9. Использование результатов тестирования здоровья в медицинской статистике

Большинство показателей заболеваемости оцениваются с точки зрения равенства регистрируемых заболеваний по тяжести патологического процесса, без учета динамики этих процессов. Исключением здесь могут быть только показатели эффективности диспансеризации, рассчитываемые с учетом динамики групп диспансерного наблюдения.

Специалистами в области проблем общественного здоровья считается, что использование высокоэффективных тестов позволяет решать на уровне отдельных лечебно-профилактических учреждений целый ряд проблем медицинской статистики:

- на основе результатов стандартного тестирования получать стандартные характеристики динамики здоровья при массовых наблюдениях;

- формировать статистику эффективности лечебно-профилактических мероприятий на основе учета итогов текущего контроля за здоровьем пациентов с помощью мониторингового наблюдения (например, за сердечно-сосудистой системой пациентов);

- формировать статистику оценки динамики здоровья на этапе реабилитации, выздоровления.

Эти причины, а также развитие систем многоэтапных медицинских осмотров является фактором продвижения в практику здравоохранения различных видов тестирования.

За последние несколько десятилетий для практики предложены сотни различных вариантов тестирования. Все они, независимо от практической ценности и направленности могут быть разделены на две группы:

• тесты, с помощью которых характеризуются отдельные функциональные системы организма человека;

• тесты обобщенной, всесторонней оценки состояния пациентов.

К числу тестов первой группы, относятся функциональные тесты и тесты работы отдельных органов и систем (так наз. «анализы»). Современные аппаратные технологии позволяют быстро и в большом объеме получать широкие, многоаспектные характеристики биохимического и клеточного состава крови, характеристики состояния сердечно-сосудистой системы человека и т.п. К числу недостатков таких систем, за редким исключением, относится дороговизна таких методов, низкая мобильность аппаратных комплексов, недостаточная специфичность результатов.

В этой связи большое внимание исследователей и практиков здравоохранения привлекают различные опросники, которые, не повышая специфичности и точности тестирования, значительно удешевляют сам процесс тестирования. Компромиссным вариантом, позволяющим существенно улучшить эти характеристики тестирования, является комплексное тестирование, т.е. сочетание аппаратных методов обследования и тестов-опросников.

В обоих вариантах тестирования могут использоваться пакеты различных оценочных шкал, вопросников, многоаспектные тесты и т.п. В ходе целевых медицинских обследований обычно применяются специальные, целевые тесты-опросники (Случевский Ф.И., 1977; Белова А.Н., 2002). С точки зрения эффективности профилактических осмотров наиболее предпочтительными представляется комплексное тестирование. Согласно приятой точки зрения, в опросной части такого теста должны быть отражены, по крайне мере, медико-демографические характеристики, субъективные характеристики здоровья, оценки уровня повседневной активности, и экономического состояния.

Характеристики здоровья опросника обычно включают: самооценку здоровья в целом, наличие симптомов наиболее распространенных заболеваний, в том числе хронических заболеваний, уровень медицинской (профилактической) активности, в т.ч. кратность обращения за медицинской помощью, самостоятельное лечение, обращение к конкретным врачам-специалистам (Савельев С.И., Зайцев В.М., и соавт. 2004; ).

Основной проблемой тестирования здоровья на основе опросников является отсутствие каких-либо определенных, конкретных норм оценивания характеристик здоровья, включаемых в состав опросников. Кроме того, результативность таких тестов во многом зависит от образа жизни человека, уровня его притязаний и ожиданий, эмоционально-личностных реакций человека и т.п.

Разработка и внедрение в широкую практику тестов-опросников, несмотря на кажущуюся внешнюю простоту их содержания, - является сложнейшей научно-практической задачей. За последние десятилетия за рубежом и в России в интересах практического здравоохранения проведены многие сотни разработок различных тестов. Однако, примеров успешного решения этих задач – единицы.

В качестве примера теста-опросника, широко-применяемого в отечественной и зарубежной практике специальных клинических исследований практике можно рассмотреть тест MOS SF-36 (MOS-36-Item Short-Form Health Survey).

Этот опросник, авторы Ware J., Sherburne C. (1992) и J. (1993), был создан в США на основе других опросников, которые разрабатывались в рамках реализации программы МОS (Medical Outcome Study). Считается, что этот опросник наиболее широко применятся в практике клинических проспективных обследований. Опросник MOS SF-36 содержит 11 разделов, которые имеют различное количество подразделов. В итоге общее число вопросов равно 36, что и отражено в названии опросника. Перечень вопросов представляет собой комплекс характеристик здоровья, включающие функцию и дисфункцию, стресс и благополучие, объективные и субъективные оценки, положительные и отрицательные самооценки общего состояния здоровья. На основании опросника MOS-36-Item Short-Form Health Survey были созданы различные варианты более кратких опросников. Например: короткая версия опросника Здоровья -12 (Item Short-Form Health Survey) или SF-12 (Белова А.Н., 2002).

Российскими исследователями Межнационального Центра исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург) в 1998 г. была создана русскоязычная версия опросника SF-36, которая была использована для изучения качества жизни 2114 жителей Санкт-Петербурга. Результаты исследования показали высокую согласованность с характеристиками исследований, проведенных в других странах. Форма для заполнения опросника имеет следующий вид (Кудряшова И.В.,2003):