Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
201 |
|
симптомов,кактошбольноможнотагх |
|
|
↓,используявначале |
|
||
пристутолькопасвечки,разрезавинуподли). ннойе |
|
|
|
|
||
Тяжелоевазоконст |
рикторноеПДнаблюдаетсяредко, может |
|
|
|
||
возникнутьприпередозировке(>6мг/24чили>10мг/нед)Такие. пр |
|
|
|
е- |
||
пар,какдофаминты,β |
-блокаторы,триэритромицинптанымогут |
|
|
|||
усилего.Приватьспользовании>2д/недможетвозникнутьответная |
|
|
|
|
||
Г/Б.Частонаблюд |
аютсяТ/Р,длпредотвращениякоторыхстоит |
|
|
|
||
назначитьпротиворвотноесредствонапр(., |
|
|
Compazine®). |
|
|
|
L:таб,содеэрготаминажащиемг1коф100мг:поинаРО2, |
|
|
|
|
||
затемпоРО1каждые30минпринеобходимостидораз4.Подязык: 2 |
|
|
|
|
||
мгсублингвально,повторит |
ькаждые30минпринеобходимостир2 |
|
а- |
|||
за.Свечиэрготаминамг2кофеина100мг,можноповторитьчерез1 |
|
|
|
|
||
толькоодн. кратно |
|
|
|
|
|
|
Дигидроэрготамин:производноеэрготамина, еньшеПДет, |
|
|
о- |
|||
сколькуявляетсябо вазоконстрикторомееабым.Вводятп/,/ |
|
|
|
|
||
в/виливвнодеспреяового. |
|
L:в/мдоза:мг,1принеобходимости |
|
|
||
можноп |
овторятькаждыйчас,новсегораза2.Спрей |
|
Migranal®Nasal: 1 |
|||
впрыскивание(0,5мг)ноздрю,принеобходимостиможноповторить |
|
|
|
|
||
через15мин,новсеголишьраза2. |
|
|
|
|
|
|
Midrin® |
|
|
|
|
|
|
(Мукат изометептанамг65,дихлоралогеназон100мг,ацетам |
|
|
и- |
|||
нофенмг325)Мукат. изометепявляетсясимптомиметическимана |
|
|
|
|||
амином,котеоретическиорыйдолженприводсократьщению |
|
|
|
с- |
||
ширенныхмозговыхартериДихлоралогеназон. обладаетслабым |
|
|
|
е- |
||
дативнымдействие |
м.Препаратнельзяиспользоваупациентовгл ь |
|
|
а- |
||
укомой,артериальнойгипертонией,тяжелымзаболеваниемпочеку |
|
|
|
|
||
тех,ктоп ингибиторылучаетМАО. |
|
|
|
|
|
|
L:первоначальнокапсулы2 РО,затемпокапсуле1 каждыйчас |
|
|
|
|
||
дотехпор,поканенаступитоблегчениевплот( |
|
|
ьдокапсул5 |
×12ч). |
|
|
«Триптаны»агонисты( |
5-гидрокситриптаминовых рецепторов 1-го |
|||||
типа) |
|
|
|
|
|
|
Этипрепаратыявляютсяселективнымиагонистамисеротинин |
-го типа)рецепторов,которыевыз |
|
о- |
|||
вых( 5-гидрокситриптаминовых1 |
|
ы- |
||||
ваютсужениечерепныхкровеносныхсосудов. |
|
|
Упациентовснеко |
н- |
||
тролируемойартериальнойгипертониИБСследуизбназнегатьй |
33,ихнельзяиспользовать |
|
а- |
|||
чениялюбыхпрепаратовэтойгруппы |
|
|
×24ч |
|||
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
202 |
послеприемадругоготриптановогоилиэрготамин |
-содепржащего е- |
|
парата29. |
|
|
Суматриптан( |
Imitrex®):непро никаетчерезГЭБнеоказываетде |
й- |
ствиянаЦ.НрекомеСприниматьспрофилактическойдуетсяц |
е- |
|
лью.Дорогостоящийпрепарат. |
L РО: мг100РОвначалеприступа |
34, |
|
принеобходимостиможноповтор1чеч2рмах(итьез200мг/24ч). |
|
|
|
П/к :мг6п/кв83%случае |
вдаетоблегчение |
×2ч;можноп |
овторить1 |
через1мах( инъекции2 /24ч)Дает. облегчениекластернойГ/Бв74% |
|
|
|
случаев ×15мин. |
Интраназально:или5мг20,принеобходимости |
|
|
можноповторятькаждыеч2всего( до40мг/24ч). |
|
|
|
Золмитриптан( Zomig®):быстр ее,чемсуматрипт,проникчерезанет ГЭБ36. L: или2,5мгРО,можноповторятькаждыеч2вплотьдо10
мг/24ч. Снабжение: расчетные табпо2,5имг.
