Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf32.Диффередиагнциальныйоз |
291 |
местах.НаVIII |
-ом ЧМНзонаОберштейнера |
-Редлихарасположенав8 |
- |
|
12ммдистальнеееговыходаизствм непосредственнойлазга |
|
|
||
близотВСПособенно(тичастонавестибулярнойпорции |
|
|
||
нерва) |
9(с.695) . |
|
|
|
Зубовидныесвязки
Спинальныйдобавочныйнерв(XI дорсальнеезубовидныхсвязок.Зубовидныесвязкир дорсальныеивентралькорешкиспинервов.ыеальных
-ый ЧМН)располагается азделяют
3.8Нейрофизиология. |
|
|
||
3.Гемато8.1. |
-энцефалическийбарьер |
|
||
ПроникновениеводораствеществизкровиЦНСоримых |
|
|||
ограничплотнымисоединениямино( |
zonulae occludentes),которые |
|||
располагаютсякакм |
|
еждуэндотелиальнклеткамимозговыхми |
|
|
капилляровограничиваютпоступлвеществмозг(ниемато |
ГЭБ),такимеждуэпитеклеткамииальными |
- |
||
энцефалическийбарьер, |
|
30.Ряд |
||
хориоидальныхсплетенийгемато( |
|
-ликворныйбарьер) |
||
транспортныхсисотемпециальным |
имедиаторамиобеспечивают |
|
||
проникновениесредипрочихвеществ,какглюкозакоторые |
|
|
||
аминокислотыособ( пренно |
|
дшественникинейромедиаторов). |
|
|
ЭффективносГЭБнарушаепринекопатологическихсяьорых |
|
|||
состоянияхнапр(.опухолях, ,инфекциях,травме,НМК, |
|
печеночной |
||
энцефалопатии.д.)На.проницаемостьГЭБможновлиять |
|
|
||
фармакологическинапр(.гипе, тонический |
-рманнитола |
↑ ее,вто |
||
времякакстероидыпонижаютпроницаемостьдлянебольших |
|
|
||
гидрофильныхм |
олекул). |
|
|
|
ГЭБотсутствуетследующобластя:хорих |
|
оидальные |
||
сплетения,гипофиз,серомбугре,постремальнойобласти, |
-го желудочка. |
пинеальном |
||
ипр еоптическомкарманахIII |
|
|||
{СпосоценкибылноценностиГЭБ |
|
|
||
1. красите:синийЭванса,флуоресцеин |
30): |
|||
2. рентгеноконтвеществаиспользуются( приКТастные |
||||
йодистыеА |
|
|
|
|
3. парамагнитныевеществаиспользуются( приМРТ):гадолиниум |
А |
|
4.микроисследованиекопичес:хреноваяпероксидазаое
5.изотопный:альбумин,сахароза
А йодКВгадолиниумстыесвязываютсябелками |
} |
32.Диффередиагнциальныйоз |
292 |
Отекмозга
3основныхтих(можнопаразличитьпомощьюМРТвре жиме диффузии, см..565 ):
1.цитотоксический:ГЭБфункциозакрыт(«»),поэнируетому экстрбелков,аследоватвазации,усилповышения( льно контраст)наКТиМРТ.Клеткностиабухают,затем сморщиваются.Наблюдается,напр.приЧМТ,
2.вазогенный:ГЭ Бнарушен.Белкиплазмыпроникаютиз
