1. Введение

На протяжении существования в стране системы медико-социальной помощи работникам предприятий, повышение ее эффективности было одним из основных направлений деятельности отечественной статистики. Снижение заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, продление активного долголетия высококвалифицированных кадров становится особенно актуальной в условиях сложившейся медико-демографической ситуации. Проблема коренной перестройки экономического уклада в стране и преобразование, в этой связи, всей системы медико-социальной помощи населению обострила необходимость расширения использования современных технологий управления основным звеном медицинской помощи – амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Одной из основ любых технологий управления является статистика.

Статистика здравоохранения традиционно подразделяется на два взаимосвязанных раздела: статистика общественного здоровья или определенных контингентов населения и статистика деятельности учреждений здравоохранения.

Каждый из перечисленных разделов основан на эффективном сборе, качественной обработке и анализе информации о состоянии объекта статистического анализа. В свою очередь, основой грамотного статистического анализа на любом управленческом или познавательном уровне является наличие двух основополагающих факторов:

• - глубокое знание явления, которое оценивается с помощью тех или иных статистических методов;

• - понимание возможностей статистики как инструмента познания и понимание условий и границ, объективного толкования её данных.

К числу конкретных задач, решаемых с помощью статистики на уровне амбулаторно-поликлинического звена медико-профилактической помощи работникам предприятия, следует отнести:

• информационное обеспечение оперативного управления деятельностью отдельных звеньев системы лечебно-профилактической помощи и отдельных врачей-специалистов;

• оценка новых методов лечения и организационных форм оказания медико-профилактической помощи работающим;

• формирование групп динамического наблюдения и контроль эффективности диспансеризации работников предприятия;

• наблюдение за текущим использованием кадровых и материальных ресурсов, выделяемых для оказания лечебно-профилактической помощи работникам предприятия, и, в случае необходимости, обоснование необходимости внесения необходимые коррективы;

• обоснование текущего и перспективного планирования в лечебно-профилактическом учреждении.

Следует отметить, что в научной литературе и практике здравоохранения встречаются разные толкования термина Медицинская статистика. Возникновение таких терминологических аналогов, как и их последующее забвение, связано с изменением содержания деятельности системы здравоохранения. Например, одним из наиболее «старых» вариантов является термин санитарная статистика (медико-санитарная статистика). Во время мировых и гражданских войн, а также в первые послевоенные годы основным содержанием деятельности системы гражданского здравоохранения была медико-санитарная работа: борьба с инфекционной заболеваемостью, на долю которой проходилось наибольшее число болезней населения, и противоэпидемическое обеспечение населения. Такой направленности деятельности здравоохранения и соответствовал термин санитарная статистика. Бурное развитие системы государственного здравоохранения в послевоенном СССР, когда медико-санитарная и противоэпидемиологическая деятельность стала менее актуальной, возник термин, более соответствующий текущим задачам того времени : статистика здравоохранения. Внедрение в практику здравоохранения систем автоматизации управления и сложных численных методов математической статистики привело к возникновению такого понятия, как «статистический метод в медицине и здравоохранении».

В настоящее время, Медицинская статистика определяется как отрасль статистики, предметом деятельности которой является наблюдение за общественным здоровьем, обеспечение на этой основе процессов управления здравоохранением, как системой оказания медицинской помощи отдельным социальным группам и населению страны в целом.

Основными задачами медицинской статистики являются:

• численная оценка медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения и медицинских кадров;

• выявление наиболее существенных закономерностей и тенденций изменения здоровья населения и его отдельных групп (возрастных, половых, профессиональных и др.);

• базовое обеспечение обоснованного текущего и перспективного планирования развития основных фондов и кадрового обеспечения здравоохранения;

• оценка эффективности внедрения передовых медицинских технологий в здравоохранение;

• разработка и внедрение в практику здравоохранения новых статистических методов исследования процессов и явлений в организации здравоохранения и оценки здоровья населения.