Наратриптан( |
Amerge®): L:табпоили1 2,5мгпринеобход |
имости |
||||
можноповторятькаждыеч4вплотьдо |
|
|
5мг/24ч. |
|
|
|
Ризатриптан( |
|
Maxalt®):табилпастетки( лки |
MLT),которыера |
с- |
||
творяютсянаязыке,поили5 10мг;принеобходимостиможноповт |
|
о- |
||||
ритьчерезкаждые2вплотьдо30мг/24ч. |
|
|
|
|
|
|
Метисергид( |
Sansert®) |
|
|
|||
ПД:можетвызываперифотиьпедлирик ческие |
тельном |
|||||
использретро/ванеритплевронеальный |
-перикардиальныйфи |
б- |
||||
роз.И спользувтяжсле,устчаяхлыхтойкле.чВСШАениюивых |
|
|
||||
разрешентольковперформеральной. |
|
|
||||
Стероиды |
|
|
|
|
мигре- |
|
Оченьэффективныдляпрерыванзатянувшейсяболи( |
||||||
нозныйст |
атус)ик ластернойГ/Б,напр.метилпреднизолон, . |
|
|
|||
Прохлорперазин( |
Compazine®) |
|
|
|||
10мгв/вне(стольэффектпривведенииРОливен |
PR) могут |
|||||
прерватьост .иступый |
|
|
|
|
|
|
Опиаты
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
203 |
|
Буторфаноласпреовой( |
|
Stadol NS®):опиоидныйагонист |
- |
|||
антагонист.Эффективныйпрепарат, |
но,какилюбыхнаркотиках,во |
з- |
||||
можныпсихическпривыканиереакции |
37. L:поодномувпрыскив |
а- |
||||
ниюво |
днунозд.Че60рюез |
-90минможноповторитьпрыскивание |
|
|
||
другуюноздрю.Принеобходимоститакуюжедвойнуюкомбинацию |
|
|
|
|||
можноповторитьчерез3 |
|
-5ч. |
|
|
|
|
Лечениемигприбеременностиени |
|
|
|
|||
|
ХотяЛанссомневается,чтобывсеантимигренозныепрепараты |
|
|
|||
быливре |
дныдляплпослемесда4бер,еменнпгосостоитдх дсти |
|
|
|||
виспользованиитолькоанальгетиков |
23.У65%женщинпослепервого |
|
||||
триместранаблюдаетсяуменьшениеГ |
/Б. |
|
|
|||
Профилактика |
|
|
|
|
||
Β-адреноблокаторы |
|
|
|
|||
|
Показаныпрепар,необлагонистнойтыдактивностьюющие, |
|
|
|||
именно:пропранолол,надол,тиматенолол, ,метапролол.Их |
|
|
|
|||
нельзяприменятьупациентов,стр стмойдающих. |
|
|
|
|||
Пропранолол( |
Inderal®):пропранололтакжедей |
ствуетнаподтип5 |
- |
|||
гндрокситриптаминовыхрецепторов1 |
-го типа.Некоторыепациенты |
е- |
||||
агируютнанебольшиедозыпо10 |
|
-20мгРОр2/д,другимжетреб |
|
уется |
||
полнаяблокададозамипо80 |
|
|
-240мг/д.Препарат |
Inderal LA®испол ь- |
||
зуютр1/д. |
|
|
|
|
|
|
Антагонистысеротонина |
|
|
|
|
||
Пизотифен:начнитес0,5мгРОкаждыйчас,затемпринеобходимости |
|
|
||||
можномедле |
нноувеличитьдо3 |
-6таб/ч. |
|
|
||
Метисергид( |
Sansert®):начнитеспробнойдозыв0,5мг;следитеза |
|
|
|||
жалсстороныбаЖКТ,мышечныиспаз,изменениямиа |
|
|
|
|||
настроения,которыенаблюдаю |
|
тсяу 40%пациентов,принимающих |
|
|||
препарат.Полндоз1 я |
