Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
231 |
|
ныеэлектродиагбиопсиинервовуказываютдостики |
|
|
е- |
|
миелинизацию.ИзменениявЦСЖаналогичнытем,что |
см.выше )В.большинст |
|
|
|
наблюдаютсяприСГБ( |
веслучаев |
|||
наблюдаетсяреакцияиммуносутера( пиюрессивную |
|
о- |
||
бенносочетаниепредниплаз),ноолонамч стофереза |
|
|
|
|
имесеютрецидивы.Вособоустслучаяхйчивыхможно |
|
|
|
|
использовать/гаммаглобулин,циклоспорин |
|
-А87,облуч е- |
||
ниелимфоиднойсиствсемы |
готеилиинтерферона |
-α88 |
||
СиндромМиллера |
-Фишера,которыйявляетсявариантомСГБ, |
|
|
|
включаетат, рефлексиюофтальмоплегию. |
|
|
|
|
Лечение |
|
|
|
|
Могутбытьполезныиммуног.Втяжелыхс раучаяхобулины |
|
|
н- |
|
нийплазмаферезускоряетвыздоровление |
↓ остаточныйневр |
ологи- |
||
ческийдефицит.Вумерслучаяхзначениегонныхнеопределено. |
|
|
|
|
Стернепомогаютиды |
89.ПринеобходииспользуютсяИВЛмости |
|
е- |
|
рыпопредотвращениюаспирации.Вслучаедвустороннегопоражения |
|
|
|
|
лицевоймускулнеобходимозатурыщищглазотвозможногоать |
|
|
ке- |
|
ратита. |
|
|
|
|
Исходы |
|
|
|
|
Восстаможбытьнеополвтечленнениеымскольких |
|
|
е- |
|
сяцев. 35%пациент,котонепровымлечениеодилось,имелиост |
|
|
а- |
|
точнуюмышечнуюслабостьиатроф.РецСГБпослеиютогодив,как |
|
|
|
|
наступиломаксимальноевосст блюдаетсяновление |
в≈2%случаев. |
|
||
2Миелит.8. |
|
ОПМ)Им. теетсярминолог |
|
|
Т.н.острыйпоперми(елитчный |
и- |
|||
ческаяпутаницаприиспользованиитермиелит«»миелопнов« |
|
|
а- |
|
тия»Оба.терминахарактеризуютп тологическиепроцессывСМ. |
|
|
и- |
|
елитуказываетнавоспалениебываетинфекци |
|
онным,постъынфе |
к- |
|
ционным,аутоиммуннымилиидиопатическим.Миелопатияобы |
|
|
чно |
|
бываетслучаекомпресстоксического, воздействияметаболли |
|
|
и- |
|
ческихнарушений |
90. |
|
|
|
Этиология |
|
|
|
|
Мтн..огпричины«»остаютсяенедока.Возможныманными |
|
|
|
|
общиммеханизмомможетбыт |
|
ьиммунологическаяреакциянаЦНС |
|
|
(наиболеевероятночерсистклз иммунитеточного)лабора. тао |
|
|
р- |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
232 |
|
наямодель:экспериментальныйаллергическийэнцефаломиелитдля( |
|
|
|
|||
чеготребуется |
основнойбелокмиелина |
вЦНС,аненапериферии). |
|
|||
|
Обычноуказываемыеэтиолог |
ическиепричиныОПМ: |
|
|
||
1. |
инфекционпостъынфекционный |
|
|
|||
|
A. первичныйинфекционныймиелит |
|
|
|
||
|
|
1. |
вирусный:полиомиелит, вируснымэнцеф |
|
а- |
|
|
|
|
ломиелитом,опояс |
ывающийлишай,столбняк |
|
|
|
|
2. |
бактериальный:включаятуберкуломуСМ |
|
|
|
|
|
3. |
вызванныйспирохетой:..сифилит |
ическиймие |
лит. |
|
|
|
|
Вызываетсифилитичэндартерский |
иит |
|
|
|
|
4. |
грибковыйаспергиллоз( ,бластомикоз,крипт |
ококкоз) |
||
|
|
5. |
паразитарныйэхинококкоз( ,цистицеркоз,парагон |
|
и- |
|
|
|
|
миаз,шистос |
омиаз) |
|
|
|
