Аплазия влагалища при функционирующей матке

Клиника этой патологии не отличается от предыдущей. При гинекологи­ческом и УЗ-исследовании определяют отсутствие влагалища, в полости малого таза находят болезненное образование грушевидной формы, плотноэластической консистенции, расположенное обычно чуть левее средней линии таза, подвиж­ное (гематометра).

Лечение. В таких случаях производится удаление матки или создание влагалища с вшиванием матки в его купол.

Аплазия верхней трети влагалища при функционирующей матке

Клиника соответствует описанной выше. При гинекологическом исследо­вании отмечается обычно правильное строение наружных половых органов, вла­галище заканчивается слепо, длина его 7-8 см. В малом тазу определяется уве­личенная в размерах, подвижная, болезненная матка, плотноэлаетической кон­систенции (гематометра).

Лечение. Оперативное, заключающаяся в опорожнении гематометры и создании полноценного влагалища.

Аплазия средней трети влагалища.

Клиника также связана с образованием гематокольпоса и гематометры. У больных находят нижнюю часть влагалища длиной 2-3 см, заканчивающуюся слепо. При ректоабдоминальном исследовании на расстоянии 7-8 см выше ануса определяют гематокольпос. Может быть и гема­тометра.

Лечение. Крестообразное рассечение купола влагалища, мобилизация его, создание тоннеля до гематокольпоса тупым путем, мобилизация нижнего по­люса гематокольпоса, рассечение его косым крестообразным разрезом, опо­рожнение и промывание гематокольпоса, соединение краев разрезов по типу "клин в паз" 8 кетгутовыми швами. Масляный тампон во влагалище на 1 сутки, ежедневный туалет.

Аплазия нижней одной или двух третей влагалища

Клиника. Появление ежемесячных болей, постепенно нарастающих по интенсивности, иногда появление некоторых затруднений при мочеиспускании и дефекации, что может наблюдаться при аплазии нижней трети влагалища и больших размерах гематокольпоса,

При гинекологическом осмотре обнаруживается отсутствие входа во вла­галище. Ректоабдоминальное исследование показывает наличие тугоэластической консистенции образования, неподвижного, расположенного в малом тазу (на 2-3 см выше ануса), верхний полюс образования может выходить за пре­делы малого таза и достигать уровня пупка. На верхнем полюсе образования может определяться более плотное образование округлой формы, подвижное, болезненное, диаметром 6-8 см (гематометра).

Ультразвуковое сканирование показывает наличие гематокольпоса, гема­тометры, может быть и гематосальпинкс.

Лечение. Оперативное с предварительной кольпоэлонгацией для растяже­ния вульвы и достижения большей подвижности тканей преддверия.

Атрезия гимена

Атрезия девственной плевы, являющаяся следст­вием протекающего внутриутробно местного воспалитель­ного процесса, выявляются лишь в пубертатный период, с приходом менструаций (криптоменорея). Характерны жалобы на приступы боли в течение 2-3 дней, повторяю­щиеся 1 раз в месяц. Боли неинтенсивные, сопровождаю­щиеся субфебрилитетом, в дальнейшем — затруднением мочеиспускания и дефекации. По прошествии указанного срока самочувствие вновь не вызывает тревоги. В течение

первых 2-3 менструаций скопление крови во влагалище формирует гематоколь-пос, в последующие месяцы кровь заполняет матку (гематометра) и маточные трубы (гематосальпинкс). Пальпация живота позволяет обнаружить округлую плотноэластическую безболезненную "опухоль", занимающую значительные участки нижней части живота. Так, например, при 6-8-месячной длительности клинических проявлений величина переполненной матки может напоминать бе­ременность позднего срока. 1^ногда при гематосальпинксе возникают перитонеальные явления вследствие попадания небольших порций крови из маточных труб в брюшную полость.

В редких случаях возможно инфицирование скоплений крови (пиокольпос, пиометра, пиосальпинкс), возникающих либо гематогенным путем, либо вследствие грубых или неумелых диагностических манипуляций (пункция дев­ственной плевы, за которой не следует ее рассечение).

Диагностика обычно не вызывает затруднений в пубертатном периоде и крайне затруднительна в предшествующих возрастных периодах. Существуют единичные наблюдения, когда диагноз атрезии девственной плевы ставился в раннем детском возрасте из-за образования мукокольпоса, т. е. скопления слизи с геморрагическим компонентом.

Велико диагностическое значение осмотра промежности. Отмечаются изосексуальный тип строения наружных половых органов и их хорошая эстрогенизация. Даже без натуживания отчетливо выступает куполообразное выпя­чивание, обрамленное половыми губами. Иногда просвечивает содержимое гематокольпоса, придавая этому выпячиванию цианотичный оттенок. При мясистом строении девственной плевы выпячивание выражено меньше, а цианоза может и не быть.

Дифференциальную диагностику приходиться проводить с рядом сходных состояний, при которых в малом тазу и в нижней части брюшной полости оп­ределяется округлое образование: беременность, киста яичника, дистопированная почка, позадибрюшинная пресакральная опухоль.

Лечение, оперативное, заключается в рассечении девственной плевы и опорожнении гематокольпоса. Рассекают плеву обычно в наиболее безсосудистом участке крестообразным" разрезом или путем иссечения овального "окна" в ней. Необходимо обшивание краев рапы для гемостаза.