|
-2мгр3/д.Каждыемес4пренадопаратост |
|
е- |
||
пенотменятьнамесяц,заменяяегонаэтовремядругим.Этонео |
|
|
б- |
|||
ходимодлятог,чтобыуменьшитьрискразвитияретроперитонеальн |
|
о- |
||||
го,плевральногофиброза |
|
илиф легбрклапановзачных,которые |
|
|
||
встреи,возможнодкочаются,явлидиютосинкрастическимия |
|
е- |
||||
акциями. |
|
|
|
|
|
|
Блокаторыкальциевыхканалов |
38 |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
204 |
|
|
Наиболееэффективявляетсяфлумгн10РОаымр/3дизин |
|
|
39. |
||
Такжеможноиспверапамилльзовать( |
Calan®, Isoptin®)по40мгРО3 |
|
||||
р/д,повышаядо80мгРОр3/д.Обладаютнетолькопрофилактическим |
|
|
|
|||
действиемпротсамой,ногрезасчетниАДмогутженияпр |
|
|
е- |
|||
дупредвознсвязанногоитькновениемигреньюинсульта. |
|
|
|
|||
НПВС |
|
|
|
|
|
|
|
Можиспользнапрнатрийо. ватьксенамг325 |
|
аспичеринаез |
|
||
день |
↓ частотуГ/Бна20%. |
|
|
|
|
|
Другиепрепараты |
|
|
|
|
||
Амитриптилин( |
Elavil®):блокирует |
обратноевсасывание |
5- |
|||
гидрокситрнорэпнейрони.Уменьшаетптамнефрч инстотуми |
|
|
|
|||
приступовмигрени |
40.Приоднойтойжедозевмг/кгвесаконцентр |
|
|
а- |
||
циявпл |
азмеупациентовсуществеразнится.Нач12,5мгРОноите |
|
|
|
||
каждыйчасиувеличивайтеобычнодо25 |
|
-150мг.ПД:седация,сухость |
|
|||
вор,тремору,спутанность. |
|
|
|
|
||
Фенелзин:ингибиторМАО. 80%пациентов,укоторыхнеудается |
|
|
о- |
|||
битьсяпрофилактическогоэффектадр |
угимипрепаратами,реагируют |
|
||||
на15мгРОр3/д.Приприемепрепаратаследуизбпродуктовгать |
|
|
|
|||
питания,б |
огатыхтирамдругихс номмпатомиметическихсредств |
|
|
|||
(включаямногиеизназальныхспреев). |
|
|
|
|
||
Дивалпроексанатрий( |
Depakote®):противосудорожныйпрепар |
ат. |
||||
Поэффективностиможетбытьблизпр пранололу |
|
29. L: мг250РО |
|
|||
2-3р/д. |
Противопоказанприбеременности. |
|
|
|
||
2.Гол2.2бпослель. вная |
люмбальнойпункции |
миелографии |
|
|||
|
Т.н. постпункцион« »илиспиналь« »Г/Б.Обусловленаная |
|
41,номожетбытьи |
|
||
длительнымистечениемЦ |
СЖчерезпроколТМО |
|
|
|||
последругихпроцедур,напр.вскрытия, ТМО( |
|
|
см..302 )Эпидемиол. |
о- |
||
гияприЛП:частотаменьшеприиспользованиитонкихигле( ть |
|
|
о- |
|||
общениячастотев2 |
|
-40%;обы≈20%),чащепнодиагностичсле |
|
е- |
||
скихЛП,чемпослеэпиду |
|
ральнойанестезии |
42. |
|
|
|
|
ВбольшинвозникаетотсроченномслучаевГ/БпоЛПле |
|
|
|
||
порядкечерез24 |
|
-48чи,хоможеттянапоявитьсядажечерезн скол |
|
|
ь- |
|
конедель,обычноонавозникаетсрдд3.ПараметЛП,которые |
, см..613 |
|
|
|||
могутвлиятьнарисквозникновенияГ/Б |
