Сборник тезисов 61 ИСНК

психостимулятором на вооружении армия США и его союзников до недавнего времени был амфетамин. Однако, учитывая многочисленные его побочные эффекты и привыкание к нему,

начиная с 2000 х. гг. за рубежом начали внедрение психостимуляторов неамфетаминового ряда.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ПРИ ВЫЯВЛЕННОЙ

МИКОГЕННОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ

Константиновская Екатерина Евгеньевна

Лечебный факультет, 6 курс, 22 группа Научный руководитель: к.м.н., доц. Ольховская Кира Брониславовна

Кафедра кожных и венерических болезней

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Перламутров Юрий Николаевич)

Цель исследования: Изучение особенностей течения атопического дерматита (АД)

ассоциированного с сенсибилизацией к дрожжеподобным грибам рода Candida и на этой основе усовершенствование лечебно-профилактических мероприятий. Материал и методы:

Под наблюдением находились 52 ребенка больных АД в возрасте от 3 до 12 лет, с давностью заболевания от 2 до 10 лет. Для реализации поставленной цели применялись следующие методы исследования: дерматологический осмотр с определением индекса по шкале тяжести течения АД (SCORAD), оценка интенсивности зуда, иммуноферментный анализ,

микроскопическое исследование. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу (А) вошло 23 ребёнка со средними значениями индекса SCORAD 49,95±0,5 балла, во вторую группу (В) — 29 больных, SCORAD - 50,55±0,5 балла, что соответствовало средне-

тяжёлому течению АД. У всех, вошедших в исследование, были обнаружены грибы рода

Candida с поверхности кожи, а также специфические IgE-антитела к дрожжеподобным грибам. Кожный процесс носил диссеминированный характер, с эритематозно-сквамозными нумулярными высыпаниями и экскориациями. Группа (А) получала диетическое питание,

Адвантан крем, Локобейз рипеа крем. Больным группы (B) было проведено комплексное лечение с использованием аналогичного диетического питания, крема Кандид Б, крема Локобейз рипеа и капсул Дифлюкан. Длительность терапии составила 4 недели. Результаты исследования: При проводимой терапии у всех пациентов наблюдалось интенсивное снижение зуда к 7-му дню наблюдения до полного его устранения на 10 день лечения.

Депрессия средних значений индекса SCORAD через месяц лечения в группе (A) составила

65%, а в группе (B) - 85%. Через месяц после окончания лечения динамика индекса

91

SCORAD в группе (A) составила 60%, а в группе (B) - 80%. Выводы: 1. Включение в комплексную терапию больных АД с сенсибилизацией к Candida spp, антимикотиков позволило добиться выраженного терапевтического эффекта, а также предотвратить рецидив дерматоза. 2. Необходимо всегда учитывать возможность присутствия грибковой инфекции у больных АД. 3. Полученные результаты лечения позволяют рекомендовать для широкого использования противогрибковые препараты в комплексной терапии АД.

СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ

ИНСУЛЬТОМ

Ловчицкая Анастасия Олеговна, Цэдашиева Туяна Гурожаповна

Лечебный факультет, 6 курс, 9 группа Научный руководитель: к.м.н., доцент Степанченко Ольга Алексеевна

Кафедра нервных болезней стоматологического факультета

(Зав. кафедрой: академик РАМН, проф. Суслина Зинаида Александровна)

Цель работы: выявить изменения высших мозговых функций у больных с ишемическим инсультом.

Задачи: изучить состояние когнитивных функций (память, внимание, интеллект),

выраженность депрессии у больных с ишемическим инсультом.

Материалы и методы: Обследовано 36 больных (жен. - 24, муж. – 12, средний возраст 67,5

лет) с ишемическим инсультом вне зависимости от расположения ишемического очага в ткани мозга, без явлений афазии на 21-й день заболевания. Изучали неврологический дефицит (индекс Бартел), состояние когнитивных функций: тест «5 слов», шкала MMSE,

тест рисования часов (по 10-бальной системе), выраженность депрессии (опросник Бэка).

Результаты: Неврологический дефицит по индексу Бартел в среднем составил 55 баллов

(нижняя граница умеренного ограничения неврологических функций). По результатам теста

«5 слов» у всех обследованных выявлена деменция – средний показатель составил 4,9 балла.

Согласно данным шкалы MMSE у всех больных имела место деменция – тяжёлая (средний балл 7,8) у 38,9% больных, умеренная (средний балл 16,5) у 55,6%, лёгкая (средний балл 22)

у 5,5% больных. Наиболее выраженные изменения отмечались в серийном счёте,

нарушениях памяти, ориентации во времени. Средний показатель теста рисования часов составил 2,7 балла у 36,1% больных, 6,1 балла у 55,6%, 8,5 балла у 8,3% больных. У всех обследованных имела место депрессия: умеренно выраженная (28 баллов) у 80,6 % больных,

тяжёлая депрессия выявлена (34,5 балла) только у 19,4% больных.

