2. Себестоимость единицы продукции - затраты на оплату тру­да, материалы, покрытие прочих расходов, отнесенных на единицу продукции.

Производительность - соотношение объема произведенной про­дукции или услуг с человеческими ресурсами, затраченными на произ­водство данной продукции.

Трудозатраты - время, за которое работник проделывает ту или иную операцию.

3. Необходимо составить реалистичный план мероприятий, опре­делить сроки и ответственных, довести информацию до подчиненных, создать работоспособную команду, мотивировать сотрудников на дос­тижение желаемого результата.

Основной причиной, вероятно, явилась нереалистичность постав­ленной задачи (объем, сроки) и отсутствие мотивации у сотрудников.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 4

1. Себестоимость одного диагностического исследования = Об­щие затраты диагностического отделения за год (годовой фонд оплаты труда врачебного и сестринского персонала, начисления на общий фонд оплаты труда, годовые затраты отделения на медикаменты, реак­тивы, перевязочные материалы, а также износ мягкого инвентаря, амортизационные отчисления на восстановление медицинского инст­рументария, оборудования и общеучрежденческие расходы) / Число исследований = 347,6 руб.

Величина ожидаемой прибыли = Себестоимость одного исследо­вания х Норма прибыли = 347,6 х 0,2 = 69,5 руб.

Цена диагностического исследования = Себестоимость + При­быль = 347,6 руб. + 69,5 руб. = 417,1 руб.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 5

1. Показатель рентабельности (нормы прибыли) представляет со­бой процентное отношение прибыли к издержкам производства. Сум­марные издержки организации на оказание медицинских услуг состави­ли 2 065 130 руб. Прибыль, как разница между выручкой от реализации и издержками производства, равна 734 870 руб. Рентабельность - 35,6%.

Из опыта мировой практики известно, что рентабельность в здра­воохранении не должна быть ниже 8-10%, однако чаще всего исполь­зуется величина 25-30%, в России - 20%.

Экономика здравоохранения

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 1

1. Реакция объема спроса на изменение цены измеряется эластич­

ностью спроса.

Эластичность спроса Процентное изменение объема спроса

по цене Процентное изменение цены

2. Эластичность спроса по цене показывает меру чувствительное!

объема спроса к изменению цены. Эластичность спроса по цене - всегда отрицательное число, потому что связь между ценой и объемом спроса отрицательна. Экономисты обычно опускают отрицательный знак и трактуют число как положительное, поскольку важна только его вели­чина. При эластичности спроса по цене меньше единицы спрос неэла­стичен и объем не чувствителен к изменению цены. При эластичности спроса, равном единице, спрос имеет единичную эластичность. При це­новой эластичности спроса больше единицы спрос эластичен, а про­центное изменение объема больше, чем процентное изменение цены.

3. Эластичность спроса по цене = 6,7% / 40% = 0,17, спрос неэла-стичный. При неэластичном спросе суммарные доходы (расходы) изме-няются в том же направлении, что и изменения в цене. При увеличении

цены суммарные доходы (расходы) растут, при снижении - падают.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 2

1. Средняя стоимость койки = Суммарные затраты стациона-1

ра/Число среднегодовых коек = 34 500 ООО руб. / 320 = 107 812,5 руб.

Средняя стоимость одного койко-дня = Суммарные затраты ста­ционара/Число койко-дней = Суммарные затраты стационара/Средне­годовая занятость койки х Число коек х Средняя длительность лече­ния = 34 500 000 / 2 112 000 = 16,3 руб.

Средняя стоимость лечения одного пациента в стационаре =Суммарные затраты стационара/Число пролеченных больных34 500 000/105 600 = 326,7 руб.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 3

1. А. Программа иммунизации считается в высшей степени эф­

фективной, т.к. действительность превзошла ожидания Б. Программа не может считаться эффективной.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 9

Объем выполненных услуг и работ, тыс. рублейФондоотдача - Среднегодовая стоимость

производственных средств, тыс. рублей

В 2007 году: = 1,060

78000

2. В 2006 году фондоотдача уменьшилась на 0,007 тыс. рублей (1,060-1,067 = -0,007 тыс. рублей) на 1 рубль выполненного объема услуг и работ, что показывает на ухудшение использования средств труда в 2007 году по сравнению с 2006 годом.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 10

1. Для оценки уровня технологической оснащенности трудовых процессов в ЛПУ основными производственными фондами использу­ются показатели фондовооруженности труда персонала и фондово­оруженности труда медицинского персонала. Увеличение в динами­ке фондовооруженности труда является одним из важных факторов повышения эффективности работы медицинских работников и качест­ва оказываемой ими медицинской помощи.