B. постъынфекцио:включаяпостэкзантематозный |
|
о- |
|||
|
|
стгриппозный |
|
|
|
|
2. |
посттравматический |
|
|
|
||
3. |
физическиефак |
торы: |
|
|
|
|
A.декомпрболезньссионная
B.поражениеэлектрическимтоком*
C.послеблучения
4.паранеопластическийсиндромотдаленный( эффектопухоли): наиболеечастопервичнаяпухольнаходитсялегком,нотакже
можетбытьвпредстательнжелезе,яичникепрямки ой |
шке91 |
5.метаболический
A.сахарныйдиабет*
B.пернициознаяанемия*
C.хроничзаболеваниепечени*ское
6.токсический
A.крезилфосфат*
B.интраартериальноеКВ*
C.анедлястетикпинальнойанестезии
D.КВдлямиелографии
|
E. послехемонуклеолиза |
92 |
|
|
|
|
|
7. |
арахноидит |
|
|
8. |
аутоиммунный |
|
см..866 ) |
|
A. РС,особенносиндр |
омДевика( |
B.поств(акциетря,столбняк) каозный
9.коллагеноз
A.системкрасволчанканая
B.смешанноезаболсо диватканительной
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
|
233 |
|
*скорееможетсочетатьсямиелпатией,чеммиелитом |
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиничпрезентацияская |
табл. 2 -7.СерияА |
93 |
|
|
|
|
||
Симптомысм. |
состоитизпациентов34 |
|
|
|||||
ОПМ,возрначаластболеванияунихбылотдо1555лет, 66% |
-4-ой декадахжизни.У12п |
|
|
|||||
случаевзаболеваниевозникалона3 |
|
ациентов |
||||||
былпродромпотипувирусногозаболевания.СерияВ |
|
|
|
94 состоитиз52 |
|
|||
пациентовсОПМподострым |
|
оперечныммиел.Др.симптом |
|
а- |
||||
мизаболеваниябыли |
↑ Тисыпьно(ихча |
стотанеуказана). |
|
|
||||
Табл. 2 -7Клиническпроявления. миел та |
|
|
|
|
|
|
||
Симптом |
|
|
|
|
СерияА* |
СерияВ* |
|
|
Больв(спинеилир |
адикулярная) |
|
|
35% |
35% |
|
||
Мышечнаяслабость |
|
|
|
|
32% |
13% |
|
|
Чувствнарушениятельные |
|
ипарестезии |
|
26% |
46% |
|
||
Нарушенфункцсфинктеровяй |
|
|
|
|
12% |
6% |
|
|
*сведенияобольныхсерияхАВсм.втексте |
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровеньпоражения |
|
|
|
|
табл. 2 -895.Наиб о- |
|||
Урпоражениявниу62пациентовсОПМсм. |
|
|
|
|||||
леечастограницачувствительныхнарушеннаходгру ласьй |
|
|
|
|
дном |
|||
уровне.ОПМредкопроявляетсясимптомамиРС≈(у3 |
|
|
|
-6%пац |
иентовс |
|||
ОПМразвиваетсяРС). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Табл. 2 -8Уровечувствительных. арушений |
|
|
|
|
|
|||
Уровень |
|
% |
|
|
|
|
|
|
Шейный |
|
8% |
|
|
|
|
|
|
Верхнегрудной |
|
36% |
|
|
|
|
|
|
Нижнегрудной |
|
32% |
|
|
|
|
|
|
Поясничный |
|
8% |
|
|
|
|
|
|
Неизвестен |
|
16% |
|
|
|
|
|
|
Прогрессирование |
|
|
|
|
|
|
||
Прогрессирование обычностремительное,в66%мах |
|
|
|
арушений |
||||
возникает ×24ч,хотяинтмеждупервысимптомамирвалдах |
|
95.Сведовревониямени |
|
е- |
||||
фицитомможетварьироватьотч2до14 |
|
табл. 2 -9. |
|
|
з- |
|||
никновениямахдефицитасм. |
|
|
|
|
|
|
||
Табл. 2 -9Симптома. вмоментмаксимальноика |
|
|
выраженногод |
е- |
||||
фицита (62больныхсОПМ |