.Продолжительность |
|||||
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
205 |
|
постпункциоГ/Бразличная,всредэто4 емной |
43 идаже>1года |
44. |
42,ноонаможет |
продолжатьсямесяцы |
|
||
Важныехарактерныепризнаки:Г/Бвознвертикальномкает |
|
|
|
положениполноилчаистнозначит( ичноью)исчельнозает |
|
вл е- |
|
жачем.ОнаможетсочетатьсяТ/Р,головокружеилизрительнием |
|
ы- |
|
нарушениями. |
|
|
|
Счи, причитоаетсяболиявляетнепрерывойисятеченоеие |
|
|
|
ЦСЖчерезотвТМОерст,чтоприкуменьшениюводл ткворной |
|
|
|
«пр ослой»вомозгак.Вругвертикальномположен |
|
ииподдействием |
|
силытяжестипроисхнатяжениесосудовругихитструктур, |
|
о- |
|
единяющихмозгсоспощущатьсобнойбольТМО. |
|
|
|
ЛечениеГ/Б,возникшейпослеЛП
Первоначальныеконсервативные« »мероприятия:
1. нахожденвкроватигоризпеоложениинтальномпо крайней мере24ч
2.гидратацияРО(илив/в)
3.обезболивающиедляГ/Б
4.тугоебинтоживотаание
5. дезоксикортизонаацетатмг5в/каждыеч8 |
42 |
|
||
3 в/вкаждыеч8максимал |
|
|||
6. кофеинатриябе 500мгзоатвсм2 |
|
ь- |
||
нодо3у(70%пациеулучшениенаступаеттовужепосле1 |
|
-2 |
||
инъекций) |
45 |
|
|
|
7. большиедозыстероидов: тьообщенешномуспримен |
|
е- |
||
ниивслучаевнутричергипотензии,соч сотающейсяпной |
|
е- |
||
левиднымижелудочками,спостепеннымснижениемотначал |
|
ь- |
||
нойдозыв20мг/ |
|
46 |
|
|
|
|
|
|
|
8. присохраняющейсяболи |
см.ниже |
– эпидуральноевведениесо |
бственной |
|
кровибольного( |
) |
|
||
Эпидуральноевведениесобственкровибольногой |
|
|
|
|
ИспользупринепрекращающейсяГ/БпостсяЛПимлиел |
|
о- |
||
граф.Проднократномиипроведенииэтойпроцедурыэффектдостиг |
|
|
а- |
|
етсяв90%случаев.Принеобхеемподимостижно |
|
вторить43.Теор е- |
||
тичер:иснфицирокий,сдавлениеконскогох ,сохраняаниеоста |
|
|
ю- |
|
щаясяГ/Б. |
|
|
|
|
Методика |
|
|
|
|
Определениеэпидуральногопространстваодин(извозможных |
|
|
||
способов):дейсткакприобычнойуйтеЛП.Послепрохождениясвя |
|
з- |
||
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
206 |
|
ки,когдаконециглыуженаходи |
|
тсявблиотпозивока,налаочного |
|
||||
удалитеизиглысти.ЗатемлетибопоместитекаплюстерильногоФРв |
|
|
|
|
|
||
иглу,проеедальшевиг,следитезтем,какякапляпридостиж |
|
|
|
|
ении |
||
эпидуральногопространствауйдетвнутрьтехника( висящей),пли |
|
|
|
|
|
||
либопомепреодв |
иженияпытайтесьпомощьюшприцажелательно( |
|
|
|
|
||
стеклянного)поднекоторымдавлениемвв |
|
|
естичерезвоздухглу.При |
|
|||
достиженииэпидуральнпро опртранстисчезого,тиваел тние |
|
|
|
|
д- |
||