Фондовооруженность труда персонала = Стоимость основных фондов/Среднегодовая численность персонала = 1 113 460:305 = 3 651 (руб.).

Фондовооруженность труда медицинского персонала = Стои­мость активной части основных фондов/Среднегодовая численность медицинского персонала = 74 295:186 = 399 (руб.).

2. Фондовооруженность активной части основных фондов труда медицинских работников в этой больнице весьма невелика, т.к. доля активной части основных фондов составляет лишь 6,7%. Низкие зна­чения показателей объясняются неудовлетворительным состоянием материально-технической базы учреждений здравоохранения. К на­стоящему времени медицинское оборудование значительной части ме­дицинских учреждений эксплуатируется более 15-20 лет и является физически и морально устаревшим, а его износ составляет более 60%.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 6

1. Суммарные затраты отделения за месяц составили 232 275 руб.:расходы на лечение одного пациента с учетом затрат на диагностическое обследование (себестоимость) равны 2 592,75 руб.

Цена лечения одного пациента = Себестоимость лечения одного

пациента + Прибыль = 2 592,75 + 2592,75 х 0,25 = 3 241 руб.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 7

1. Алгоритм проведения актуарных расчетов для определения годо­вой величины страхового взноса страхователя по договору доброволь­ного медицинского страхования включает установление размера нетто-

ставки, нагрузки и брутто-ставки в расчете на одного застрахованного.

Нетто-ставка = Стоимость амбулаторно-поликлинической помо­щи + Стоимость стационарной помощи = Число посещений в год на одного застрахованного х Стоимость одного посещения + Стоимость лечения одного госпитализированного х Уровень госпитализации = 5 х 250 руб. + 25 ООО руб. х 0,1 = 1 250 руб. + 2500 руб. = 3 750 руб.

Нагрузка = Нетто-ставка х Норма прибыли + Затраты страховщи­ка на одного застрахованного = 3 750 руб. х 0,2 + 200 руб. = 1 000 руб.

Брутто-ставка = Нетто-ставка + Нагрузка = 3 750 руб. + 1 000 руб = 4 750 руб.

Расчет годовой величины страхового взноса страхователя = Брут­то-ставка х Число застрахованных = 4 750 руб. х 150 = 712 500 руб.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 8 41/

1. Темп роста рассчитывается как отношение последующего уров-ня динамического ряда к предыдущему, выраженное в процентах:Для 2004 года: 480 млрд. руб. х 100 = 123%

391,5 млрд. руб.Для 2005 года: 656 млрд. руб. х 100 = 137%

480 млрд. руб.Для 2006 года: 840 млрд. руб. х 100= 128%

656 млрд. руб.

равна 35,3 руб., а в сельском - 8,3 руб. Средняя стоимость лечения в стационаре одного больного в городской больнице составила 247,3 руб. против 249,8 руб. в участковой больнице.

2. Более высокая стоимость лечения одного больного в участковой больнице обусловлена простоем коек и длительными сроками лечения.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 14 3 /

1. Общая сумма расходов централизованной прачечной в год со­ставляет 1 375 305,6 руб. При стирке необходимого для нужд больнич­ных учреждений района годового объема белья в городской прачечной расходы бюджета здравоохранения составили бы 3 348 000,0 руб. в год. Экономия бюджетных средств - 1 972 694,4 руб.

2. Себестоимость стирки 1 кг белья в централизованной прачеч­ной равна 7,4 руб., что в 2,4 раза меньше, чем в городской прачечной.

3. Организация централизованной прачечной позволит увеличить пропускную способность и улучшить качество стирки белья и другого мягкого инвентаря больничных учреждений района. Вложенные в мо­дернизацию оборудования инвестиции повысили рыночную привлека­тельность и конкурентоспособность централизованной прачечной для сторонних организаций и населения района, что позволит в будущем получить дополнительные доходы от платных услуг по стирке белья.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 15

1. Прибыль стоматологической организации за отчетный период составила 455 475 руб., в том числе от реализации хирургических -2 802 руб., терапевтических - 24 902 руб. и ортопедических услуг -27 771 руб.

2. Рентабельность организации в целом равна 33,0%. Наименее рентабельна деятельность по оказанию хирургических услуг (5,4%), соответствует среднему уровню рентабельность терапевтических ус­луг (33,3%) и вдвое превышает средний уровень рентабельность орто­педических услуг (66,7%).