95) |
|
|
|
|
|
||
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
234 |
|
|
|
|
|
|
|
Симптом |
|
|
|
|
% |
Чувствнарушенияпарестезиилительные |
|
|
|
100% |
|
Мышечнаяслабость |
|
|
|
|
97% |
Нарушенфункцсфинктеров( яй |
ложнпозыевы |
,задержка, |
94% |
||
недержаниемочи) |
|
|
|
|
|
Больвспине,ж вклиотене |
|
чностях |
|
|
34% |
Лихорадка |
|
|
|
|
27% |
Ригидностьзатылочныхмыщц |
|
|
|
|
13% |
Диагностика |
|
|
|
|
|
Миелография,КТМРТ |
:нетхарактизменений.Водр ыхой |
|
|
96.На |
|
работеописаныдвб ельныхфузиформнымутолщениемСМ |
|
|
|
||
МРТсвысокимразрешениемтонкимисрезамиможновыявитьзону |
|
|
|
|
|
поражевнСМияут.проведи |
|
енэтихесслнедованобходимодля й |
|
|
|
исключениякомпрессииСМ. |
|
|
|
|
|
ЦСЖ:в38%случаевнормальнаяостройфазезаболевания.В |
|
|
|
||
остальных62%случаимеевтся |
|
↑ кол-вобелкаобы( |
чно>40мг%)или |
|
|
плеоцитлимф( ,полиморфнзлейкоцитытеб ядерные |
|
|
|
|
|
другие),илитодругое. |
|
|
|
|
|
Диагносталгорическийтм |
|
|
|
|
|
Вслучаеразвитияостроймиелопатии/параплегии,особеннок |
|
|
|
о- |
|
гдаподозреваетсяОПМ,тестомвыбораявляеэксМРТт.реннаяЕслися |
|
|
|
|
|
еенельзяосущебы,тоследуеттропроввитьмиелографиюс(ти |
|
|
|
|
|
последующейКТ |
)науровнеимеющихсячувствительныхнарушений( |
|
|
|
|
этойситуациипоисключелеблокаможвзятьанализияоЦСЖ). |
|
|
|
|
|
Лечение |
|
|
|
|
|
Предсхемлеченияагбольшимиаемаядозамистероидовкасае |
97 (метилпреднизолон250мгв/вкаждые6 |
|
т- |
||
сятолькопациента1 сОПМ |
|
|
|
||
ч ×24 ч,азатемспостепенным |
↓:по125мгв/вк |
аждыеч6 |
× еще24ч, |
||
затемпо125мгв/вкаждые12ч |
|
× еще48ч,затемпо30мгРОка |
|
|
ждые6 |
чит.д.Возм,схемадолжнабытьжноиндивидуализированаосн |
|
|
о- |
||
ванииимеющейсяреакцииналечение). |
|
|
|
|
|
Прогноз |
|
|
|
× ≥5лет 93: |
|
Исходыв |
сериииз34больныхсОПМ,прослеженных |
|
|||
хорвосстаншеебылубольных9 вление(26%) |
|
[моглихорошодв |
и- |
||
гаться,легкиемочсимптомы,вые |
|
min чувствидвигательныеи |
|
||
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
235 |
||
(засчвемотонейрорхнего)нарушенаия |
|
];удовлетворительное |
с- |
|||
становлениенаблюдалосьещеучеловек9 (26%)функциональнаяп( |
|
|
о- |
|||
ходкаснекоторспастичностью, назывыймочеи |
|
|
спускан,четкие |
|
||
чувствительныенарушения,парапар);11больных(32%)исходзбыл |
|
|
|
|
||
плохпараплегия( отсутс, й конфункциитролятвие |
|
азовыхорганов); 5 |
|
|||
больных(15%)умерли |
×4месначалазаболевания. пациентов18 |
|
|
|||
(62%извыжи)моглидвшихигаво(всехэтслучаяхьсяихпацие |
|
|
|
нты |
||
моглидвигатьсяподдержкойчерез3 |
|
|
-6мес). |
|
|
|
|
Исходывсериинаблюденийз59больных |
|
95 |
(периоднаблюд |
е- |
|
ниянеуказан):хорошее |
восстанову22больных(37%),плоуениеое |
|
|
|||
14трое(24%),умерливостройстадии(двоихпричинойсмертибыла |
|
|
|
|
||
дыхательнаянедостаточность,уодного |