92

Выводы: В ходе проведенного исследования показано, что деменция имеет высокую распространённость у больных с ишемическим инсультом. Несмотря на это, когнитивные нарушения в меньшей степени привлекают внимание врачей, чем нарушения двигательных функций, расстройства координации или депрессия, на преодоления которых и направлены в первую очередь реабилитационные лечебные мероприятия. Тем не менее, деменция занимает одно из первых мест в синдромологиии этого заболевания и требует не только своевременной диагностики, но и соответствующего медикаментозного и психологического лечения в общей программе реабилитационных мероприятий.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИНДРОМАЛЬНОЙ СТРУКТУРЫ ОСТРЫХ ПОЛИМОРФНЫХ

ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ БЕЗ СИМПТОМОВ ШИЗОФРЕНИИ

Логунцов Антон Дмитриевич

Лечебный факультет, 5 курс, 20 группа Научный руководитель: к.м.н., асс. Алешкина Галина Андреевна

Кафедра психиатрии и наркологии

(Зав. кафедрой: заслуженный врач России, д.м.н., профессор Барденштейн Леонид Михайлович)

В соответствии с критериями МКБ – 10, типичным признаком острых полиморфных психотических расстройств (F23.0) считается наличие различных психотических симптомов,

при этом особенности клинической картины психотического эпизода требуют конкретизации. Цель работы заключалась в определении синдромальной структуры острого полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении (F23.0).

Ретроспективно изучено 15 историй болезни пациентов, с развившимся впервые в жизни психотическим состоянием, отвечающим критериям F 23.0 (МКБ – 10). Методами исследования служили клинико-психопатологический и статистический. В результате исследования были выделены основные синдромальные варианты: параноидный вариант - 9

наблюдений (59.9%) и галлюцинаторно – параноидный вариант - 6 наблюдений (40.1%).

Первый тип характеризовался нарастающими аффективными нарушениями в виде тревоги и страха, бредовым восприятием, с дальнейшим развитием персекуторного бреда (идеи отношения, преследования). Галлюцинаторно – параноидный вариант отличался большим полиморфизмом и изменчивостью психопатологической картины. Наряду с бредом инсценировки и, в некоторых случаях, ложными узнаваниями, зрительными иллюзиями,

особое место в картине психоза занимали слуховые истинные и псевдо - галлюцинации.

93

Таким образом, все изученные случаи острого полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении характеризовались синдромом острого чувственного бреда. Первым по частоте встречаемости являлся параноидный вариант.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАСТРОЙСТВА БОЛЬНЫХ ВИЧ

Мхитарян Аршак Аршалуйсович

Лечебный факультет, 6 курс, 5 группа Научный руководитель: к.м.н., доцент Нагибина Маргарита Васильевна

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии (Зав. кафедрой: академик РАМН, д.м.н., профессор Ющук Николай Дмитриевич)

Цель и задача исследования: анализ психических расстройств у больных ВИЧ инфекцией.

Материалы и методы: в исследование включен анализ отечественной и зарубежной научной литературы на тему психических расстройств у ВИЧ инфицированных. Проведение опросов и бесед с больными отделения ВИЧ – инфекции ИКБ № 2. Анализ социально-

экономических аспектов, связанных с ВИЧ – инфекцией.

Результаты исследования. Риск депрессии у серопозитивных пациентов выше в 2 раза (в среднем 25%). Тревожное расстройство у ВИЧинфицированных представлено в 13,5% и связано с осознанием больными риска заражения других, идентификацией их окружающими как гомосексуалистов или наркоманов. Психические расстройства у ВИЧ-инфицированных отличаются атипичностью вследствие параллельно развивающегося органического поражения головного мозга. СПИД-дементный синдром, обусловленный поражением ЦНС на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, развивается от нескольких недель до месяца приблизительно у 20-25% пациентов с развитием СПИДа и прогрессирует на фоне снижения количества CD4 клеток.

Заключение. ВИЧ-инфекция является важной социально экономической проблемой. ВИЧ – положительные больные сильнее подвержены развитию психических расстройств, а сами расстройства проявляются нетипично.

94

ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ГАЗОВОЙ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

НАКРОМАНОВ

Парфенова Ольга Валерьевна

Лечебный факультет, 6 курс, 19 группа Научный руководитель: к.м.н., доц. Нагибина Маргарита Васильевна

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии.