• Медицинская статистикаинтегрирована в систему общегосударственного статистического учета. Основой развития медицинской статистики является внедрение современных информационных технологий сбора, переработки, передачи и хранения информации.

В медицинской статистике выделяются следующие разделы:

• общая теория статистического наблюдения (методы сбора, обработки и методология анализа статистической информации);

• статистика здоровья населения и отдельных социальных групп (заболеваемость, физическое развитие, медико-демографические показатели естественного движения населения);

• системная статистика разных уровней управления здравоохранением в целом и его отдельных звеньев;

• статистика научно-экспериментальных исследований: разработка научно обоснованных критериев оценки здоровья населения, критериев деятельности органов управления здравоохранением и деятельности первичных звеньев медицинской помощи, обоснование и оценка новых методов планирования.

• Многоаспектность медицинской статистики обусловило выделение разнообразных прикладных разделов: клиническая статистика, онкологическая статистика, статистика инфекционных заболеваний и т.п. Этот процесс образования новых терминов (не всегда оправданных), продолжается и в настоящее время. Однако, в конечном счете, вся медицинская статистика, во всех ее разделах, представляет собой единое целое, поскольку имеет единую методическую основу. Поэтому выделение отдельных направлений в медицинской статистике является в определенной мере условным.

Для организации статистической работы в учреждениях здравоохранения создаются кабинеты медицинской статистики. Несмотря на глубокое реформирование системы здравоохранения, в последние десятилетия функции кабинетов статистики мало изменялись и соответствуют представлениям, существовавшим в 80-е гг. (Серенко А.Ф. и соавт., 1982). Однако, происходящие в настоящее время, преобразования в сфере организации лечебно-профилактической помощи работникам промышленных предприятий и утверждение ведущей роли различных видов медицинского страхования, обуславливают необходимость уточнения некоторых функций кабинетов статистики и дополнения их перечня. В итоге, представляется целесообразным следующий перечень функции кабинетов статистики:

• организация статистического учета во всех структурных подразделениях учреждения (объединения) по утвержденным учетным формам в соответствии с утвержденными инструктивно-методическими указаниями;

• контроль за правильным ведением исходных учетно-отчетных форм, достоверностью и полнотой фиксируемой информации, инструктаж работников учреждения, непосредственно заполняющих учетно-отчетную документацию;

• составление сводных учетно-отчетных документов, вычисление производных величин (показателей), необходимых для оперативного использования руководством предприятия, учреждения здравоохранения и заведующими его структурными подразделениями;

• составление периодических (месячных, квартальных, полугодового и годового статистических отчетов);

• проведение специальных статистических разработок в пределах действующей отчетной документации по заданию главного врача;

• подготовка статистических материалов и участие в работе по анализу деятельности учреждения по данным этих материалов;

• Работа кабинета медицинской статистики проводится в тесном контакте с заведующими отделениями, нач.медами филиалов, врачами-специалистами, работниками регистратуры, диспетчерской службы страховых компаний, а также персоналом, сопровождающим работу автоматизированных медицинских информационных систем. Значение этого раздела работы особенно возросло в связи с бурным ростом парка персональных компьютеров и специализированных программных средств, для решения прикладных задач статистики в медицинских учреждениях. Особенностью любой такой программы является возможность автоматизированного получения большого объема итоговой информации, выходящей за рамки традиционных формализованных статистических отчетов медицинских учреждений. В этой ситуации, пользователь любого управленческого звена, не имеющий специальной подготовки, зачастую оказывается неспособным правильно воспринять и осмыслить весь поток получаемой информации. По этой причине допускаются и существенные просчеты при постановке задач по информатизации амбулаторно-поликлинических учреждений.

• Попытки решения проблемы повышения информационной грамотности путем употребления различных описаний, часто оказываются безуспешными, так как такого рода описания, как правило, напоминают учебники по статистике или программированию, написанными для людей имеющими специальную подготовку в этих областях знаний.