|
– сепсис)Вос. |
тановление |
|
||
наблюдаловсрокиотнед4доме3сначаласзаболеванияьпосле( 3 |
|
|
|
|
||
месуженик |
акогоулучшенияненаблюдалось). |
|
|
|
|
|
2Миелопатия.9. |
|
98(с.954 |
-5): |
|
|
|
|
Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|||
1. полимиозит:см.ниже |
|
|
|
|
|
|
|
A. посравнениюмышечндистрппиофией |
|
|
олимиозите |
||
|
1. нетуказанийнасемехараныйболевктер |
|
|
ания |
|
|
|
2. |
болеепожилойвозраст |
|
|
|
|
|
3. слабостьразвиваболеется |
|
быстро |
|
|
|
|
4. сочетаетсядругимизаболеваниямисоедин |
|
ительной |
|||
|
|
ткани |
|
|
|
|
5.повышениеплазмеуровняКФКальдолазы
6.фибрилярныепотенциалынаЭМГ
7.улучшениеприиспользстерованииидов
8.♀:♂=2:1
2.миастения
3.мышечнаядистрофия
4.стероиднаямиопатия
5.гипотиреоидизм
6.гиперпаратиреоидизм
7.надпочечникнедостатоваячность
8.раннийревмаарторидныйт
9.гиперинсулинемия
ЭМГ:сходныеизмененпримногихформахмиопая.Частиио
имеютсяизмененныенизкоампликраткотвременныеудныеенци |
а- |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
236 |
лыдействия,частыефибрилярныепотенц.Ауд алыомо |
|
ниторинг→ |
|
||
характерныйвысокийтрескающийсязвук. |
|
|
|
|
|
Полимиозит |
|
|
|
|
|
Подостраянедели( |
-месяцы)симметслабпроичнаястьксимал |
|
|
ь- |
|
ноймускулатуры: |
|
|
|
|
|
• обычнововлекаютсямышцытулов,ше( ища |
головасвысунутым |
|
|||
языком),гортаниглоткидисфагия( дисфония),плечевого |
|
|
по- |
||
яса,бедер,тазаиверхконечностейих |
|
|
|
||
• всегдаостаютсяинтактными:глазныемышцы |
|
|
|
||
• обычноостаютсяинтактными:мышцыпредплечья,кисти,гол |
|
|
е- |
||
нистопы |
|
|
|
|
|
Ввозрасте>60лету25%пациентовсполимиозитомразвивается |
|
|
|
||
злокачественныйпроцесс,наиболееча то |
– |
бронхрак.подгенный |
|
о- |
|
зрениенаракдолжнобытьвтехслучаях,когдаимеетсязначительное |
|
|
|
||
угнрефлексовтение. |
|
|
|
|
|
Еслиимеетсясочетаниепоражкожи,тозаболеваниением |
|
|
о- |
||
ситназваниедерматомиозита.Полимиозитмогутатомиозитс |
|
|
о- |
||
четатьсявплоть( до5 |
|
0%случаев)такимизаболеваниямисоедин |
|
|
и- |
тельнойткани,какРА,ревма,системкрасизмволчанка,наяскл |
|
|
|
о- |
|
родерма,синдромСъо |
|
грена. |
|
|
|
Диагностика |
|
|
|
|
|
Анализкрови:повышенКФКидругтрансаминаз,СОЭхено |
|
|
р- |
||
мальнаяилиповышеная. |
|
|
|
|
|
Анализмочи:экскреция |
атина ↑,акреатинина ↓.Вн |
екоторых |
|||
случаяхимеетсямиоглобинурия. |
|
|
|
|
|
ЭМГ:см. |
Миопатия выше. |
|
|
|
|
Мышечнаябиопси:можетбыотрицательнойв15 |
-20%случ |
а- |
|||
евобыч( врезультнеудовзятогообразцачноте)Характерные. изм |
|
|
е- |
||
нения:воспалклеточнаяинфильтельная |
трация,распространеннаяд |
|
е- |
||
струкцияфрагментмышечныхвол,способностьконврегенерации |
|
|
|
||
можетбытьисповторнымищенаатаками. |
|
|
|
|
|
2.Нейросаркоидоз10. |
|
|
|
|
|
Саркоидозявляетсягрануломазаболевание,котороезным |