н,акоспирироватьЦСЖнеудается. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Встериусловияхпуьнп/кыхвенутируют |
|
|
|
берут10млкр |
о- |
|
ви.Ещеразубеждаютсявтом,чтопигленепоступаетЦСЖивводят |
|
|
|
|
|
||
кровьэпидуральноепространство.Пацидолженнажатьспине |
|
|
|
|
|
||
течение30мин,апотможетдвигатьсякакемуугодно. |
|
|
|
|
|
|
|
2.3. Паркинсонизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
Различаютпервичныйидиопатич( |
ескийдрожпара,теличьный |
|
||||
классическаяболезньПаркинсона)вторичныйпаркинсонизмпри( |
|
|
|
|
|
||
другихзаболеваниях)Обеформы. связаныотносительнойпотерей |
|
|
|
|
|
||
регулируемогодофаминомподавлэффацетилхолинанияктовб |
|
|
|
|
а- |
||
зальган. глияхых |
|
|
|
|
|
|
|
Идиопатическийдрожат |
ельныйпаралич |
БП). |
|
|
|
||
|
КлассическаяболезньПа |
|
ркинсона( |
|
|
|
|
Клиническиепроявления |
|
|
|
|
47.♂:♀=3:2Четкая. |
|
|
|
Стр≈1%американцевдаетвозрасте>50лет |
|
|
|
|
||
связьгенетичесфакторамиокр |
|
|
|
|
ужающейсредыне |
|
|
установлзначение, онимогутметь. |
|
табл. 2 |
-3.Могутнаблюдаться |
|
|||
|
Классическаятриадаприведена |
|
|||||
идругпр:изнакие |
постуральнаянеустойчивость |
|
,микрография,маск |
о- |
|||
образноелицо.Походкамелкими,шарка. ющгамими |
|
|
|
|
|
||
Табл. 2 |
-3. КласстрприадаболезническаяПаркинсона |
|
|
|
|
||
• треморвпокоесчастотой4 |
|
-7 кол/себанийк |
|
|
|
||
•ригидфе( зубчатогоноколесаменсть)
•брадикинезия
КлиническоеразграниченБПвторичногопарк енсонизма
(см.ниже ):нараннейстадииможетбытьзатрудн.ПриБП тельным характернопостепенноеначалобрадикинезиитремором,который обычноасимметрихорподдалечшоныйетсяниюводофой.Если
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
207 |
|
имеетсябыстроепрогрессированиесимптомов,сомнительныйэффект |
|
|
|
|
отлеводофыилираннеепоявлениесрединныхсимптомоватаксия( , |
|
|
|
|
нарушениепоходкибал,нансарушеннктеровфункциисф др.) |
|
|
|
|
илин аличтакихпр,какзнаковранняядеменция,чувствительные |
|
|
|
|
нарушения,значиортельнаяостатическаягипотензия,нарушения |
|
|
|
|
функцийэкстраокулямышц,можнозаподозритьзаболевугиеных |
|
|
а- |
|
ния48,49. |
|
|
|
|
Патофизиология |
|
|
|
|
Первичдегепигментныхерацияаясодержащи( |
|
хнейромел |
а- |
|
нин)дофаминэргическихнейроновкомпактчастичернойсу |
|
|
б- |
|
станции,вызывающаяпонижсодержандофамниеостриатная |
|
|
у- |
|
мехвостатое( ядро,ск,блрлушар)дныйЭтоп. а нижаетактивность |
|
|
|
|
ингибитнейрп еимущественнорныхнов |
D2дофаминовым иреце |
п- |
||
торами,которыесвязанынепосредстввнутреннимсегм томно |
|
|
|
|
бледногош,такжераповышаетза(счетуменьшенияподавления) |
