Глава 7. Особенности поражения нервной системы

111

женщине», «Я уплатил деньги мужчиной». Не ошибались в выборе правильного предложения здоровые дети и ребенок, у которого в мла­денчестве было удалено правое полушарие.

Таким образом, за относительную сохранность речи у детей с по­вреждениями левого полушария отвечает, по-видимому, пластич­ность мозга, возможности которой в ранний период огромны. С воз­растом пластичность уменьшается, и дети более старшего возраста, после левосторонней гемисферэктомии сохраняя способность уст­ной речи, допускают грамматические ошибки, хуже понимают речь (БлумФ. и др., 1988).

Это означает, что передача функции в другое полушарие приводит к формированию иной функциональной системы, не соответствующей той, которая была предуготована, запрограммирована логикой нор­мального созревания мозга. Более того, эта система может быть не­адекватна исходной и по своим возможностям.

Период, во время которого может произойти передача речевых функ­ций из одного полушария в другое, весьма ограничен. По данным разных авторов, такое перемещение ограничивается возрастом от 5 до 10 лет. По мнению Э. Ленненберга (1967), при поражениях левого полушария в детском возрасте полное восстановление речевых функций за счет пра­вого полушария возможно до 10 лет, М. Куртена — до 7 лет. С. Крашен (1973) уменьшил период возможного перемещения функций в другое по­лушарие до 5-летнего возраста. Г. Экаэн (1976) также полагал, что полное восстановление речи при поражениях левого полушария в детском воз­расте возможно только до 5 лет. По его мнению, в более позднем возрасте восстановление является неполным, а в конце периода полового созрева­ния — резко ограниченным.

В то же время, несмотря на различие теоретических концепций, ка­сающихся онтогенеза доминантности полушарий по речи, большин­ство из них основано на представлении о том, что в детском возрасте правое полушарие играет более значительную роль в речевых процес­сах, чем у взрослых.

Э. Г. Симерницкая отмечает, в связи с этим, что для выявления роли правого полушария в обеспечении речевых функций у детей и взрос­лых необходим качественный анализ расстройств, сопровождающих его повреждение. Только на основе такого анализа можно утверждать, является ли нарушение речевых функций результатом поражений именно правого полушария, а не вторичным следствием патологии структур другого полушария или аномалий доминантности полу­шарий. Она обращает внимание на то, что в подавляющем большин­стве исследований нет указаний на характер нарушений речи при

112

Раздел III. Клиническая нейропсихилогия детского возраста

поражениях правого полушария и не обосновывается правомерность их соотнесения с афазиями у взрослых. Тем самым полностью игно­рируется тот факт, что правое полушарие вносит свой, специфический вклад в осуществление речевых функций.

Развитие этих представлений и использование методологических принципов теории системной динамической локализации ВПФ поз­волило Э. Г. Симерницкой выдвинуть гипотезу, объясняющую проти­воречивые эмпирические факты: удельный вес право- и левополушар-ных компонентов речевой деятельности является неодинаковым на разных ступенях онтогенеза, и в детском возрасте правополушарные компоненты играют более важную роль, занимают больше места в об­щей структуре речи, чем у взрослых.

С точки зрения формирования функциональных систем, это может означать, что на начальных стадиях онтогенеза в иерархическом взаи­модействии наиболее активно функционирующих звеньев у детей ве­дущими выступают правополушарные звенья.

Овладение языком приводит к опосредованным речью формам по­ведения и произвольному уровню организации высших форм психи­ческой деятельности. Э. Г. Симерницкая отмечает, что, по данным резуль­татов нейропсихологических исследований, только этот сознательный и произвольный уровень организации речевой деятельности, а не сам факт ее осуществления, обеспечивается структурами доминантного по речи полушария мозга. Формы речевой деятельности, не организован­ные в систему логических кодов, не столь доступны для сознательной, произвольной регуляции, поэтому протекают при ведущем участии не левого, а правого полушария.

Поскольку недостаточная осознанность и произвольность как раз и являются наиболее характерными особенностями детской речи, то естественно предположить, что она в большей степени опирается на структуры правого, чем левого полушария.

Овладение языком может, по-видимому, считаться законченным только тогда, когда речевая деятельность начинает носить сознатель­ный характер и становится доступной для произвольной регуляции.

О неодинаковой структуре речи у детей и взрослых неоднократ­но писал А. Р. Лурия. В 1946 году он отмечал, что, активно употреб­ляя грамматическую речь и обозначая словами соответствующие предметы и действия, ребенок не может сделать слово и словесные отношения предметом своего сознания: «Слово может употреблять­ся, но не замечаться ребенком, и часто представляет как бы стекло, через которое ребенок смотрит на окружающий мир, не делая само слово предметом сознания и не подозревая о том, что оно имеет