|
нейро- |
|||
обычноноситсисхарактерныйиможетпораж |
|
атьЦНС.(н. |
|||
саркоидоз)Изменения. ЦНСбезсистемныхпроявленийнаблюдаются |
|
|
|
||
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
237 |
|
тольков 3%случаев |
|
99.Причиназаболеваниянеизвестна.Возможно, |
|
|
|
чтооноявляетсяинфекцио.Обычнаблюдаетсяпоражениенымле |
|
|
г- |
||
ких,кожи,лимфоузлов,костей,глаз,мышцок |
|
|
|
олоушслюнных |
|
желез66. |
|
|
|
|
|
Патология |
|
|
|
|
|
ПрисаркоидозеЦНСпроисхпервичноеражениедитменинг |
|
|
е- |
||
альныхоб,олочекднако,веществомтакжезгапоражаетсядовольно |
|
|
|
||
часто.Можиместоадгезивтьарахсобразованиемоидитый |
|
|
|
||
узелковузелки( имеютпредрасполо |
|
женностькЗЧЯ)Могут. набл |
|
ю- |
|
датьсядиффузменингилиыйи,котнгоэнцм рыгутефалит |
|
|
|
||
бытьнаиболеевыросновженымозгаб( зальныйниименингит)в |
|
|
|
||
субэпезондимальнойе |
III-го желудочкавключая( гипоталамус). |
|
|
||
Эпидемиология |
|
|
|
|
|
Частотасаркоидозасо |
ставляет≈3 |
-50случаев/100населения.;000 |
|
||
нейросаркоидознаблюдаетсяв≈55случаевпределы( : 1 |
|
|
-27%)Водной. |
|
|
сериинаблюсревозрастдначалаеийийеврологическихсимптомов |
|
|
|
||
был44года. |
|
|
|
|
|
Клиническиепроявления |
|
|
|
|
|
Клиническиепроявлениявключаютмножественн |
|
ыепарезы |
|
||
ЧМН,периферическуюнейропатиюмиопатию |
|
|
100.Иногдаобразов |
а- |
|
ниямогутвызыватьмасс |
|
-эффект101,аврезультатеадгезивногобазал |
ь- |
||
ногоарахноидможетразвГЦФ.Можетитбытььсяасубфебрилитет. |
|
|
|
||
Частовозникаетвнутричергипер,комораяензипная |
|
|
ожетпре |
д- |
|
ставлятьопасностьдляпациента. |
|
|
|
|
|
Врезультатевовлечгипоталамусамогутниянарушвиться |
|
|
е- |
||
нияАДГнесах( ди, абетрный |
|
патологическая жажда). |
|
||
Лабораторныеданные |
|
|
|
|
|
Общийанализкрови:могутбытьнезначлейкоцитозтельный |
|
|
|
||
эозинофилия. |
|
|
|
|
|
Ангиотензин-превращающийферментАПФ()плазме |
|
:при |
|||
активномлегочномсаркиодозепатологическое |
|
↑ имеетсяу83%пац |
и- |
||
ен,втвремяокакпринеактивномпр цессеаблюд |
|
|
аетсяолько |
|
|
в11%случаев |
102.Ложноположирезультаты:в2 ельные |
-3%случаев; |
|
||
повышениетак |
можетнаблюдатьсяприпервичномбилциарном |
|
|
р- |
|
розе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
238 |
|
ЦСЖ:измененияаналогичнытем,чтонаблюдаютсяприлюбом |
|
|
||
подостромменингите:повышдавле, зннплеоциеачительныйое |
|
и- |
|||
тоз(10 |
-200клеток/мм |
3),восновномзасчетлимфоцитов, |
|
↑ белокдо( |
|
2.мг000/дл), |
|
умереннаягипогликоракия(15 |
-40мг/дл),АПФвЦСЖп |
о- |
|
вышену≈55%пациентпациентовснейросаркоидозому( |
|
и- |
|||
дозбезвомвлеченияЦНСоностаетсянормальным) |
|
|
103.Припосеве |
||
ликворамазкнеудопределитьахетсяникакогомикроорг |
|
|
анизма. |
||
Диагноз |
|
|
|
||
|
Диффередиаггрануломозногоциальныйозангиитанейр |
|
о- |
||