сосудиссистемы,поэтона ймограммахможетубыть усиление.Наблюдаетсяув внеклеточноголичениепространства. Клеткивстабильномсост.П лечянииддастероидаминиются
(напр.дексамет, )Наблюдается. вокругзоном mtsмозговых опухолей
3.ишемический:комбинациядвухпредыдущих.ВначалеГЭБ функционирузакрыт(«»),нозатемможстатьболееет проницаемым.Внеклеточноесначалатранствоуменьшается,
азатем ↑.Позднеепроиэксходиттравжидкост.Напр.,зация
вызываетотсроченнухудшениесостпослВМКяния( |
см. |
||
с.820 ) |
|
|
|
3.Симптом8.2Бабинского. |
|
|
|
Хотяэтотсимптомсчитаетсяна болеезвестным |
|
||
неврологсимпт,до существуюточескимхрмомразнпогласия |
|
||
вопросутом,какреакцияявляетсянормальнойикогдадолж |
ны |
||
наблюдатьсяненормальныереакции |
|
31.Нижеследующсоображениея |
|
являютсятолькооднимизвозможныхобъяснений. |
ПР)т.н.симптом( Бабинского)является |
||
Подошвенныйрефлекс( |
|||
примитиврефлексо,имеющимсяунымовор.Оновжденныхстоит |
|
||
разгибаниибольшого |
пальцавответнаболевоераздражениестопы. |
||
Движенияостальпальцевносятнепостоянныйыххарактерипоэтому |
|
||
неимеютклиничезначения.ПРисчезает≈когов10меспределы( : 6 |
- |
||
12мес),вер,подвлятноияннгиконембипометтогоногор,реля |
|
||
какпроисх |
одмиелитЦНС.Тогднормизреацияальнойкцие |
||
станподошвевитсясгибабольшпальцан.ноеПориегожение |
|
||
верхнегомотонейропирамидногоналюбур внекортико( |
- |
||
спинальн)трактамотодогорнойл≈L4приводитски |
|
||
устранениюингиб |
|
иторноговоздейс |
твиядемаскирует« »ПР,вызывая |
разгиббольшогопа.Прильцаниетакпоражеверхмнихи мотонейроновтакжеможим усьилениесгибательного сине,приводящеегизмакодноврементыльномусгибаниюстопыому
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
293 |
||
(дор),сгибаниюифлексиякол т.(драна |
|
|
|
н. тройнаясгибательная |
реакция). |
|
|
|
|
Нейроанатомия |
|
|
|
|
Афферрефлекторнойоеколендугиачинаетсяоткожных |
|
|||
рецепт,относящихсякперсакральномуровдерматому( |
S1)и |
|||
проходитпоксимальнобольшеберцовомунерву.Вдугерефлекса |
|
|||
участвуютсегмен ы |
|
L4-S2 СМ.Эфферколрефлексаентное |
||
осущчерезствляется |
|
|
|
. |
малоберцовыйнерв |
||||
Этиология |
|
|
|
|
Поражения,вызывающиеПР,необ являютсязательно |
|
|||
структурными.Онимогутбытьфункциональными,следовательно, |
табл. 3 -11. |
|||
обратимыми.ВозможныепричиныПРприв дены |
||||
Табл. 3 -11Дифференциаль. диагнозприподошвенномый рефлексе
•поврежденияСМ*
•шейнаяспинальнаянейропатия
•поражениямот илирнойлосвнутреннейкиапсулыНМК(, опухоль,очагушибат.д.)
