32. Принципы и методы экзист. Психотерапии (л.Бинсвангер, и.Ялом, р.Мэй)

1. Работа с осознанием смерти. Изучение людей, побывавших в экстремальных ситуациях, переживших опыт клинической смерти, а также хронических больных неопровержимо свидетельствует, что углубление осознания смерти может вести к более высокой оценке жизни.

а) Техника "разрешения терпеть" состоит в том, чтобы дать пациентам понять, что обсуждение проблем, связанных со смертью, высоко ценится в консультировании.

б) Техника работы со сновидениями заключается в том, что экзистенциальные психотерапевты побуждают пациентов рассказывать о своих сновидениях.

в) Техника напоминания о недолговечности (бренности) существования.

г) Техника использования вспомогательных средств для углубления осознания смерти состоит в том, что пациента просят написать собственный некролог и т.п.

д) техника уменьшения сензитивности к смерти.

2. Работа с ответственностью и свободой. При наличии у пациентов предельного беспокойства, связанного со свободой, психотерапевты сосредоточиваются на повышении осознания пациентами их ответственности за свою жизнь и на оказании пациентам помощи во взятии на себя этой ответственности.

а) Техника определения видов защиты и способов уклонения от ответственности.

б) Техника столкновения с ограничениями реальности, направлена на изменение точки зрения пациента.в) Техника высвобождения способности хотеть.

г) Техника фасилитации принятия решений.

3. Работа с изоляцией.

а) Техника конфронтирования пациентов с изоляцией. Психотерапевт может помочь пациенту понять, что в конечном счете каждый человек рождается, проживает жизнь и умирает в одиночестве.б) Техника идентификации механизмов защиты. в) Использование отношений психотерапевт-пациент с целью выявления патологии. г)Исцеляющие отношения.Отн.психотерапевт-пациент могут способствовать самоутверждению пациентов, т. к. для них важно, что кто-то, принимает их.

4. Работа с бессмысленностью.

а) Техника переопределения проблемы. б) Техника определения видов защиты от тревоги бессмысленности. в) Техника содействия пациентам в их более активном участии в жизни.

Людвиг Бинсвангер предложил психотерапевтическую концепцию экзистенциального анализа, изложив принципы феноменологического описания внутреннего мира пациента. Цель психотерапии методом дазайн-анализа состоит в том, чтобы содействовать индивиду в познании своих возможностей, что необходимо для решения задач, с которыми он столкнулся.

33. Соц. И культ. Факторы в разв.Пс. Патологии.

Соц-демограф. факторы здоровья вкл.в себя пол, семейное полож.и возраст. Пол. В совр. обществах западного типа у жен. чаще диагн-ся невротические, депрессивные и инволюционные расс-ва, у муж.- рас-ва психопатич. круга, алкоголизм и алког. психозы.

1-Психофизиол. подход связывает функциональные особенности жен. организма с большей предрасположены к нервно-психическим заболеваниям.

2-акцентируется множественность ролей и повыш. соц.давление, хар-щее соц. роль жен. в современном обществе.

3-осн. на существовании соц-ролевых стереотипов. Культурно детерминир. нормы пов. предписывают жен. при переживании трудностей болеть, обращ. за мед. помощью, муж. стереотипу реакции соотв-т агрессия и алкоголизация.

Сем. статус. Наиболее высокий уровень пс. здоровья-у состоящих в браке муж., затем следуют одинокие и никогда не состоявшие в браке жен., затем- жен., состоящие в браке. Наихудшее пс. здоровье отмечается у одиноких муж., разведенных и овдовевших жен.

Возраст.  1 вид влияний- когортный эффект, или исторические влияния, кот. подвержено все данное поколение. Так, мужчины, чье детство пришлось на годы великой депрессии в США, в течение всей жизни обнаруживали трудности соц. адаптации. 2 вид влияний -нормативные “случаи”: поступление на учебу, брак, рождение детей. Исследования показывают более выс. ур. переживаемого студентами стресса по сравн. с работающей молодежью. 3 вид влияний-ненормат., присущие отельным подгруппам индивидов: физ. болезнь, привлечение к угол. ответ., участие в боевых действ. Наиболее часто худшее нервно-пс. здоровье - у муж. 25-35 лет и жен. 45-55 лет. Для российской популяции хар-но ухудшение здоровья с увеличением возраста, для америк. популяции подобной связи не установлено.

Соц-эк. статус: чем выше соц. класс, тем лучше здоровье представителей. Только аффективные расстройства и невротич. нарушения чаще встречаются у представителей высших классов.

Культ. особенности могут индуцировать стресс. Культура может создавать роли, повышенно стрессогенные для индивидов, занимающих соотв. соц. позиции. Культ. изменения могут приводить к стрессогенному изменению содержания традиц. ролей. Культура создает способы соц. приемлемого и одобряемого преодоления жизненных трудностей. Хорошо изучено значение похоронных обрядов и ритуалов при потере супруга в англ.культуре для норм.течения реакции горя и адаптации к новому соц.статусу одинокого чел. Некоторые психич. расс-ва присущи только тем или иным культурам.