•ее консистенцию,

•степень укорочения,

•степень проходимости шеечного канала,

•расположение шейки матки в полости малого таза,

•состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды,

•изменениеформы шеечного канала,

•и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала.

Оценка степени "зрелости" шейки матки по Бишопу

Параметры		Баллы
	0	1	2
Положение шейки матки	Смещена к	Между крестцом	По проводной
относительно проводной	крестцу	и проводной	оси таза
оси таза		осью таза
Длина шейки матки	Больше или	1 – 2см	Менее или равна
	равна 2см		1см
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена	Мягкая
Открытие наружного зева	Закрыт	1см	Больше или
			равно 2см
Место положения	Подвижная	Прижата ко	Прижата или
передлежащей части	над входом	входу в малый	фиксирована во
плода	в малый таз	таз	входе в малый
			таз
Примечание:
0-2 балла – шейка “незрелая";
3-5 баллов – шейка “недостаточно зрела";
больше или равно 6 баллов – шейка “зрела".
По совокупности этих признаков различают 4 разновидности состояния
шейки матки:

•"незрелая",

•"созревающая",

•"не полностью созревшая"

•и "зрелая".

49

2.Окситоциновый тест проводят для определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызыватьсокращениематки.

3.Нестрессовый тест – с помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40-60 мин.

4.Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной, который регистрируетсявозникновениемсокращенияматкиспомощьюкардиотокографа.

5.Кольпоцитологический тест. Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности.

Существуют 4 цитотипа влагалищных мазков, по которым можно судить

остепени биологической готовности женщины к родам.

I цитотип (характерен для нормально прогрессирующей беременности начиная со II триместра). В мазке преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1.

II цитотип (незадолго до родов). В мазке обнаруживается уменьшение количества ладьевидных клеток, увеличение количества промежуточных клеток.

III цитотип (срок родов). В мазке преобладают клетки промежуточного и поверхностного слоев. Наступление родов возможно через 1-5 дней.

IV цитотип (несомненный срок родов). В мазке преобладают клетки поверхностных слоев (40–80%). Промежуточных клеток мало. Роды наступают либо в тот же день, либо в течение ближайших 3 дней.

К концу беременности организм женщины готов к родам. С началом спонтанной родовой деятельности начинается собственно процесс родов в течение которого все моменты важны, однако само рождение плода проходит по определенным закономерностям, т.е. с соблюдением определенного биомеханизма родов.

Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении через родовыепути матери.

В процессе рождения доношенный плод, имеющий довольно большие размеры и неправильную форму, должен преодолеть костное кольцо малого таза, имеющее относительно небольшие размеры и неправильную форму. Это

50

становится возможным только потому, что плод продвигается по родовому каналу

асовершаясложныепоступательно-вращательные движения. Таких движений 5:

•сгибание и разгибаниеголовкивгоризонтальнойплоскости,

•внутреннийповоротвокругвертикальнойоси,

•боковоеотклонениеголовки (асинклитическое),

•маятникообразное или качательное движение головки с попеременнымотклонениемсагиттальногошваотоситаза.

•конфигурации головки плода: захождение костей черепа друг на друга.

ЭтидвиженияиобусловливаютсобственноМОМЕНТЫБИОМЕХАНИЗМАродов: 1 момент – сгибание головки 2 момент – внутренний поворот головки 3 момент – разгибание головки

4 момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки

Роды – безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости.

В течение родового акта выделяют 3 периода: I – период раскрытия;

II – период изгнания;

III – последовый период.

Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов – родильницей.

Период раскрытия – промежуток времени от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки.

В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки – непроизвольные периодические сокращения матки. Во время схватки в мышечной стенкематки происходят процессы

•контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта)

•ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу)

51

•дистракция – активным растяжением нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева.

При хорошо выраженной родовой деятельности частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схваткамиуменьшается.

Во время схваток в результате ретракции мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик). Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом – внутренний пояс соприкосновения.

Между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, выше пояса соприкосновения, – "задние воды" и меньшую – ниже пояса соприкосновения – "передние воды".

У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящихраскрытиевнутреннегоинаружногозевапроисходитодновременно.

При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс причин:

1)возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивностисхваток;

2)нарастание и перерастяжение оболочек плодного пузыря вследствие повышениявнутриматочногодавленияиснижениесопротивляемостиихнаразрыв;

3)и отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейкиматкиприполномилипочтиполномраскрытии.

Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов.

52

II период родов – период изгнания (промежуток времени от полного раскрытия шейки матки до рождения плода), во время которого происходит рождение плода. Схватки усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу(происходитсобственнототбиомеханизмродовокотороммыужеговорили). Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающеедавление, вответнакотороепоявляютсяпотуги.

Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатойскелетноймускулатурыбрюшногопресса, диафрагмы, тазового дна. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождаетсявсетуловищеплодаиизливаютсязадниеоколоплодныеводы.

После этого наступает III период родов – последовый (промежуток времени от рождения плода до рождения последа).

Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. Нарушаетсясвязь междуплацентой иплацентарнойплощадкой, происходитразрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости маткииувлекаетзасобойоболочки.

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.

С целью предупреждения осложнений беременности и родов, уменьшение уровня материнской и перинатальной смертности всем беременным, роженицам, родильницам и новорожденным должна быть обеспечена квалифицированная акушерская и неонатальная помощь.

При существующей системе организации акушерской службы, необходимо проводить оценку факторов перинатального и материнского риска по шкале А.Coopland, которая базируется на данных доказательной медицины.

53