46. Роль патопсихологического исслед-ния в ранней диагностике атрофических заболеваний мозга.

К атрофич. процессам относ. ряд эндогенно-органических забол., осн. проявлением кот. явл. слабоумие, — Б. Альцгеймера, Б. Пика, хорея Гентингтона, Б. Паркинсона. В больш-ве случаев заболеван. начин. в зрелом и пожилом возр. без очевидной причины. Для некоторых доказана ведущая роль наследственности. При Б. Паркинсона и хорее Гентингтона ведущей явл. неврологич. симптоматика, деменция появл. позже.

Хорея Гентингтона — наследств. забол., передающееся по аутосомно-доминантному типу. Средний возр. возникн. 43—44 года, часто задолго до забол. отмечаются признаки неврологической дисфункции и личностная патология. У 1/3 больных психич. растр-ва появл. одновр. с неврологическими. Долго сохран. работоспос-ть. Автоматизированные действия выполн. хорошо, но из-за неспос-ти ориентир. в нов. сит. и резкого снижен. вним. эффективность труда сниж. На отдаленном этапе может развиться благодушие, эйфория, аспонтанность. Длит. заболевания в среднем 12—15 лет, в 1/3 случаев набл. большая продолжительность жизни.

Б. Паркинсона начин. в 50—60 лет. Ведущей явл. неврологическая симптоматика, тремор, акинезия, гипертонус и ригидность мышц, а интеллектуальный дефект выражен мало. Хар-ны подозрительность, раздражительность, склонность к повторениям, назойливость. Отмечаются наруш. памяти, снижен. ур-ня суждений.

Б. Пика. Развив. чаще у жен., после 50 лет. Изменения в мозге похожи на при Б. Альцгеймера. Передается генетич. Изменен. ткани ГМ при Б. Пика сводится к чрезмерному истончен. коры. Б. Пика практически не лечится, при Б. Альцгеймера при раннем начале терапии можно добиться приостановки прогрессирования. Необх. точная диагностика каждого забол. При обоих забол. наруш. речь в виде ее разорванности, неспос-ти правильно произнести слово, перепутывания порядка слогов. При Б. Пика эти нарушен. выражены в < степени, а первичн. явл. изменения л-ти по типу апатии, потери интереса, спонтанности в р-циях, речи и повед., сочет. с повыш. отвлекаемостью. Более чем для Б. Альцгеймера, хар-но растормаж. влечений - повыш. аппетит, гиперсексуальное поведение. Отл. от Б. Альцгеймера явл. более позднее возникн. нарушен. памяти в виде забыван. назв. предметов, имен и внешности знакомых. Течение забол. более прогрессивн., чем при Б. Альцгеймера. Лечение Б. Пика симптоматическое, направл. на облегчен. отдельных симптомов. Диагностика и дифдиагностика осуществл. на основании данных опроса и рез-тов объективного обследования. Из доп. м-дов исслед-ния примен. ЭЭГ и КТ.

47. Структура патопсихологических синдромов при болезнях Альцгеймера, Пика, Паркинсона.