(Заведующий кафедрой: академик РАМН, профессор Ющук Николай Дмитриевич)

Цель исследования: проанализировать причины поздней диагностики и неэффективности лечения анаэробной газовой инфекции (АГИ) на примере пациентов, проходивших лечение в инфекционных стационарах г. Москвы.

Материалы и методы: анализ 14 историй болезни пациентов, находившихся в стационаре, протоколов операций, результатов патологоанатомического вскрытия за 2008-12гг.

Результаты исследования: За последние 5 лет по данным ИКБ№2 г. Москвы зарегистрировано 14 случаев анаэробной газовой инфекции, из них полинаркомания – 12

человек, ВИЧ-инфекция – 12 человек (3 и 4 стадии по 6 больных соответственно). Возраст больных - 23-42 года, мужчин – 11, женщин - 3. Больные поступили на 2-6 дни болезни. Локализация очага голень, бедро–11 пациентов, шея–3, ягодица–1. Умерло–13 больных. В 6 случаях АГИ диагностирована постмортально, в 4 - диагноз поставлен в терминальной стадии болезни. У 8 умерших выявлялось большое количество палочек, сходных с клостридиями (у 4 подтверждено бактериологически), неклостридиальная флора у 7. У пятерых был выявлен септический эндокардит с множественными метастатическими очагами (легкие, селезенка, почки, печень), в 10 случаях обнаруживалась кокковая флора в легких, на клапанах сердца, в почках, в оболочках головного мозга (чаще St.aureus).

Выводы: 1). В связи с недостаточной информированностью врачей наблюдаются диагностические ошибки и поздняя диагностика 2). Больные, употребляющие ПАВ в/в, в/м, п/к и страдающие ВИЧ-инфекцией, относятся к группе риска для развития АГИ. 3). Характерные клинико-лабораторные особенности позволяют дифференцировать АГИ от гнойной инфекции. 4). Учитывая бионедоступность возбудителя в очаге, терапия АГИ должна включать немедленное радикальное оперативное вмешательство и применение антимикробных препаратов антианаэробной и антистафилококковой активности.

95

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ У БОЛЬНЫХ

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИЕЙ

Смирнова Нина Алексеевна

Лечебный факультет, 6 курс, 22 группа Научный руководитель: к.м.н., доцент Солонский Денис Станиславович

Кафедра нервных болезней лечебного факультета

(Зав. кафедрой: заслуженный врач РФ, д.м.н., проф. Стулин Игорь Дмитриевич)

Сахарный диабет (СД) – это «неинфекционная эпидемия XXI века». Распространенность СД более 190 млн человек в мире. Одним из самых частых осложнений СД является диабетическая полиневропатия (ДП), прогрессирование которой может привести к нарушению чувствительности, а затем и к развитию язв стопы. Цель исследования:

оценка состояния периферических нервов у пациентов с диабетической полиневропатией по данным ультразвукового исследования. Задачи: клиническое обследование больных сахарным диабетом с диабетической полиневропатией, оценка ультразвуковой (УЗ)

характеристики периферических нервов у пациентов с СД и у здоровых испытуемых,

определение особенностей УЗ картины большеберцового нерва у больных ДП. Для исследования были взяты две группы пациентов: первая группа – здоровые испытуемые в количестве 20 человек (возраст – 53±12лет, распределение по полу одинаково), вторая группа – больные СД с клинически выраженной ДП в количестве 14 человек (возраст -

59±10лет, распределение по полу одинаково); также, использовалась клиническая оценка выраженности полиневропатии с использованием шкалы MICHIGAN NEUROPATHY SCREENING INSTRUMENT (MNSI) и УЗ оценка большеберцового нерва во всех группах по следующим параметрам – площадь поперечного сечения, эхо-интенсивность сигнала.

Особенностями УЗ картины периферических нервов у пациентов с ДП является достоверный рост площади поперечного сечения (ППС) со снижением средней эхогенности нерва по сравнению со здоровыми испытуемыми. Вывод: У пациентов с ДП по сравнению со здоровыми испытуемыми на ультрасонограммах достоверно изменяются главные показатели ультразвуковых измерений – рост ППС достоверно более чем на 3 мм² по сравнению с нормой и снижение средней эхогенности более чем на 5 %.

Эти данные предоставляют возможность для применения ультрасонографии в диагностике полиневропатий. Ультразвуковой метод исследования может использоваться в практике как дополнительный к имеющимся методам исследования (клинический осмотр, электронейромиография), так и, как основной, в диагностике заболеваний периферической нервной системы и диабетической полиневропатии, в частности.

96

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВОЙ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ С

ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Сопромадзе Софио Васоевна

Лечебный факультет, 4 курс, 12 группа Научный руководитель: д.м.н., проф. Сундуков Александр Вадимович

Кафедра инфекционных болезней (Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Ющук Николай Дмитриевич)

Цель работы: Оценить частоту встречаемости и разработать дифференциально-

диагностические критерии острой хирургической патологии у больных с острыми кишечными инфекциями.