•гидранцефалия
•токсико-метаболическаякома
•припадки
•травма
•ТИА
•гемиплегическаямигрень
•заболевдвигнейроновательныхнияБАС()
*припораженияхСМПРвначалем жеттсутствоватьтечение |
см..687 ) |
|
|
периодаспиншока«»льного( |
|
|
|
СпособывызыПРиеговарниантыя |
|
|
|
Оптимальнойявляетсястимуляциялатекрального |
|
|
|
подошповестопыннойрхности |
|
поперечнойдуги |
одндвижением |
продолжительностью5 |
-6сек |
32.Другиеспособыболевогораздражения |
|
такжемогутвызвПРдаже(запретьдеS1ламирматома,хотяв норменвызывисгибанияп )льцевДругиеют. приемывызывания ПР: Чаддока – раздражениелатеральнойповерхностистопыбывает(
положительнымв3%случаев,кобычнраздражениегда понедошвы
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
294 |
вызываетПР); |
Шаффера – сдахвисухллть;ожилиево |
Оппенгейма |
|
– провестикостяшкамипальцевподбородку; |
Гордона – |
на |
|
мгновениесжатьнижнюючастьикроножноймышцы; |
Бинга – легкие |
||
покалываниядорсо |
-латеральнойповерхностистопы; |
Гонды |
или |
Стронского – отвести4 |
-ыйили5 |
-ыйпалецвнизкн,азатемружи |
|
резко тпус,чтонобыитьвернулсяисхподноеложение. |
|
||
Симптом Гофмана |
|
|
|
Мотражатьжетаналпоражегичноеверхмотонейронаиего |
|
||
дляверхкон.Онечностейихвызывапощполкиваниемтся |
|
||
дистфалсреднегоаьпальцагекистиой.Патответлогический |
|
||
совстоитгибаниибольшогопальцавслабой( степенимножет |
|
|
|
наблюдатьсяив |
норме). |
|
|
3.Нейрофизиология8.3. мочеиспускания |
|
|
|
Центральныепроводящиепути |
|
|
|
Главныйкоордицентрфункционированияирующиймочевого |
|
||
пузырянаходитсявядреголубовмест,котороеатогосположенов |
|
||
мосту.Этотцентрсинхронизируетсокращениямочевогопузыря |
|
с |
|
расслаблениуретральнсфинктеравовремочеиспусканиягоя |
33. |
||
Произвкорковыйнтрольыйоснвстноитм |
|
|
|
угнетениимостовогорефлекса.Онначинапереднется |
|
-медиальной |
|
частилобныхдолейивколенемозолистого.Прилаотсутствии ингибиторнкогорковвлияниянамоцентрстовойгомочеиспускания (какэтоиместо,напрет.у,малышей)детрузсокращ, гдается когданаполнениемочевогопузырядосткритическойвеличиныгает. Произвподавлениек черезльноеройпирапутиможетдные приводитьксокрнаружщениюсфи,атаподавлятьогоктераже сокращениядетруз.Корковыеп вреждениярауказаннойобласти→ недержаниемочиснеспособностьюподавитьмочеиспускательный
рефлекс28с.1031)( |
. |
|
Эфферентнмочевомуволокнапузырюидутподорсально |
й |
|
частибоковыхстолбовСМзаштрихованные( зонына |
рис. 3 -13). |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
295 |
Рис. 3 -13.ЛокализацияэфферентныхпутейСМмочевому пузаштрихованы(ырю)
Двигательнаяиннервация |
|
|
|
|
Имеютсядвасфинкт,которыепр дотвращаютвыделение |
|
|
||
мочиизпузыря:внутреннийавт( |
ономный,непроизвольныйконтроль) |
|
||
инаружныйпоперечно( |
|
-полосатаямышца,произвольныйконтроль). |
|
|
Парасимпатическая нервная система (ПСНС):подвлиянием |
|
|||
стимуляцииПССпроисходитсокращениемышцы |
|
