67. Социальная адаптация больного шизофренией.

В силу специфических изменений в эмоциональной и мыслительной сфере, больные оказываются аутсайдерами, неспособными поддерживать социальные контакты, эффективно работать, создавать семью. Однако все это можно предотвратить, если научить пациента жить и справляться со своей болезнью. Для этого и необходима психотерапия и реабилитация. Бригадный подход, когда в лечении пациента принимает участие не только врач-психиатр, но также клинический психолог и социальный работник как раз позволяет это сделать. С пациентами проводятся сеансы различных видов психотерапии. Необходимо проводить семейную психотерапию, которая помогает восстановить гармонию в семье, научить родственников больного правильно относиться к его заболеванию,а пациента – восстановить эмоциональные связи с членами семьи. Групповая психотерапия помогает заново научиться налаживать социальные контакты. А индивидуальная психотерапия, терапия творческим самовыражением, арттерапия, не только помогает больному лучше осознавать, что с ним происходит, но и позволяет поверить в собственные силы и восстановить творческий потенциал, присущий здоровой личности. Ландшафтная терапия, бассейн, бальнеотерапия, физиотерапия укрепляют организм, выравнивают эмоциональный фон, способствуют лучшему воздействию медикаментозных препаратов и психотерапии.

У больных прекращается прогрессирование заболевания, восстанавливается работоспособность, они способны жить полноценной жизнью, создавать семью, хотя и остается некоторый риск рецидивов (поскольку шизофрения – чаще всего хроническое заболевание), а также своеобразные черты характера (замкнутость, эмоциональная холодность, чудаковатость). Главное в лечении шизофрении - не полное ее искоренение, что далеко не всегда возможно, хотя к этому всегда стремятся, а обучение умению полноценно жить в обществе, несмотря на наличие заболевания.

68. Психотерапия и психологическая реабилитация больных шизофренией.

Психотерапия шизофрении, направленная на лечение симптомов шизофрении и реже ее синдромов должна быть проблемно–ориентированная или иначе, представлять собой эклектичный вариант психотерапии. Социально – психологическая работа с больным шизофренией включает в себя не только полноценное сотрудничество с пациентом, его необходимое образование в области клинической психиатрии, преодоление негативной стигмы, по отношению к диагнозу шизофрении, но и комплекс социальных мероприятий, направленных на улучшение социальной и трудовой адаптации больного шизофренией. В контексте психотерапии шизофрении в первую очередь речь идет о групповой и главное семейной терапии больного шизофренией.

Психотерапия шизофрении должна учитывать выраженность и особенности продуктивных, негативных и когнитивных симптомов шизофрении.Психотерапиябреда.Здесь важно выдержать нейтральную позицию, не спорить и не соглашаться с бредовыми высказываниями больного, выдержать его настойчивое возвращение к обсуждению содержания бреда и раздражительность при попытке увести его в сторону. Психотерапия галлюцинаций.Здесь могут быть полезны такие методы психотерапевтической работы, как терапия творческим самовыражением, анализ записей в дневниках больного, его обучения различным способам отвлечения больного.

Реабилитация больных шизофренией Задача врача при лечении больных шизофренией не только снять симптомы заболевания, но и вернуть человека в социальную среду, а поскольку шизофрения течет хронически, то главный упор делается на обучение жизни в новых условиях, сосуществование с болезнью. Эта часть лечения называется психосоциальная реабилитация – восстановление или формирование утраченных в результате болезни эмоциональных, мотивационных ресурсов личности, обучение взаимодействию, восстановление способности решать проблемы, интеграция в общество. Опыт показывает, что чем раньше начата реабилитационная работа, тем успешней пациент восстанавливает социальные навыки, а значит, тем меньший урон наносит болезнь. Как правило, элементы реабилитации начинаются сразу после выхода пациента из острого состояния, когда он снова становится способен более или менее адекватно воспринимать окружающее.Важным этапом реабилитации является тренинг социальных навыков. Он направлен на повышение устойчивости пациентов к стрессовым воздействиям. Еще один этап реабилитации – это трудоустройство. При этом важен индивидуальный подход с учетом тяжести заболевания, степени утраты имевшихся трудовых навыков, пожеланий больного, анализ имеющихся в настоящее время возможностей.Во время проведения реабилитационных мероприятий важно, чтобы пациент с одной стороны чувствовал свою автономность и ответственность, а с другой мог рассчитывать на поддержку со стороны семьи, врачей и социальных служб в случае возникновения трудностей или обострений заболевания.