- •В.И.Сахно, г.И. Захаров, н.Е. Карлин, н.М. Пильник
- •Isbn 5-93929-064-7
- •Содержание
- •Введение
- •Глава 1. Задачи и основы организации единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •1.1. Определение основных понятий и классификация чрезвычайных ситуаций
- •Количественная характеристика потерь при некоторых катастрофах
- •1.2. Задачи и основы организации единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •1.3. Режимы функционирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
- •1.4. Организация мероприятий по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в медицинских учреждениях здравоохранения
- •Глава 2. Задачи и организационная структура всероссийской службы медицины катастроф
- •2.1. Краткий очерк истории возникновения медицины катастроф
- •2.2. Роль и значение врача службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях
- •2.3. Определение, задачи и мероприятия по режимам деятельности службы медицины катастроф
- •2.4. Основные принципы организации службы медицины катастроф
- •1. Государственный и приоритетный характер.
- •2. Территориально-производственный принцип.
- •3. Централизация и децентрализация управления.
- •4. Плановый характер.
- •5. Принцип универсализма.
- •6. Принцип основного функционального предназначения сил и средств.
- •8. Принцип единства медицинской науки и практики.
- •10. Мобильность, оперативность и постоянная готовность формирований и учреждений к работе в чс.
- •11. Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы.
- •2.5. Организационная структура Всероссийской службы медицины катастроф
- •Силы службы медицины катастроф
- •2.6. Организационная структура службы медицины катастроф министерства здравоохранения Российской Федерации
- •2.7. Служба медицины катастроф Министерства Обороны Российской Федерации и силы мвд, мпс России, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий чс
- •2.8. Формирования и учреждения медицинской службы гражданской обороны
- •2.9. Санитарно-эпидемиологическая служба медицины катастроф
- •2. Головные и региональные центры федерального и регионального уровня, противочумные институты, обеспечивающие:
- •9. Центры местного уровня - центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, которые осуществляют:
- •Глава 3. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях
- •3.1. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных
- •3.2. Понятие об этапе медицинской эвакуации
- •3.3. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения
- •3.4. Виды и объем медицинской помощи
- •3.5. Понятие о медицинской сортировке пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях
- •3.6. Медицинская сортировка на этапах медицинской эвакуации
- •Медицинская документация форма № 167/у-96
- •3.7. Медицинская эвакуация пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях
- •Глава 4. Организация медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях мирного времени
- •4.1. Организация оказания первой медицинской помощи
- •4.2. Организация оказания доврачебной и первой врачебной помощи
- •4.3. Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи
- •4.4. Организация работы этапов медицинской эвакуации в зоне (районе) чс
- •4.4.1. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чс
- •4.4.2. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи в чс
- •4.4.3. Основные положения организации работы функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи в чс
- •4.5. Подвижной многопрофильный госпиталь
- •4.5.1. Содержание деятельности и основные задачи госпиталя
- •4.5.2. Организационно-штатная структура госпиталя
- •4.5.3. Задачи основных подразделений госпиталя
- •4.5.4. Принципы развертывания госпиталя
- •4.5.5. Организация работы функциональных подразделений госпиталя
- •Перечень обязательных учетных документов пмг
- •4.5.6. Организация материально-технического обеспечения
- •4.5.7. Перемещение и организация охраны госпиталя
- •4.6. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях
- •4.7. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях
- •4.8. Особенности организации медицинского обеспечения при ликвидации радиационных аварий и катастроф
- •4.9. Особенности организации медицинской помощи населению в очагах химического поражения аохв
- •4.10. Учет и отчетность в системе Всероссийской службы медицины катастроф
- •4.11. Некоторые социально-психологические аспекты управления службой медицины катастроф
- •Основные общие недостатки системы "руководитель-коллектив" в управлении медицинской службой
- •1. Руководитель формального типа (попустительского, анархического):
- •Глава 5. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим в очагах массового поражения военного времени
- •5.1. Организация ввода группировки сил го в очаг массового поражения
- •5.2. Организация оказания первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения
- •5.3. Организация оказания первой врачебной помощи в очаге ядерного поражения
- •5.4. Особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения
- •5.5. Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в очагах массового поражения
- •Заключение
- •Основные понятия
- •Список сокращений
- •Литература
4.8. Особенности организации медицинского обеспечения при ликвидации радиационных аварий и катастроф
В условиях функционирования объектов ядерной энергетики система ликвидации медицинских последствий радиационных аварий и катастроф включает следующие элементы:
- готовность службы противорадиационной защиты к своевременному оповещению работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;
- способность медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района к диагностике радиационного поражения и оказанию первой врачебной помощи пострадавшим;
- обеспеченность своевременного (в первые часы и сутки) прибытия в очаг поражения специализированных медицинских радиолого-терапевтических бригад, способных организовать квалифицированную медицинскую помощь пострадавшим (сортировку, определение прогноза и места окончательного лечения);
- наличие четкого плана о способах эвакуации пораженных в специализированный радиологический стационар;
- готовность специализированного радиологического стационара к приему и лечению пострадавших.