-детрузорамочевого |
|
|
пузыряирасслаблвнутрсфиениенктго |
|
ера.Тела |
|
|
преганглионарныхнейронраспвпромежуточномложеныв |
|
|
||
латеральномсеромв |
еществесегментов |
S2-4 СМ.Волокнавыходят |
|
|
составевентральныхкорешксоставервныхипрохотазовыхдят |
|
|
|
|
внутреннервов( стных |
nervi erigentes) |
изаканчиваютсягангл |
иях, |
|
расположвтолщдетрузоравобластинныхтеладнпузыря. |
|
|
|
|
Соматическиенервы |
:соматичепроизвольныйнисходящийкий |
|
||
контрольосуществляетсяпопирампутямдосинапсовдным |
|
|
|
|
двигательныминервасегментовS |
2-4,которыезатемидутвсоставе |
|
||
срамных нервовкнаружсфинктеру.Этотомуможет |
|
|
||
сокращатьсяпроизво,норасслабонрефьновмляекторностсясте |
|
|
||
открысфимвнутреприннегоачалектерамоч.Виспускания |
|
|
||
оснонбеспвномудемочичивржаниепр↑д ветпузырелении |
|
|
|
|
(напр.прием, |
Вальсальвы). |
|
|
|
Симпатичнервнаясист скаяма |
|
:теласимпатическихклеток |
|
|
залегаютвпромежуточномлатеральномсерстолбепоясничного |
|
|
||
отделаСМнауровнеТ12 |
|
-L2Прег. аксонынглионарныепроходят |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
296 |
|
черезсимпатицепобез(синапсовч)ескуюнижнийбрыжеечный |
|
|
||
ганглий.Постгангливолокпрохчерезноаижнеенарныедят |
|
|
||
гипогастральннутреннемусплетениекстенкемочпузырявого |
|
|
||
сфинктеру.Особеннобогатысимпатическойиннервобластицией |
|
|
||
шейкитреугольникамочевогопузыря.Симпатическиенервымало |
|
|
||
влияютна |
двигаактпузыряельнуюивность, альфа |
|
-адренэргическая |
|
стимуляцияприводиткзакрышейки,чтоявляетсяиюнеобходимым |
|
|
||
дляегонаполнения. |
|
|
|
|
Стимуляциятазовыхнервов→повышениесимпатического |
|
|
||
тону→расслаблениедетрузповытонусашейкирапузыение |
|
ря |
||
(этоп зволяетнакапбообъемьшийиватьжидкостипузыре). |
|
|
||
Чувствительнаяиннервация |
|
|
|
|
Изухуже,чедвигательнаям.Рецепторынатяжениястенке |
|
|
||
воспринимаютнаполнмочевогопузыпередаютниеафферентныйя |
|
|
||
сигналпотазовым,срамнымигипогастрал |
|
ьнервамымксег ентам |
||
Т10 -L2 иS 2-4 СМ.Восходящиеволокнаоснопрохсостн мдят |
|
аве |
||
спинно-таламическогопути. |
|
|
||
Нарушенпузыряфункциимочевого |
|
|
|
|
Терминнейрогенпузырьхарактеризуетнарушеныйфункциие |
|
|
||
пузыряврезультатепораженияЦНСилиПНС.В |
|
|
некоторыхслучая |
|
этотерминиспользуютвкачествесинонимадляарефлексии |
|
|
||
детрузора. |
|
|
|
|
Поражениядорсальныхчувствительных( )корешковнарушеют |
|
|
||
афферентноезвено,вызываяатоническийпузырь,который |
|
|
||
наполняначинаетсядотехпор,покаподтеканиемо |
|
чи |
||
наступаетнеде |
ржаниемозасчпиетреполпузыря.Приэтомнения |
|
|
|
никакогоощущениянаполненияпузыря.Произвольное |
|
|
||
мочеиспусканиепо |
-прежвозможно, обычноемуопорожнение |
|
||
пузырянеполное. |
|
|
|
|
Гиперрефлексиядетрузора |
:можбытьврезультате |
|||
поврежденияэфференналюбучасткеокорымдокрестцового |
|
|
||
отделаСМ.Когдадостигаетсякритичобъ,возникаетрефлексмский |