3. На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что наиболее перспективными направлениями деятельности фирмы является развитие терапевтических и ортопедических видов стомато­логических услуг, т.к. оказание терапевтических услуг - в 6 раз, а ор­топедических - в 13 раз экономически выгоднее хирургических.

1. Экономические показатели доходности поликлинического под­разделения ЛПУ представлены в таблице.

Виды посещений	Плановый доход (тыс. руб.)	в % к итогу	Фактиче­ский доход (тыс. руб.)	в % к итогу	Отклоне­ние
Лечебно-диагно­стические	15 986,6	75,6	15 684,2	72,8	- 302,4
Профилактические	348,2	1,6	1 045,2	4,9	+ 697,0
На дому	4 824,1	22,8	4 816,0	22,3	-8,1
Итого	21 158,9	100,0	21 545,4	100,0	+ 386,5

2. Финансовый план выполнен поликлиникой на 102%, дополни­тельный доход подразделения составил 386,5 тыс. руб. За счет недовы­полнения плана по лечебно-диагностическим посещениям и на дому поликлиника по программе ОМС не получила 440,5 тыс. руб. Выяв­ленные в результате экономического анализа причины невыполнения плана являются основой для пересмотра плановых показателей дея­тельности подразделения.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 12

1. Средняя стоимость койки = Суммарные затраты стационара / Число среднегодовых коек = 34 500 000 / 320 = 107 812,5 (руб.)

2. Средняя стоимость одного койко-дня = Суммарные затраты стационара / Число койко-дней = Суммарные затраты стационара / (Среднегодовая занятость койки х Число коек) = 34 500 000 / 105 600 = 326,7 (руб.)

3. Средняя стоимость лечения одного пациента в стационаре = Суммарные затраты стационара / Число пролеченных больных = Сум­марные затраты стационара / (Число койко-дней / Средняя длитель­ность лечения) = 34 500 000 / 5 280 = 6 534,1 (руб.)

_4А

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 13

1. На содержание одной койки в городской больнице в течение года израсходовано 12 364 руб. против 1 666 руб. в участковой боль­нице. Средняя стоимость одного койко-дня в городском стационаре

В общем числе госпитализаций доля пациентов, нуждавшихся в стационарном лечении в связи с низким уровнем их приверженности те­рапии, составила 2,7%. Неблагоприятные побочные реакции, вызванные исключительно действиями самих препаратов, послужили причиной госпитализаций в 0,9% случаев. Доля ятрогенных осложнений лекарст­венной терапии, потребовавшей госпитализации пациентов, составила 0,7% и, по-видимому, не отражает фактического положения дел, явля­ясь в действительности намного более высокой. Искажение ситуации вероятно связано с отсутствием развитой системы контроля безопасно­сти и аудита врачебных назначений лекарственных средств.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 18

1. Величина явных затрат складывается из текущих расходов, амор­тизационных и налоговых отчислений, что в сумме составляет 25 650 руб.; альтернативные издержки представлены заработной платой в госу­дарственном ЛПУ и денежными средствами, начисляемыми ежемесяч­но на сумму вклада в 150 000 руб., что в сумме равно 8 250 руб.

2. Экономическая прибыль рассчитывается как разность между выручкой от реализации и всеми (явными и альтернативными) из­держками: 33 000 руб. - (25 650 руб. + 8 250 руб.) = -900 руб.

3. На основании проведенных расчетов становится ясной эконо­мическая нецелесообразность организации собственного дела.

В системе управленческого бухгалтерского учета все издержки ор. ганизации делятся на переменные и постоянные. К переменным издерж­

кам относится стоимость израсходованных на лечение материалов, 01»^

дата услуг сторонних организаций, заработная плата медицинских ра­

ботников и начисления на нее. Постоянными издержками являются за­

работная плата административно-хозяйственного и младшего медицин­

ского персонала, начисления на нее, арендная плата за производствен!

ное помещение, износ оборудования, хозяйственные расходы, расходы по охране и рекламе, т.е. общеучрежденческие расходы. В системе «ди-рект-костинг» постоянные расходы не распределяют между отдельными видами услуг и показывают в отчете отдельной строкой.

1. Маржинальный доход рассчитывается как разница между вы­ручкой от реализации и переменными затратами. Его величина по ор­ганизации в целом составила 132 911 руб., в том числе от реализации хирургических - 37 896 руб., терапевтических - 65 010 руб. и ортопе­дических услуг - 30 005 руб.

2. Расчет рентабельности проводится путем отнесения маржи-нального дохода к величине переменных затрат и выражается в проГ

центах. Показатель рентабельности хирургической деятельности равен226%, терапевтической - 187%, ортопедической - 76%.