Б.Альцгеймера-первичное дегенеративное забол.ГМ, возн. после 50 лет и хар-ся прогрессир. снижением интеллекта, наруш. памяти и изм. личности. Частота увелич. с возр. Преобл.-жен. Осн.знач. имеет генет. предрасполож.: Семейн.анамнез, мутации генов.Факторы риска: Пожил.возр, семейная предрасп., СиндрДауна.Диагн. критерии: 1постеп.начало и прогрес. течение, 2Деменции: Расс-ва памяти. Конфабуляции (вымышл.события, прин.форму воспом). Сниж. интел. Наруш.абстр.мышл. (конкр, стереотипн.). Наруш.высших корк. ф-ций.Сниж.критики к своему сост. Изм. личн-заострение или разрушение преморбидных черт хар-ра. Дезориент.в месте, времени, личн. Психомот.возб. 3Соц-труд. дезадапт. 4Исключение соматич. забол. 5.Отсут. связи с др.пс.забол. 6может сопров. делирием, бредом, галлюц. Б.Паркинсона- медленно прогрес. дегенеративное забол.ЦНС, хар-ся замедл. движ, ригидн. мышц, тремором в покое и наруш. позных рефлексов. В осн-поражение нейронов плотной части чёрной субстанции и резкое снижение в мозге дофамина. Ср.возраст начала-57 лет. Симпт: •Тремор в покое. Тремор при болезни-ритмич.дрожание пальцев кисти; •Прогрессир.замедление движ. Маскообр. лицо с откр. ртом, сгорблен, шаркающая семенящая походка, отсут. содруж. движений рук при ходьбе.•Ригидность мышц. Сопут. симпт: Речь замедл., невыр, малопонятная, тихая, запинающ., монотонная. Зрит. расс-ва: уменьшение кол-ва мигательных движ; симптом кукольных глаз.Себорея.Вегет.расс-ва: запоры, недержание мочи и кала, пол.дисфункция.Деменция. Медл. прогресс.течение, прив.к смерти. Б.Пика. Ср.возраст начала-55 лет. Продолжит. не превыш.6 лет. Жен.чаще. На ранн. этап.-глубокие и прогрессир.изм.личности. Ум.деят. поражается сверху: сниж. продуктив.мышл, критика и сп-ть к осмыслению, ур.суждений и умозакл. Пассивн, бездеят, безразл. и эмоц. притупл; оскудение речи, мышл. и моторики. Эйфория; сниж. критики; утрата нрав.установок; растормож. влечений. Эхолалия (повт.услышанного). Исход- глобарная деменция, тотальный распад речи, деят., маразм и полная беспомощн. Прогноз неблагопр. Эффектив.ср-в леч. нет. Госпитал.в психбольницу.

48. Наруш.сознания и внимания, ум. работосп., изм.личн., снижение интел.сп., наруш.памяти в ОСТРЫХ И ОТДАЛ. ПОСЛЕДСТВИЯХ ЧМТ. ЧМТ проявляется в завис. от обширности и глубины поражения, симптомами сотрясения с давлением или ушибом мозга. Эти симптомы вкл. явление ретроградной амнезии. Разную степень выключения сознания, рвота, нарушения кровообр. (в таких случаях необходима экстренная мед.помощь). Симпт.и последствия: Церебростенические проявл. гол. болью, головокруж., наруш.сна, раздражит. слабостью, истощаемостью, эмоц. лабильностью, слабостью, ипохондр. Психопатоподобные: Эксплозивно-дистимичная форма (взрывч, брутальность аффекта, скл.к колебаниям настроения, тугоподвижность пс.проц.). Истероформная (эмоц.лабильность, демонстр., легкость развития истер.реакций). Эпилептиформные. Пс.изменения: Отсутствие личностного отн. к окружающим. Расторможенность. Быстрая откликаемость на внеш. раздражители. Наруш. всей системы потребностей.Чрезвычайно разнообразные нарушения интел. деят, связанные с мотивац. стороной. Замедленность. Отсутствие направленности. Больной внушаем. Большая двиг. и реч. оживл. Бестактность, назойливость. Замедленность связанная не с замедленностью течения мыслит.процессов, а с тем, что мысль на направлена на цель. Некритичность больных сочетается с безолаберностью, ленью.

49. СИСТЕМАТИКА ТРЕВ.РАСС-В. Трев. рас-ва-гр.невротич. расс-в с преобл. иррац. и необоснов. трев. состояний, сопров-ся разнообр. соматич. симптомами и соц-труд. дезадаптацией. Пациенты осознают иррац-ть и необосн-ть переживаний. Генер. трев. р-во: симптомы тревоги присут. постоянно, степень выр-ти варьир. в завис. от сит. Тревога: стойкая (6 мес); генерализ. (выраж. напряж., беспок.; страхи, волнения, дурные предчув); нефиксированная (не огранич. опр. обст.). 3 гр. симпт: 1.Беспок. и опасения, трудно контр., длятся больше, чем обычно. 2.Моторное напряж, может выр. в мыш. напряж., треморе, несп. расслабиться, гол. боли. 3. Гиперакт. вегет. НС: повыш. потоотд, тахикард, сух. во рту, дискомфорт в эпигастрии и головокр. Раздраж, плохая конц. внимания и чув. к шуму, наруш. сна. Лицо и поза напряж., дрожь. Кожные покровы бледные. Плаксив. Фобич. расс-во хар-ся навязчивым, необъяснимым или преувел. страхом каких-л. предметов, сит. или физиол. проявлений, которые по существу не могут быть причиной страха и тревоги. Может прояв.теми же симптомами тревоги, что и ГТР, но возн.в опр.сит. Наиб. важн. призн: (1) избег. объектов, которые могут спровоцир. страх; (2) тревога ожидания, возн. при ожидании встречи с объектами, провоцир. страх. К фобич. расс-вам отн. простые фобии, соц. фобию и агорафоб. Панич. расс-во хар-ся острыми непродолжит. приступами выр. тревоги, часто в соч. с агорафобией. Панич. атака нач. внезапно, приступ 20–30 мин. Чрезв. сильный страх, ощ.надвигающейся смерти, не могут объяснить, чего боятся. Трудности сосред. вним., наруш. памяти. Учащ. сердцебиение, боли в гр. клетке, одышка, потлив. Частота-от ежедн. до 1 в неск. мес. После серии панич. атак форм. страх повт. приступа, сопров. типичным для агорафобии избеганием сит., где больному не могла бы быть быстро оказана помощь. Обс-комп. расс-во хар-ся постоянно возн. обс. (навязч. мысли) и комп. (навязч. действия), осозн. пациентами как болезненные и воспр. с чувством сильного внутр. сопротивл. Нередко имеют элементы агрес., секс. или вызывающего отвращение сод-е, воспринимаемого больным как нечто чуждое его личности. Пациент осознаёт бессмысл. навязчивостей и сопротив. им, что приводит к кратковрем. успеху. Часто совершают защит. действия- ритуалы.

50. ПТСР И СОМАТОФОРМ. Р-ВА. ПТСР- рас-во, возн.в рез.пребывания в экстр.сит. и хар-ся повторными эпизодами переживания обст-в этой сит, снижением ур. эмоц. реагир. и дисфор.возбуждением. Фазы: 1Отчаяние 2Отриц 3Навязч 4Прорабат 5Заверш. Травмир. событие повторно переж. след. сп.: Навязч. восп. о событии. Повт. кошмарные сны о пережитом. Возн. фобич.реакций под влиянием раздр-лей, напоминающих травмир. соб. Физиол.реакции (колебание АД, тахикардия, потливость) под влиянием раздр-лей, напом. соб. Избегание сит, св. с травмой, о чём свид. хотя бы 3 симпт: Попытки избежать мыслей, разговоров, св.с травмой. Избежать действий, мест или людей, кот. вызывают восп. Невозм.вспомнить важные аспекты травмы. Ощ. отчужд. Снижение ур. эмоц.реаг. Устойч. проявления повыш. возб., о чём свидет.не менее 2 симпт: Наруш. сна. Раздраж., вспышки гнева. Наруш. конц. вним. Чрезмерная насторож. Продолж-ть р-ва-более 1 мес. Соц-труд. дезадапт. Лечение комплексное, в начале- медикаментозное и психотерап., после-преимущ. психотер. Расс-во разв. в течение 1–6 мес после травмы. Соматоформные р-ва –гр. р-тв, хар-ся постоянными жалобами пациента на нарушение своего сост, напоминающее сомат. забол.; при этом не обнаруживают какого-л.патол.процесса, объясняющего их возн. Не обусловлены др.пс. заболеванием или злоупотреблением психоакт.в-тв. Соматизированное р-во: многочисл. жалобы на здоровье, сопров. настойчивыми требованиями мед.помощи и соц-труд. дезадаптацией. Конверсионное р-во- изменение или утратоа какой-л. ф-ции тела (анестезии и парестезии конечностей, глухота, слепота) в рез.пс. конфликта или потребности, при этом пациенты не осознают, какая пс. причина обусловливает р-во, поэтому не могут управлять. Конверсия -трансформация эмоц. нарушений в дви., сенс. и вегет.эквиваленты. Соматоформное болевое р-во- длит. и интенс.болевые ощ., которые не соотв. зонам иннервации. Дисморфофоб. р-во-убеждённость в наличии вообр. недостатка во внешности или какой-л. части тела, кот.объективно не подтверждается. Ипохондрия-болезненный страх или убежд. пациента в том, что у него есть серьёзное заболевание, хотя на самом деле его нет. Лечение- психотер. При тревожных и/или депрес. сост. назначают транквилизаторы.