|
|
||
опорожненияпузыря.Клинипроявляетсячастымиески, |
|
|
||
неконтролируемыми,быстрымимочеиспусканиями.Мозговые |
|
|
||
повреждениявключаютНМК, |
ЧМТ,опухоли,ГЦФ,БП,различные |
|||
деменцииРС.ПоврежденияСМвклю,вызывающиечаютбые |
|
|
||
миелопатиюсм(. |
Миелопатия,с.864). |
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
297 |
|||
Арефлексиядетрузора |
|
:клиническипроявляеттрудностьюя |
|
|
|||
началамочеиспуск,прерывистойструейзнанч ятельным |
|
|
|
|
|
||
количествомоста |
точноймочи.Недермовозникнутьжетотание |
|
|
||||
перерастяженияпузыря( |
|
недержаниеотпереполнения |
)иможет |
||||
сочетапонижениемтонусаьсясфинктера.Возпричины:ожные |
|
|
|
|
|
||
хроничинф,длительнаясккцкатиеипузырятеризация,некоторые |
|
|
|
|
|
||
лекарстваособенно( фенотиа |
|
|
зины),поврежденияилиопухоликонского |
|
|
||
хвостаиликонуса,миеломенингоцеле,сахарныйдиабетвегетативная( |
|
|
|
|
|||
нейропатия). |
|
|
|
|
|
|
|
Нарушмочвызываемые, испусканияотдельнымивидами |
34: |
|
|
|
|||
неврологическихпоражений |
|
|
|
|
|
||
1. супраспинальныепоражения( ,располагающиесявышст |
|
вола |
|||||
мозга):нарушецентральногои гибиявлияниянарующего |
|
|
|||||
мостовоймочеиспускательныйрефлекс.Обв чнозывает |
|
|
|||||
непроизводновременныес кращльныенепроизвольногония |
|
|
|||||
(гладкомышечного)ипроизвольногопоперечн( ) |
полосатого |
|
|
||||
сфинктепузырячастсохрв |
|
|
|
аненнойчувствительностью |
|||
функцпросфинктеразвольногоей.Симптомы:учащенные |
|
33.При |
|||||
позывы,недержамочеиспусканиемочи,ночное |
|
||||||
нарушениичувстпутейвительныхозникаетнеосозноваемое |
|
|
|||||
мочеи.Всвязитемпуск,чтоышцыраниеботают |
|
|
|
|
|
||
координировано,вп узыреподдерживаетсянормадав, льное |
|
|
|||||
приэтомрискразвитияпочечныхнарушенийрезультате |
|
|
|
|
|||
высокогодавленияневелик.Обычносохраняетсявозможность |
|
|
|||||
произвольногоопорожненияпузыря.Длялеченияиспользуется |
|
|
|||||
мочеиспусканиечерезопределенныепро |
|
|
межуткивремени |
|
|||
антихолинэргическиепрепараты( |
|
см.ниже |
)Иногда. может |
||||
наблюдатьсяарефлексия |
|
|
перерывСМ |
|
|
||
2. полныйили(практическиполный) |
|
|
: |
|
|||
A. надкрестцовый (поражение выше S2сегмента |
СМ,т.е.≈ |
||||||
|
науровнетелТ12 |
|
-L1 позувзрослыхонков):крестцовый |
|
|
||
|
спинальныйцентрраспвко.Причиныложеннусе: |
|
А), |
||||
|
поврежденияСМпосле(разрешенияспинальногошока |
|
|||||
|
опухоли,попермие.Обычнолитчныйразвивается |
|
|
||||
|
гиперрефлексиядетрузора |
|
→непроизвольсокращенияые |
|
|||
|
пузырябезощущения( |
|
|
автоматический |
пузырь), |
||
|
синергиягладкомы |
|
шечногосфинктера, диссинергия |
|
|
||
поперечнополсфи ктераепр(оизвсатогольное сокрнаружщениесфивовремяогоктера мочеиспускан,чтоприводитфункцияональной
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
298 |
|||
|
обструкциивыходаизпузыряплохимегоопорожнением |
|