3. Рентабельность организации в целом составила 146%. Величи­

на операционной прибыли как разница между маржинальным доходом

и постоянными затратами составила 55 475 руб.

4. Полученные в результате анализа данные позволяют заклю­чить, что наиболее выгодным направлением деятельности стоматолск гической фирмы является оказание хирургических услуг (рентабель­

ность - 226%) и наименее - ортопедических (рентабельность - 76%).

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 17

1. Доля затрат, связанных с лечением осложнений лекарственнстерапии, составила 5% от годового бюджета городской больницы.

2. В структуре лекарственно обусловленных затрат стационарнаибольшую долю (75,6%) составили случаи госпитализации в связинизким комплайенсом пациентов. Второе по значимости место занямали затраты, обусловленные побочными действиями самих препар

тов. 11 % всех лекарственно обусловленных затрат были связаны с неверными действиями врачей.

_\

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 19

1. Расчет страхового взноса проводится исходя из расчета сле­дующих показателей: нетто-ставки, брутто-ставки и нагрузки. Расчет нетто-ставки:

Стоимость амбулаторной помощи + (Стоимость стационарной по­мощи х Вероятность госпитализации)/100% = 3000 руб. + (10000 руб. х 20%)/100% = 5000 руб.

Расчет нагрузки:

(Нетто-ставка х 25% Прибыли)/100% + Накладные расходы на 1 застрахованного = 1250 руб. + 300 руб. = 1550 руб. Расчет брутто-ставки:

Нетто-ставка + нагрузка = 5000 руб. + 1550 руб. = 6550 руб. Расчет страхового взноса на 200 застрахованных: Брутто-ставка х Количество застрахованных = 6550 руб. х 200 = 1 310 000 руб.

Кр = (Зф:Сф):(Зн:Сн) = Оф:Он = (320:15):(340:12,5) = 21,3:27,2 = 0,78, или 78%;

Кц = Зц:3ф = 280:320 = 0,875, или 87,5%;

Кэ = Кр х Кц = 0,78 х 0,875 = 0,68, или 68%.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 25

1. Коэффициент затратной эффективности (КЗЭ) рассчитывается по формуле:

КЗЭ = С / Эф, где:

С - стоимость всех медицинских затрат при лечении конкретным препаратом. При амбулаторном применении статинов медицинские за­траты сводятся к стоимости использованных лекарственных средств. Косвенные затраты альтернативных вариантов медикаментозной тера­пии одинаковы. Единственным необходимым дополнительным иссле­дованием является контроль липидов крови;

Эф - количественное выражение эффективности лекарственных средств. В данном случае единицей эффективности является процент снижения ХС ЛПНП.

КЗЭ (сим) = 225 у.е. / 37% = 6 у.е. на 1% снижения ХС ЛПНП в течение года;

КЗЭ (зок) = 1049 у.е. / 43% = 24 у.е. на 1% снижения ХС ЛПНП в течение года.

2. Полученные в результате проведенных расчетов данные позво­ляют рекомендовать включение симгала в формулярный список ЛПУ в качестве эффективного статина с оптимальным для здравоохранения соотношением коэффициента затрат на единицу эффективности.

1. Рентабельность = (Прибыль х 100%) / Себестоимость = (5,3 х 100%)/43 = 12,3%.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 21

1. Заместителю главного врача по сестринскому делу необходимо ликвидировать целодневные простои.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 22

Для определения величины экономического ущерба в связи с не­эффективным использованием коечного фонда необходимо рассчитать коэффициент эффективности использования коечного фонда. Его ве­личина равна 0,75.

Эу = Ф х (1 - Кэ) = 6 х (1 - 0,75) = 1,5 (млн. руб).

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 23

1. Коэффициент целевого использования коечного фонда (Кц) рассчитывается по формуле:

^{Кц =} 1ф"'^где

Зц - целевая среднегодовая занятость койки;

Зф - фактическая среднегодовая занятость койки.

Кц = 242:345 = 0,7, или 70%.

2. Коэффициент эффективности использования коечного фонда (Кэ) рассчитывается по формуле:

Кэ = Кр х Кц, где:

Кр - коэффициент рационального использования коечного 1

фонда.

Кэ = 0,94 х 0,7 = 0,66, или 66%.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 24

1. Для расчета коэффициента эффективности использования коеч­ного фонда (Кэ) необходимо определить коэффициенты рационально­го (Кр) и целевого (Кц) использования коек.