саркпоидозаражениемЦНСжносущестнасног витьании |
|
и- |
|||
сторологическихкрите:приса воспалительнаяиевкоидозереакция |
|
|
|||
ограниченатолькозоной,непосредстокружающейкровеносныено |
|
|
|||
сосуды, |
какпригрануломатозн, мождеиитеестоь м |
|
а- |
||
чительноеповреждениестенкисосудов. |
|
|
|
||
|
Постановкадиагнупрприсистемномзщаетсяхарактерепр |
|
о- |
||
цесса:характизмененнаРГК,рныебиопскожузелковяипя |
|
|
е- |
||
чени,биопсиямышцы,определениеур |
овняАПФплазме. |
Диагнизолированныйстироватьнейросаркоидозтруднее;этом |
см.ниже ). |
случаеможетпотребоватьсяпроведенбиопсии( е |
Табл. 2 -10Дифференциальный. диагнозпринейросаркоидозе
A.болезньХоджкина
B.хроническийгрануломатозныйменингит:
1.болезньХансеналепра( )
2.сифилис
3.криптококкоз
4.ТБ
C.РС
D.лимфомаЦНС
E.псевдоопухольмозга
F.грануломаангиитозный
Биопсия |
|
|
Бываютслучаи,когдапоказанопроведенби.Попсиизмое |
ж- |
|
ностиследуМРТществитьет,чтобыопределитьсупратенториал |
ь- |
|
ныйуровеньпоражени |
я.Прибиопсииследуетисследоватьвсютолщ |
и- |
нуменингельнойоболочки |
и кору.Вдополнениекгистологическому |
|
исслнеобходимодованиюсделатьпосевыокргрибыаскимик |
|
о- |
бактерииТБ. |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
239 |
Лечение |
|
|
|
ЭффективнАБнедоказана.Стероидып стьприкзаны |
|
|
и- |
стемномхарактепроцесса,таки нивральномпоражении.Всл |
|
|
у- |
чаях,плохоподдающлечен,использованиециклоспоринаюхся |
104.Др.менееизученныеварианты |
о- |
|
могаумедозуньшитьстероидов |
|
||
лечения:метотре,цито. ксант |
|
|
|
Прогноз |
|
|
|
Обычнозаболеваниеносит |
доброкачехарактер.восственный |
а- |
|
новлениепериферическихкраниальныхпарезовпроисходитмедле |
|
|
н- |
но. |
|
|
|
2.Энцефалопатия11. врезультатенарушенийсосудистойауторег |
|
|
у- |
ляции |
|
|
|
Вэтотразделвключэнце,котфалопатиинымбытьрыегутсв |
|
105.Возможныследу |
я- |
заснарушениямиысосуд |
истойауторегуляции |
ю- |
|
щиепричины: |
|
|
|
|
1. случаи,связанные |
подострыми ↑ АД:натом |
ограиммахеются |
|
|
симметричныесливающиесяочагинезнач |
|
ительныммасс |
- |
|
эффектпятнистыми КУвосновномподкорковомбелом |
105 (возмож но,из -заограниченнойси |
е- |
||
щесзатылочныхдолейве |
м- |
|||
патичесиннервацииВБС),комтйприводитьрыегуткко |
|
|
р- |
|
ковойслепоте |
|
|
|
|
A. гипертензивнэнцефалопакак(этобывпризлокятия |
|
|
а- |
|
чественнойгипертонии) |
|
106.Частон |
|
|
B. связаннаяродами:вызываетсяотекоммозга |
|
о- |
||
ситвременныйхарактер, |
номогутвозникнутьпостоя( |
|
н- |
|
ные)и |
нфаркты |
|
|
|
1. можетпроявнапр(.с,ляться)епотойвовремябер |
|
е- |
||
менности,осложненнойпреэклампсиейили |
|
п- |
||
сией107 |
|
|
|
|
2. можетвозна4икнуть |
-9дпослеродов |
врезультате |
||
вазоспазма108 |
|
|
|
|
C. токсическдействициклоеспорина |
|
|
|
|
2. уремическаяэнцефал:натомимеютсяопатияграммахмнож |
|
е- |
||
