностей и асцитом. При анализе анамнеза заболевания отмечаем его связь с перенесенным тонзиллитом (за 3,5 недели до появления вышеуказанных симптомов), что позволяет сделать предположение о стрептококковой природе наиболее вероятным.

При ультразвуковом исследовании почек патологических изменений, асимметрии обнаружено не было. В анализах мочи определялись гематурия, протеинурия; бактериурия отсутствовала. Это позволяет исключить пиелонефрит, пороки развития почек, опухоль, поликистоз почек. Отсутствие изменений сосудов глазного дна, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ при наличии артериальной гипертензии, говорит о её кратковременном характере.

Небольшая анемия Hb 105г/л, в сочетании с низким гематокритом 35% и наличием отёков позволяет заподозрить гемодилюцию, что характерно для острой почечной патологии. Нормальные значения глюкозы крови и мочи позволяют исключить сахарный диабет и диабетический гломерулосклероз. Высокий титр антистрептолизина О свидетельствует о недавно перенесённой острой стрептококковой инфекции.

На основании жалоб больной, данных анамнеза заболевания, объективного обследования, дополнительных обследований клинический диагноз сформулирован следующим образом: «Острый постстрептококковый гломерулонефрит, вторичная артериальная гипертензия II степени, IV степени риска, сердечная астма. Хронический тонзиллит».

4. Больной были назначены постельный режим до исчезновения отёков, диета с низким содержанием соли (стол №7), внутримышечное введение бензилпенициллина в дозировке 500000 ЕД 6 раз в сутки курсом 10 дней, с целью противовоспалительной терапии – преднизолон – 60 мг в сутки в 2 приёма в течение 1 – 1,5 месяца, с последующим постепенным снижением дозы и отменой препарата, гепарин по 5000 ЕД 2 раза в день под кожу живота, курантил 0,025г 3 раза в день, эналаприл 0,005г 2 раза в день, гипотиазид 0,025г 1 раз в день утром до приёма пищи. После выписки из стационара пациентке запрещены тяжёлый физический труд, работа в неблагоприятных метеоусловиях, приём алкоголя. Диспансерное наблюдение показано в течение 2 лет с ежемесячным проведением общего анализа крови, определением мочевины, креатинина крови, проведения общего анализа мочи.

Рекомендованы: тонзиллэктомия в плановом порядке, местная терапия антисептиками.