|
|
||
|
ивысокимвнутрипузырнымдавлением). |
|
|
|
Пузырь |
|
|
напиолняетсяпорожняетсясамостоятельноили(вответ |
|
|
|
||
|
нараздражекожинижн)ихСпособностьечностей.ие |
|
|
|
||
|
пузырякнакоплениюмочичастонаруш.Лечс ениеа |
|
|
|
|
|
|
помощьюкатетериантихолзацинэргиков |
|
|
|
||
А вовремяспинальногошокасм(..687)пузырь |
|
|
еможетсокращатьсяарефлексия( |
|
||
детрузора); |
онуссфинктеобычносохиртипичнойаняетсяявляетсязадержка |
|
|
|
|
|
мочеиспускнаблюдаетсянедерж( обычаноприлькоперерастяжении |
|
|
|
|
||
пузыря) |
B. поражениякрестцовыхсегментов |
|
|
(нижесегментаS1 |
||
|
|
|
||||
|
СМ):включпорают |
|
женияконуса,конскогохвостаили |
|
|
|
|
периферичнервовпосл( я ляетсяпоражениемднееских |
|
|
|
||
|
нижнегомотонейр)Причины. :большаяп ясничная |
|
|
|
||
|
грыжадиска,трнарушениемвмаспинномозгового |
|
|
|
||
|
канала.Обычноразвиваетсяарефлексиядетрузора; |
|
|
|
|
|
|
непроизвольныесокращ |
енияпузыряотсутствуют.Частота |
|
|||
|
мочеиспускурежилиазвиваетсядержканий. |
|
|
|
|
|
|
Способнкпроизвольномумочеиспусканиюстьможет |
|
|
|
||
|
воотсутствоватьбще.Развиваетсянедержаниемочиза |
|
|
|
|
|
|
счпетреполненияпузыря.Можетнаблюдаться |
|
|
|
||
|
пониженнаяпода |
тливостьпу |
зырявовремяегонаполнения |
|
||
|
ипараличгладкомышсфинкт.Обычнотакжечногора |
|
|
|
|
|
|
отсутствуютбульбо |
|
-кавернозианальныйрефлексы |
|
|
|
|
(онисохраняютсяпринадкрестцовыхпоражениях); |
|
|
|
||
|
нарушаетсячу |
вствитеобпромежностиластиьность |
|
|
||
3. перериферическойыврефл |
|
|
екторнойдуги |
:можетвызвать |
||
нарушенияаналогичнизкспинальнымнарушениямые |
|
|
|
|
||
арефлексдетрузора,понижениемспособностьюейнакапливать |
|
|
|
|
||
мочуинеспособностьюрасслабленияпоперчно |
|
|
|
|
-полосатого |
|
сфинктера |
|
см..296 |
|
|
|
|
4. выпавшгрыждиска( я |
|
):вбольшинствесл |
учаев |
|||
вначалеимеетсязатрудненноемочеиспуска,напряжеили ниея |
|
|
|
|
||
задержкамочи.Позднеемогутпоявитьсясимптомыраздражения |
|
|
|
|
||
5.стенозпозвокашейныйалаочн(илипоясничныйго): урологическсимптомыогутварьзависяотроваеть
уровня/нейихарактерап |
роцесса |
6. синдромконскогохвоста:обычновызадержкуываетмочи,но |
|
иногдаможетбытьнедержаниевнекоторых( случая |
см..298 ) |
недержаниеврезультатепереполнения) ( |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
299 |
7. |
перифенейропат:напр.ическаяприсахарном, д ;абете |
|
|
|
обычновызываетнарушениефункц |
иидетрузора |
|
8. |
нейроспинальныйдизрафизм:убольшинствапациентов |
|
|
|
миелодиспимеетсяарефлекторныйпузырьазиейсоткрыто |
|
|
|
шейкой.Обычнопузырьнаполняетсядотехпор,покадавление |
|
|
|
остаточноймочинепревыситдавлениянаружсфи, ногоктера |
|
|
|
послечегонасту |
паетмочеиспускание |
|
9. |
рассклерозеянный |
:у 50 -90%пациентовсовременем |
|
развиваютсямочевыесимптомы.Врезультатедемиелинизации страдаютвпервуюочередьзадниебоковыестолбышейном