ствезосимметричногоныеотекавоблбазальныхстига |
|
|
н- |
|
глиев;тяжелыхслучмогутраяхзвитьсяинфаркты/илибез |
|
|
|
|
кровоизлияний105.Приэтпораженияхотмечаетсяповышение |
|
|
||
мочевинывкровиимеются:
32.Диффередиагнциальныйоз |
240 |
A.уремия
B.гломерулонефрит
C.гемолитико-уремическийсиндром
D.тромботическаямбоцитнаяпурпура
Клиническиепроявления |
|
:Г/Б,пр,ипадкизмененияпсихич |
|
|
е- |
||||||
скогостатуса,очаговаяневрологическаясимптоматика. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2.Васкулиты12.васкулопатии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Васкулитыявляютсягруппойза |
|
|
болев,котоханийрактеризя |
|
|
у- |
|||||
етсявоспалительныминекротическизмененсосудов.Васкиями |
|
|
|
|
|
|
|
|
у- |
||
литыбываютпери торичные.Васкулиты,котмпрыегут |
|
|
|
|
|
|
|
|
о- |
||
ражатьЦНС,см. |
|
табл. 2 |
-11.Всеонимогутвызыватьтканевуюиш |
|
|
е- |
|||||
миюдаже(когданостроговоспалени |
|
|
я),степенькотмовройжет |
|
|
а- |
|||||
рьироваоть нейропраксии доинфаркта. |
|
|
|
|
|
|
|||||
Табл. 2 |
-11Васкулиты. ,п |
оражающиеЦНС |
109 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||||
Видваскул |
ита |
|
Частота |
|
Типывовл |
еченияЦНС* |
|
|
|
||
|
|
|
вовлече- |
|
Острая |
|
При- |
|
ЧМН |
СМ |
ВЧК |
|
|
|
нияЦНС |
|
энцефа- |
|
падки |
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
лопатия |
|
|
|
|
|
САК |
Узелковыйпериартер |
иит‡ |
20-40% |
|
++ |
|
++ |
|
+ |
+ |
+ |
|
Гиперсенситивныйваск |
у- |
10% |
|
+ |
|
+ |
|
- |
- |
+ |
|
лит† |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гигантоклеточныйартер |
и- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ит: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
височныйартер |
иит† |
10% |
|
+ |
|
0 |
|
++ |
0 |
0 |
|
артериитТакаясу |
|
10-36% |
|
+ |
|
++ |
|
++ |
+ |
+ |
|
ГрануломатозВеген |
ара† |
23-50% |
|
+ |
|
++ |
|
++ |
+ |
+ |
|
Лимфоматоидныйгранул |
о- |
20-30% |
|
++ |
|
+ |
|
++ |
+ |
0 |
|
матоз† |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изолированныйангиит |
|
100% |
|
++ |
|
+ |
|
++ |
++ |
+ |
|
ЦНС† |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БолБехчета†знь |
|
10-29% |
|
++ |
|
+ |
|
++ |
+ |
+ |
|
Примечания: наблюдается0=редкоилинеописано; нередко+=; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
++=часто |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
‡группазаболеваний,частотавовлеченияЦНСзависитотподвида |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
†см.раздел,посвященныйэтойнозологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2.12.1Височный. артериит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Т.н.краниальныйартериит.Системныйгрануломатозныйарт |
|
|
|
|
|
|
|
е- |
|||
риитнеизвестнэтиологии,поражающосновномйветвиНСА.Е й |
|
|
|
|
|
|
|
|
с- |
||