Нормами радиационной безопасности предусмотрено, что при ликвидации последствий аварии необходимо так спланировать аварийные работы, чтобы свести к минимально возможному внешнему облучению и внутреннему радиоактивному заражению "ликвидаторов". Таким уровнем планируемого переоблучения является доза, не превышающая годовую предельно допустимую дозу в 2 раза (0,1 Зв) однократно или в 5 раз (0,25 Зв) за весь период работы. При определении такого режима работы каждый человек предупреждается о превышении дозы облучения или привлекается к работам только после письменного разрешения администрации и его личного согласия.
При решении вопроса о дальнейшей работе человека, подвергшегося переоблучению при ликвидации аварии, исходят из того, что полученная доза облучения в пределах 2 ПДД должна быть компенсирована так, чтобы в течение ближайшего пятилетнего срока суммарная доза облучения в условиях работы с источниками излучения не превысила 5 ПДД, а накопленная во время ликвидации аварии доза в 5 ПДД должна быть скомпенсирована за ближайшие 10 лет. Внешнее облучение в дозе свыше 5 ПДД (0,25 Зв) является потенциально опасным, так как может обусловить возникновение острых нестохастических эффектов. Поэтому такие люди после накопления данной дозы подлежат стационарному обследованию.
Тактика применения радиопротекторов и средств, повышающих неспецифическую резистентность организма при необходимости пребывания человека в зоне радиоактивного загрязнения направляется на прием радиопротектора цистамина перед проведением работ, связанных с возможностью облучения в дозе, превышающей 0,5 Гр. Циста-мин принимают внутрь в дозе 1,2 г. Время приема рассчитывается с учетом того, что максимальный его эффект приходится на 40-ю минуту после приема. Действие препарата сохраняется на протяжении 4-6 ч, поэтому при необходимости (продолжение работ на радиоактивно зараженной местности) цистамин можно принять внутрь в той же дозе с интервалом в 6 ч.
При пребывании человека на радиоактивно загрязненной местности (РЗМ) с целью повышения неспецифической резистентности организма назначают адаптогены, которые обладают способностью одновременно усиливать радиорезистентность организма, что наиболее отчетливо может проявиться при длительном воздействии малых доз ионизирующих излучений. Используют поливитаминные препараты типа "декамевит" и "амитетравит". Последний препарат, кроме поливитаминов, содержит комплекс аминокислот. Положительное действие выявляется и при применении экстракта элеутерококка, настойки китайского лимонника в обычных дозах (по 30 капель 2 раза в день в течение всего периода работы на РЗМ).
Если произошло облучение в дозе, превышающей 1 Гр, необходимо немедленно (допустимо в пределах первых 24 ч после облучения, но чем раньше, тем лучше) ввести внутримышечно средство ранней патогенетической терапии - брюшнотифозную вакцину с секстаанатоксином в дозе 1 мл. Этот препарат оказывает положительное действие на кроветворение, уменьшая выраженность радиационной миелодепресси, гранулоцитопоэза и способствуя его восстановлению.
Система медицинского обеспечения пострадавших, находящихся на РЗМ, включает:
I - оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пострадавшим в зоне разрушения реактора;
II - квалифицированное и специализированное лечение пострадавших в специализированном лечебном учреждении;
III - амбулаторное наблюдение и обследование людей, находящихся в зонах радиационного загрязнения местности ("ликвидаторов").
Подобная система лечения пострадавших и наблюдения за находящимися на РЗМ является наиболее оптимальной.
В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пострадавшим оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и прибывающими уже в первые 1-2 ч бригадами скорой медицинской помощи. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) пострадавших из зоны аварии, проведение необходимой санитарной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.
Во всех случаях аварии, независимо от размеров санитарных потерь, администрацией пострадавшего объекта и вышестоящими руководителями здравоохранения принимаются меры для вызова медицинской группы усиления из центра медицины катастроф. Эта группа усиления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи. В результате сортировки выделяются группы людей, подлежащих направлению в лечебные учреждения с определением очередности эвакуации и остающихся на амбулаторном наблюдении по месту проживания. Пострадавшие при катастрофе на ЧАЭС с прогнозируемым развитием у них острой лучевой болезни были госпитализированы в специализированные отделения больниц Москвы, Киева.
Важным разделом системы медицинского обеспечения ликвидации последствий аварии является организация медицинского наблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории относятся:
- призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития - так называемые "ликвидаторы";
- население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания.
Таким образом, при организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий радиационных аварий следует учитывать, что проявления поражения зависят от индивидуальной дозы облучения и носят соматонестохастический характер, они неизбежно (т. е. независимо от сроков и содержания медицинской помощи) возникают у данного человека при достижении дозы облучения определенного порогового уровня. Поэтому любые мероприятия могут лишь облегчить некоторые функции, снизить риск возникновения осложнений и тяжесть их течения.
Через 10 мин – 2 ч после облучения большинство пострадавших, получивших облучение в дозе свыше 1 Гр, будут нуждаться в мероприятиях по купированию первичной реакции ОЛБ; эти мероприятия целесообразно проводить во врачебных медицинских учреждениях (подразделениях).
При небольшом числе пострадавших все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения нуждающихся в нем.
При значительном числе пострадавших:
- лица, не имеющие клинических проявлений болезни, с ОЛБ 1 степени (облучение в дозе до 2 Гр) после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к получившим легкие местные поражения (доз3 местного облучения до 12 Гр);
- лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;
- в специализированных лечебных учреждениях, при большом числе поступивших пораженных с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ они могут получать лишь симптоматическое лечение.