|
|
к- |
|
тивностьнейроновпреимущественно |
D1рецеп,копрторыеами |
|
о- |
|
ецируютсявнаружныйсегмблшараедногонтисубталамичес |
|
коеядро |
|
|
ненапрямую |
50.Врезультатеповышаетсяактивностьвнутреннегосе |
|
г- |
|
ментабледншара,которыйгоказыингибиторноеваетоздействиена |
|
|
|
|
таламус,которыйвсвоюочередь |
подавляетактивноссоответствуь |
|
ю- |
|
щихзонмоткорыной |
. |
|
телец |
|
Гистология:главнымпризна |
комБПявляетсяобнаружение |
|||
Леви (эозинофгиалвключенияльнновнейроны).ые |
|
|
|
|
Вторичныйпаркинсонизм
ВДДвторичногопаркинсон..(паркинсоноподобныхлизма паркинсон-плюссостояний)входят:
1.оливо-понто-церебеллядегенерацияная
2.стриато-нигральнаядегене:болееагреациятессивное,чением приБП
3. |
постэнцефалитпаркинсонизм:врезультатеэп дчемскиий |
е- |
|
|
таргичэнцболез(скогофалитаЭкономо) 1920.больши; |
н- |
|
|
ствозаболужеумер.Отвшихличертычи:окулогирельные |
и- |
|
|
ческкр,треморизахвй |
|
атываетнетолькоконечности, также |
|
телоиголову,асимм,нетлецтричный |
Леви |
|
4. |
прогрессинадъядепа:рующийарличвертикалушениеный |
ь- |
|
|
ноговзгляда( |
см.ниже |
) |
5. |
мультисистемнаяатрофиясиндром( |
Шая-Драгера): см.ниже |
|
6. |
приемелекарств: |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
208 |
A.рецептурныепре паратыболее(подвержены♀пожилого возраста)
1.антипсихотическиерепараты.н(.нейролептикт): галоперидол( Haldol®)
2.противорвсредствафенотиазиновогоряда: ные прохлорперазин( Compazine®)
3.метоклопрамид( Reglan®)
4.резерпин
B.МФТП (1 -метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин):
|
|
имеющеесявпродажехимическдинениесо ,котя орое |
|
|
|
в- |
||
|
|
ляетсяпобочнымпродуктомсинтеза |
|
MPPP (аналога мепе- |
||||
|
|
ридина)Егосинтезировал. ввстудентбе |
|
|
51,апотом |
|||
|
|
сталипроизводитьизготовителинелегальныхнаркотич |
|
|
|
е- |
||
|
|
скихпредляпродаратов |
|
|
ажиподназваси« нтетичм |
|
е- |
|
|
|
скийгероин»,которыйнеумышлвводилисебенно |
|
|
|
е- |
||
|
|
скольнарвсевернойкоКмановлифорнии1983г.В |
|
|
|
|
||
|
|
дальнейшембылообнаружено,чтоМФТПдействуетто |
|
|
|
к- |
||
|
|
сическинадофаминэргическиенейроны.Пострадавшие |
|
|
|
|||
|
|
оченьхорп ддаютсяшо |
|
|
лечениюводофой,ноэффект |
|
|
|
|
|
обычнокра |
тковременный |
|
|
|
||
7. |
дейсттоксвеществи:отравлениечзакисьюкихазота,магн |
|
|
|
|
е- |
||
|
зидрей. |
|
|
|
|
|
атеро- |
|
8. |
ишемиялакуны( вбазальныхганглиях):вызывает.. |
|
|
|
||||
|
склеротический (илисосудистый) |
паркинсонизм,прикотором |
|
|||||
|
страдаетнижняя |
половинатуловищапреобладают( нарушения |
|
