53. Концепция истерии в класс. ПсАн. Соврем. Представления об истерии.

Истерическое р-во л-ти - расстройство, хар-щееся неиссякаемой потребностью в получении внимания, неустойчивой самооценкой, переоценкой значимости себя, наигранным поведением и др.

В психоанализе истерическое р-во л-ти понимается как состояние человека, находящимся на пограничном (невротическом или психотическом) уровне развития организации л-ти. Считается что в основе лежит опора на защитные механизмы«вытеснения», «сексуализации» и «регрессии». Причём истероид вытесняет из сознания, в 1 очередь, сексуальные желания. Постоянная «рассеянная» тревожность интерпретируются как следствие большого количества подавляемых желаний, одновременно присутствующих в бессознательном.

Наиболее распространённой причиной формирования истерической л-ти, в ПсАн считается семья, в которой ребёнок усваивает как часть своего опыта, что его пол является его недостатком, и даже может быть опасен людям противополож. пола. Основы истерической л-ти формируются в период полового созревания, когда формирующаяся сексуальность девочки (или, реже, мальчика) отвергается: родитель противополож. пола становится более отстранённым, а родитель своего пола - более конкурирующим. Необходимость сдерживать и скрывать свою сексуальность — формирует опору на вытеснение.

Согласно Кернбергулюди с истерическим расстройством личности: зачастую совершают неадекватный выбор партнера в личной жизни; обычно быстро ухватывают общую картину и игнорируют детали, что может приводить к ошибкам.

Согласно современным представлениям, истерия яв­ляется «сборной группой», объединяющей истерический невроз, истерич. психопатию и истерич. психо­зы, однако это положение требует тщательного клини­ческого и нейрофизиол. подтверждения. Оста­ются малоизученными вопросы типологии, систематики и дифференциации истерических состоя­ний.

В целом истерич. психозы представляют собой неоднородные по своей клинической картине психотические состояния (помрачение сознания, бред, фанта­зии, ступор), возникающие по единому механизму, и которые в большинстве случаев невозможно четко разграничить. В зависи­мости от тяжести и длительности реакций бывает либо сочетание различных истерич. расстройств, либо по­следовательная трансформация одних истерич. про­явлений в другие.

54. Диссоциативные расстройства - группа психич. расстройств, хар-щихсябессознательным расщеплением психич. процессов на отдельные составляющие, что ведёт к нарушению целостности личности (изменение сознания,памяти, чувстваидентичности).

Термин «диссоциация» был предложен в к.19в. П.Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной л-ти и существовать независимо и вне сознания и м.б. возвращен в сознание с помощью гипноза.

В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения трех феноменов: возникновения множественной личности,психогенной фугии психогеннойамнезии.

Классификация и клиническая картина

Диссоц. амнезия. Внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием, при сохранении способности к усвоению новой информации. Сознание не нарушено, и пациент осознаёт потерю памяти. Обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых женщин.

Диссоц. фуга (диссоц. реакция бегства). Внезапный уход пациента из дома или с работы, часто сопровождающийся аффективно суженным сознанием, и последующая частичная или полная потеря памяти на своё прошлое, без осознания этой потери. Пациент может считать себя совершенно др. человеком и заниматься совсем др.делом.

Диссоц. р-во идентификации – идентиф. человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе. Личности могут иметь различную половую принадлежность, разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из них обычно есть своё имя или описание. В период преобладания одной из личностей пациент не осознаёт существования др. личностей. Переход от доминирования одной л-ти к доминированию другой внезапный.

Состояния диссоциации наблюдают у лиц, подвергшихся длительному и интенсивному насильственному внушению (при захвате террористами или при вовлечении в секту).

Диссоц. амнезия - внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы. Диссоц. фуга - обычно кратковрем. нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы. Диссоц. расстройство идентификации - наиболее тяжёлое из диссоц. расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения.

Больные с диссоц. расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний.