Оценка полового развития

Уровень полового развития обозначается половой формулой Ма Р Ax Me, которая включает в себя следующие показатели: развитие молочных желез — Ма, оволосение на лобке — Р, оволосение в подмышечных впадинах — Ах, мен­струальная функция — Me. В каждом показателе половой формулы различают несколько степеней развития:

РАЗВИТИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.

Мао — молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментированный.

Ma1 — набухание околососкового кружка, увеличение его диаметра, пигмента­ция соска не выражена.

Ma2 — молочная железа конической формы, околососковый кружок не пигмен­тирован, сосок не возвышается.

Ма3 — юношеская грудь округлой формы, околососковый кружок пигментиро­ван, сосок возвышается.

Ма4 — молочная железа имеет полусферическую форму, сосок пигментирован и возвышается над ореолой.

ОВОЛОСЕНИЕ ЛОБКА.

Ахо — отсутствие волос.

Ax1 — единичные прямые, волосы.

Ax2 — волосы на центральном участке лобка редкие, длинные.

Ах3 — волосы на всем треугольнике лобка длинные, густые, вьющиеся.

РАЗВИТИЕ ВОЛОС В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ.

Ро — отсутствие волос.

Рi — единичные прямые волосы,

Р2 — редкие волосы на центральном участке впадины.

Рз — волосы густые, вьющиеся по всей впадине.

СТАНОВЛЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.

Мео — отсутствие менструаций.

Me1 — менархе в период обследования.

Ме2 — нерегулярные менструации.

Ме3 — регулярные менструации.

СХЕМА ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ СТАДИИ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ ПО ТАННЕР:

СТАДИЯ 1.

Нет увеличения молочных желез и роста на лобке, наружные гениталии детского типа, начало роста яичников, рН влагалища 6,0-7,0.

СТАДИЯ 2.

Развитие молочной железы до стадии бутона (Ма1-2), оволосение лобка P1-2, ускорение роста тела, преимущественное расширение бедер, увеличение накоп­ления жировой ткани.

СТАДИЯ 3.

Молочная железа и оволосение лобка соответствует Ма3 и Рз, увеличение влагалища с утолщением эпителия и отложением гликогена в его клетках. Снижение рН влагалища до 4,0-5,0 и появление во влагалищном содержимом палочек Додерлейна. Максимальное ускорение роста тела.

СТАДИЯ 4.

Появление оволосения в подмышечных впадинах, начало менструаций, оволосение лобка и развитие молочной железы соответственно до Рз и Ма.3. Про­должение увеличения яичников.

СТАДИЯ 5.

Молочные железы и оволосение лобка соответствует Ма.3 и Рз. Уменьше­ние скорости роста, возникновение регулярных овуляций.

Аномалии развития матки и влагалища

Пороки развития матки обнаруживаются у каждой третьей женщины с бесплодием, у каждой шестой с невынашиванием. В пубертатном возрасте чаще выявляются пороки развития влагалища и сочетанные пороки влагалища и матки. Частота больных по­роками развития матки и влагалища составляет 6,5% среди девочек с выраженной гинекологической патоло­гией.

Все пороки развития матки и верхней трети влагалища являются отклоне­ниями от правильного развития мюллеровых протоков в эмбриональном пе­риоде. Дифференциация мюллеровых протоков начинается у эмбриона в воз­расте 5 недель и заканчивается к 20 неделе. При этом наблюдается три этапа:

роет протоков в каудальном направлении и формирование мюллерова бугорка, слияние их с урогенитальным синусом (до 11-12 нед.), слияние протоков друг с другом в области будущей матки и влагалища, рассасывание срединной перего­родки в месте слияния протоков с образованием единой матки, шейки матки и влагалища (12-16 нед.). Отсутствие рассасывания общей стенки протоков при­водит к образованию удвоения матки и влагалища. Не слияние мюллеровых протоков с урогенитальным синусом формирует аплазию влагалища, протя­женность которой будет зависеть от степени задержки роста протоков. При от­сутствии роста протоков возникают полные формы аплазии (аплазия влагалища и матки).

Классификация пороков развития половых органов

(Демидова Е. М., Богданова Е. А., 1990).

1. Атрезия девственной плевы.

2. Агенезия или аплазия влагалища при функционирующей матке:

• агенезия влагалища;

• аплазия нижней трети влагалища;

• аплазия средней трети влагалища;

• аплазия двух третей влагалища.

3. Удвоение матки и влагалища:

• без аплазии какого-либо из влагалищ;

• аплазия одного из влагалищ (так называемое замкнутое влагалище).

4. Замкнутый рог матки:

• рудиментарный рог (нефункционирующий);

• добавочный рог (как правило, функционирующий).

5. Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского):

• нефункционирующие рудиментарные маточные трубы;

• функционирующие маточные трубы ("луковицы").

Эта классификация позволяет практическому врачу полнее охарактеризо­вать объем аномалии и, следовательно, выбрать наиболее правильный метод об­следования и терапии.

3 и 4 классы наиболее трудны для диагностики. Частота почти всех видов аномалий сохраняет тенденцию к нарастанию. Желательно, чтобы врачи использовали однотипные термины для обозначения отклонений в развитии того или иного органа.

Агенезия — отсутствие органа и даже его зачатка.

Аплазия — отсутствие части органа.

Атрезия — недоразвитие, возникающее вторично, вследствие воспали­тельного процесса, перенесенного внутриутробно (чаще всего оно проявляется полным отсутствием канала или отверстия). Понятие "гинатрезия" относится к различным отделам полового тракта. Этот вид недоразвития возникает, как правило, в местах анатомического сужения: гименальном кольце, наружном и внутреннем зеве шейке матки, устьях маточных труб.

Гетерогония — наличие клеток, групп клеток или тканей в другом органе или в тех участках "своего" органа, где они в норме отсутствуют.

Гиперплазия — состояние, когда орган разрастается до избыточных раз­меров за счет увеличения количества и объема клеток, причем гиперфункция и гиперплазия не всегда взаимообусловлены.

Гипоплазия — недоразвитие и несовершенное образование органа, раз­меры которого на 2 сигмы отклоняются от средних показателей. Различают простую и диспластическую (с нарушением структуры органа) формы гипоплазии.

Мультипликация — умножение (обычно удвоение) частей или органов.

Неразделение (слияние) — отсутствие разъединения органов или их час­тей, в норме существующих раздельно.

Персистирование — сохранение рудиментарных структур, которые долж­ны были исчезнуть (редуцироваться) в постнатальный период.

Стеноз — сужение канала или отверстия.

Эктопия — смещение органов или развитие их в тех местах, где в норме они не должны находиться.

Перечисленные изменения в женских половых органах могут встречаться изолированно или в различных сочетаниях, предрасполагая к болевому син­дрому, препятствуя оттоку менструальной крови, нарушая в дальнейшем ре­продуктивную функцию (первичное бесплодие, первичная трубная беремен­ность, выкидыш, преждевременные роды).