3.2. Понятие об этапе медицинской эвакуации

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования и учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапами медицинской эвакуации системы Всероссийской службы медицины катастроф являются: медицинские формирования и лечебные учреждения Минздрава России, медицинской службы Минобороны России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы МВД России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развернутые (оказавшиеся) на путях эвакуации пораженных (больных) из зоны (района) ЧС для массового приема, сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу. Объем этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не являет-лостоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Кажый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач (схема 4):

- прием, регистрацию и сортировку пораженных (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;

- санитарную обработку пораженных (больных), дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения - отделение (площадки) специальной обработки;

- оказание пораженным (больным) медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, про-тивошоковая, палаты интенсивной терапии и др.;

- госпитализацию и лечение пораженных (больных) - госпитальное отделение;

- размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации - эвакуационное отделение;

- размещение инфекционных больных - изолятор.

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т. д. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого количества пораженных (больных).

Схема 4. Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации

3.3. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения

Лечебно-эвакуационное обеспечение включает, во-первых, оказание медицинской помощи пораженным (больным) и их лечение и, во-вторых, эвакуацию пораженных (больных). Эти две стороны лечебно-эвакуационной деятельности службы медицины катастроф теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Эвакуация пораженных (больных) на следующий этап медицинской эвакуации ведется в соответствии с характером поражения (заболевания) и требующейся медицинской помощью, т. е. по назначению.

На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий:

- участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуация из очага поражения;

- организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;

- организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

- создание условий для последующего лечения и реабилитации;

- организация медицинской эвакуации пораженных (больных) на этапы медицинской эвакуации;

- организация и проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинского освидетельствования пораженных (больных).

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени зависит от условий, сложившихся в результате чрезвычайной ситуации. При возможности работы медицинских формирований в очаге, после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помощи, они выносятся личным составом аварийно-спасательных формирований до пунктов сбора, организуемых в непосредственной близости; здесь проводятся дополнительная первая медицинская помощь и, по возможности, оказывается доврачебная помощь медицинскими силами, проводится эвакуационно-транспортная сортировка, распределение пораженных по очередности в эвакуации, видам транспортных средств и месту в них, погрузка на транспортные средства для эвакуации на этап медицинской эвакуации.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге (очаг химического, радиационного заражения), после извлечения пораженных и оказания им первой медицинской помощи спасательными формированиями на месте, пораженные (больные) выносятся личным составом спасательных формирований до пунктов сбора, организуемых на границе очага в безопасной зоне, здесь осуществляется оказание первой медицинской и доврачебной помощи медицинскими силами, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для эвакуации на этап медицинской эвакуации.

И в первом, и во втором случаях в пунктах сбора пораженных и в ходе эвакуации могут выполняться отдельные лечебно-профилактические мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, инфузионная терапия и т. п.).

Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть:

- уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения;

- больница, расположенная в непосредственной близости к очагу поражения, госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф;

- пункты медицинской помощи (ПМП), развернутые врачебно-сестринскими бригадами; медицинские пункты медицинской службы Минобороны России и войск Гражданской обороны и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение оказываются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами медицинской эвакуации могут быть:

- госпитали и больницы службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

- медицинские учреждения МГТС России, МВД России, погранвойск России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др.

Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не является строго обязательной.

В зависимости от медико-тактической обстановки, характера поражения и возможностей специализированного лечебного учреждения, поступивший в него пораженный может быть оставлен до окончательного лечения, либо эвакуирован в другое лечебное учреждение (следующий этап медицинской эвакуации). В формированиях Всероссийской службы медицины катастроф, предназначенных для оказания квалифицированной, с элементами специализированной медицинской помощи, все пораженные после оказания медицинской помощи и выведения из нетранспортабельного состояния эвакуируются на следующий этап медицинской помощи по назначению.

В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества пораженных и характера поражений у них, наличия сил и средств ВСМК, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от зоны (района) чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной помощи и мероприятия специализированной мединской помощи и их возможностей, могут быть приняты (для всего района чрезвычайной ситуации, его отдельных секторов и направлений) различные варианты оказания медицинской помощи пораженным при чрезвычайных ситуациях (схема 5). Основными из них следует считать:

- оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой медицинской или доврачебной помощи;

- оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой медицинской или доврачебной помощи и первой врачебной помощи;

- оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.

Схема 5. Варианты оказания медицинской помощи пораженным при чрезвычайных ситуациях

До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний в данный момент, предупреждению различных тяжелых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.

Рассмотренные выше положения лечебно-эвакуационного обеспечения не могут быть обязательными и безусловными для каждого вида ЧС (землетрясение, химические и радиационные аварии и т. д.), имеющего свои особенности, различную величину и структуру санитарных потерь. В связи с этим при организации лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС следует ориентироваться на конкретную обстановку, внося соответствующие коррективы в принципиальную схему лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.