отделеСМ.Наиболеечастов(55 -90%случаев)наблюдается гиперрефлексиядетрузора;арефлексияпузывст ечается значитреже(5 льно -20%)
Задержкамочи
Возможныепричины:
1.затруднениеоттоизпузыряк(раткийДД):
A.стрикуретры:усилениеуразадержкитечвремением
B.увеличениепростаты♂:
1. |
ракпро:устилениезатыдер |
жкистечениемврем |
ени |
2. |
остпр:остатитый |
внезапная задержка |
|
3.редко:сдавлениеуретрывыступающимкамнем простаты
C.у♀можетразвитьсяцистоцеле,котмпривестироежк перегибууретры
D.редко:ракуретры
2. арефлексиядетрузора( |
см..113 )илигипотония |
A. поврежденияСМ |
см..298 ) |
B. синдромконскогохвоста( |
C.хроничинфекцияская
D.длительнаякатетеризацияпузыря
E.некотолеканаркотики( ,ыефстванотиазины)
F.поврежденияконскогохвостаиликонусаилиСМна уровнекрестцовыхгментовилиже
1.травма
2.опухоль
3.миеломенингоцеле
G.сахарныйдиабетавтономная( нейропатия)
H.опоясывлишайнауровнеганглияющийкр стцового
дорсальногокорешка |
34(с.96 7) |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
300 |
I.неполноеоткрытиешейкипузыря:наблюдается практическиисключительноумолодых♂длительно
существующисимптомазакупоркиили ми раздражения34(с.96 8)
J.послезначительногоперерастяженияпуз,вызванногоря любойизвышеуказанныхпричин
3.послеопзад:встречаетсяержкаационнаячасто,ноплохо
|
объяснима.Чащенаблюдаетсяп слеперацийнижнотд мле |
|
|
||
|
мочевойсистемы,промежн,гинекости |
|
|
логических |
|
|
аноректальныхопераций.Средидругипр могутчинамибыть |
34(с.96 9) |
|
||
|
анестезиобезболиваниея |
|
|||
|
|
|
|||
4. |
психогенная |
|
|
|
|
Исследфункциимочевогованиепузыря |
|
|
|
|
|
Уродинамика |
|
|
|
|
|
|
Обывсочсрентгенографиейетанииц( стометрограмма, |
|
|||
ЦМГ)илифлуоросквиде( оурпией |
|
|
одина)Из. мерениеика |
||
внутридавлпреузырниниятроградномзаппузыряголнениичерез |
|
|
|
||
уретральныйкатетер,обычновсочетанииэлектромиографией |
|
|
|||
сфинкт.Определяеналичиераилиотсутствиефлексадетрузорая |
|
|
|
||
(см. |
Арефлексиядетрузора |
|
ниже)Если. р фл |
ексимеется,то |
|
исследованиеповторяют, ациентаросивпостаратьсяудержать |
|
|
|
||
мочун |
есмотряналичиепозывамочеиспускание.Неспособность |
|
|||
подавитьпозывнамочеиспусканиеназываетсянеподавляемым |
|
|
|||
рефлексомдетрузора.(н. |
|
Гиперрефлексиядетрузора |
,см .ниже). |
||
Электромиогсфинктерафия |
|
|
|
||
|
Проводсиспользовангольчатыхтсяэлектродовилием |
|
|
||
поверхноэлектродоврасположенных, снаружи.Способностьк |
|
|
|
||
произвольнсокращениюсфинктераговоритцелостностиму |
|
|
|
||
супраспинальнойиннервации.ВкомбинацииЦ |
|
|
МГпозволяет |
||
определитьэлектрактивнсфинкческуювремяо теровь |
|
|
|
||
сокращениядетруз |
ора. |
|
|
|
|
Цистоуретрографиявнутривеннаяпиелография
Цистоуретрогпозволяетопределипатологиюуретрыафияь (диверт,стритик.д.),аномалиитурыулыпузырядивертикулы( , образованиетрабекдетр,возникающихулзорарезультате
длительныхсокращенийпривысокомсопротивлении.д.)везико - уретрарефлюкс. ьный