|
||||
|
походки53)Также. вызываетпсевдобнар,эмульбарныешения |
|
|
о- |
||||
|
циональлабильн.Тремуюаблюдаетсяредкостьр. |
|
|
|
|
|||
9. |
посттр: аркинсоническиевматическийси птомыогутнабл |
|
|
|
ю- |
|||
|
датьсяприхроническойпосттравматическойэнцефало |
|
|
патиид( |
е- |
|||
|
менция pugilistica, |
см..673 |
)Обычно. имеютсядругиесимпт |
|
о- |
|||
|
мы,нех арактерныедляБПнапр(.со,сторонымозжечка). |
|
|
|
см. |
|||
10. |
гидрноцефалиярмальногодавлен:недержаниемочидр.я( |
|
|
|
||||
|
с.191 ) |
|
|
|
|
|
|
|
11.опухоливобластичернойсубстанции |
|
|
|
|
|
|||
12.семейнаядисаутономия |
Рилея-Дея |
|
|
|||||
13. |
сочетаниепаркинсодеменции( изма |
|
|
комплексГуама |
):класс |
и- |
||
|
ческаяБПбоков+ амиосклерозйтрофиче.Имеютсяпр кий |
|
|
|
и- |
|||
|
знакипа |
ркинсонизмадеменциипотипуболезниАльцгеймера, |
|
|
|
|||
|
нонетнителец |
Леви,сенильныхбляшек |
|
|
|
|||
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
209 |
||
14. |
болезнь Хантингтона:хотяувзро |
слыхонавосновномпроявл |
я- |
|||
|
етсяхореей,ноумолнапоминатьжетдыхБП |
|
|
|
||
Мульатисистемнаярофия |
|
|
|
|
||
|
Т.н. синдром Шая-Драгера. Паркинсонизмнеотличи( БП) |
ый |
|
|||
+иди опатическаяортостатичегипотондругиенарушения+ сокая |
|
|
|
|||
стороныВ.Н(СарушенияВНСмогут |
|
предшествоватьпаркинсони |
з- |
|||
му;могутнаблюдатьсянарушенфункциисфинктеровмочевыя од |
|
|
|
я- |
||
щейсистемы,атакжеповышеннаячувствительностьквведению |
|
|
о- |
|||
радреналинаилитира)И. м етсягенпр рганглионарныхция |
|
|
|
|||
нейроновб |
оковыхроговСМнагрудномров |
не. |
NB:приклассической |
|||
БПврезультатепониженактилипрогрессирующеговностийнар |
|
|
у- |
|||
шенияфункцииВНСтав онцежеконцовможетразвитьсяортост |
|
|
|
а- |
||
тическаягип.ВотоличиеБПтния,почтиникогданетулучшения |
|
|
|
|||
приназн ачеантиипаркинсоническихеп |
аратов. |
|
||||
Прогрессинадъядерныйпа аличующий |
|
|
|
|
||
|
Т.н. синдром Стила-Ричардсона-Олзевски54. Триада: |
|
||||
1. |
прогрессирующаянадъядернаяофтальмв(основномве плегия |
|
|
р- |
||
|
тикальноговзгляда):парезпроизвольныхвертикальныхдвиж |
|
|
е- |
||
|
нийглаз,новертикальныекукольные« »движен |
|
|
ияглазамиво |
з- |
|
|
можны |
|
|
|
|
|
2. |
псевдобупарамаскоп( льбарныйичлицовыраженнойдобное |
|
|
|
||
|
дизартриейдисфагией,гиперактивный |
челюстнойрефлекс |
,н е- |
|||
|
резковыраженная |
эмоциональнаянеустойчивость |
) |
|
||
3. |
аксиальнаядистос( ошеиниябенноверхнейчаституловища) |
|
|
|
||
|
Сопутствующиепризнаки:субкортикальнаядемнепост( нция |
|
|
о- |
||
янная),двигнательныерушениясостороныпирамидной,экстрапир |
|
|
|
а- |
||
миднойсистеммозж.Срвозречкаднийначаластболевания: 60 |
|
|
|
|||
лет.♂составляют60%Эффектотантипа. ркинсоническихепаратов |
|
|
|
|||
обычочекраноь |
тковременный.Среднийсрокжизнипоуслетано |
|
|
в- |
||
ленияд |
иагноза: 5,7. |
|
|
|
|
|
ОтличияотБП:пациентыспрогрессирующимнадъядерны параличомимеютпсевдопар.Унихмаскообразноелицо, нсонизм ноприходьбеннаклоняюивпередходят( прямо)иунихся неттр емора.Частопадназад. ют
Течение
1. раннее:
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
210 |
||
A. многопадений:врезультатепотериравнарушовесия |
|
|
|
е- |
|||
|
ниявзоравнизпациенты( немогутувидетьпол) |
|
|
|
|
||
B. вначаиссглазедованиямогутбытьнормальными, |
|
|
|
|
|||
|
потомразвиваютсязатрудненияпривзглвнизособе( де |
|
|
|
н- |
||
|
нопок |
оманде,меньшеприслежениизаобъектом);пр |
|
|
|
а- |
|
|
лорическойпробеимеетсянормальныйтоническийкомп |
|
|
|
о- |
||
|
нент,ноотсутникорковыйст( вуетагмкомп |
|
онент) |
|
|||
C. смазаннаяречь |
|
|
|
|
|
||
D. личностизмененияые |
|
|
|
|
|||
E. затруприе:двсвязненпсевдобуияпаральбарным |
|
|
и- |
||||
|
чоминево |
|
зможностьюпосмотвнтаизсредойелкуть |
|
|
|
|
2. позднее: |
|
|
|
|
|
|
|
A. глазафиквсреднемирположенииваны( |
|
нетокулоцеф |
а- |
||||
|
лическойокуловестибулярнойреакции |
|
):неподвижность |
||||
|
глазвсвязипораж |
ениемлобнойдоли |
|
|
|
||
B. ограничразгибанияшретроколлис( ние) |
|
|
|
|
|||
2.Лечение3.1паркинс. |
|
онизма |
55 |
|
|
|
|
Антипаркинсоническиепрепараты |
|
|
|
||||
|
|
табл. 2 |
- |
||||
Группыантипаркинсоническихепаратовприведены |
|
|
|||||
4 (по дробнаяинформуказвнейстраницахциянных). |
|
|
|
|
|||
Табл. 2 -4Основные. группыантипаркинсоническихпрепаратов |
|
|
|
|
|||
Группа |
|
|
|
|
|
Страница |
|
Дофназначается( минвос |
|
новвиденомсвоегопредш |
е- |
66 |
|
||
ственникалев |
одофы) |
|
|
|
|
|
|
Препараты,увеличивающиеур |
|
овеньдофамина |
|
68 |
|
||
Агонистыдофамина |
|
|
|
|
67 |
|
|
Антихолинэргики |
|
|
|
|
69 |
|
|
Амфетамины |
|
|
|
|
|
|
|
Дофамин |
|
|
|
|
|
|
|
Леводофа+карбидофа( |
|
Sinemet®) |
|
|
|
|
|
СамдофаминнепроникаетчерезГЭБ,поэтнеоввбходимому |
|
|
|
о- |
|||
дить егопредшественник,леводофа( |
|
Larodopa®)т.н. ( |
L-дофа),который |
|
|||
затемпревдофаминращается |
|
|
-декарбоксилазой.Назначается |
|
|||
вместекарбидофой,котп вляет |
|
|
периферическую декарбокси- |
||||
лазупоэт( дляостижениямутогодействиянаЦНСможно |
|
|
|
|
с- |
||
пользоватьменьшиедозыпрепаратас выраженнымнееПД)Преп. |
|
|
|
а- |
|||