Материалы и методы: Исследование проводилось в хирургическом отделении ИКБ №2. Проанализировано 1718 больных, находившихся на лечении в хирургическом отделении в 2011 году. Из них у 2,85% больных пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ) диагноз острой хирургической патологии был снят. Диагноз сочетание ПТИ и острой хирургической патологии был поставлен в 4,8% случаях.

Выводы: 1) ПТИ и острая хирургическая патология встречалась у 4,8% больных. 2) У больных с ПТИ наиболее часто встречается: острый аппендицит — 75,6% пациентов; острый панкреатит — 9,7% больных; кишечная непроходимость — 6,1% больных. 3) Наиболее часто ПТИ и острая хирургическая патология встречалась у мужчин (61%) и в наиболее трудоспособном возрасте от 25 до 50 лет. 4) У беременных женщин среди острой хирургической патологии встречался только острый аппендицит. Частота диагностических ошибок у беременных в 2 раза выше по сравнению с другими больными.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИНОВСТИ АНТИОКСИДАНТОВ В

КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Толстых Наталия Николаевна

Лечебный факультет, 4 курс, 11 группа Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры Гарбузова М.А.

Кафедра эндокринологии и диабетологии (Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Мкртумян А.М.)

Заболеваемость сахарным диабетом (СД) неуклонно возрастает, и по данным ВОЗ к 2030 году численность пациентов с СД 2 типа на планете будет составлять 438 млн. человек.

97

Согласно последним данным численность больных диабетом в нашей стране составляет около 8 млн. человек (5,5% от всего населения России). Опасность СД заключается в его осложнениях. Причина смертности от осложнений в виде мирко- и макроваскулярной патологии ставит СД на 3 место летальности, после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Цель работы. Сравнительная оценка эффективности "Глюкоберри"-БАД и альфа-липоевой кислоты «Октолипен»-АЛК на: углеводный, липидный обмены веществ;

динамику массы тела при сахарном диабете 2 типа. Материалы и методы исследования. В

исследование были включены 40 пациентов, с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, компенсация», которые были разделены на 2 группы: 20 пациентов принимали «Глюкоберри»-БАД и 20 пациентов (группа сравнения), принимали «Октолипен-

α-липоевая кислота»-АЛК. Пациенты 2-х групп принимали рекомендованные препараты по 1

капсуле 2 раза в сутки на протяжении 3 месяцев. Критериями клинической эффективности являлись положительная динамика показателей: биохимических показателей (мочевина,

креатинин, мочевая кислота, триглицериды, общий холестерин, холестерин ЛПВП,

холестерин ЛПНП, индекс атерогенности(КА), АлТ, АсТ), гликозилированного гемоглобина

(HbA1с), глюкоза натощак, глюкоза через 2 часа после еды, антропометрических показателей

(вес, ИМТ). Полученные результаты. В группе пациентов принимающих БАД отмечена положительная динамика показателей: вес, ИМТ; АлТ, ХС, триглицериды, ХС ЛПВП, β-ЛП,

КА, глюкоза натощак и после еды, HbA1с. Сравнение двух видов лечения показало, что через 3 месяца лечения они значимо отличаются по следующим параметрам: глюкоза натощак и после еды, HbA1с-снижение их значений более выражено в группе «АЛК»; ИМТ,

креатинин, мочевая кислота и ХС ЛПНП значимо снижается под влиянием БАД. Выводы.

Сравнительный анализ эффективности АЛК и БАД показал высокую их эффективность в качестве дополнительной метаболической терапии к комплексному лечению СД 2 (эффективность сравнима по всем основным исследуемым показателям).

98

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КУПИРОВАНИЯ СУПЕРРЕФРАКТЕРНОГО

ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА

Уткина Ирина Игоревна

Лечебный факультет, 5 курс, 38 группа Научный руководитель: проф. Власов Павел Николаевич

Кафедра нервных болезней лечебного факультета

(Зав. кафедрой: заслуженный врач РФ, д.м.н. проф. Стулин Игорь Дмитриевич)

Цель: Изучение структуры, клинических особенностей и эффективности лечения традиционными и новейшими антиэпилептическими препаратами (АЭП) рефрактерного эпилептического статуса (ЭС). Задачи: 1. Знакомство с особенностями течения заболевания. 2. Анализ проводимой терапии и сравнение эффективности применяемых противоэпилептических препаратов. 3. Выявление преимуществ современных лекарственных средств. Материалы и методы: обследование пациентки Бирюковой Валентины Владимировны, поступившей с диагнозом симптоматической фармакорезистентной эпилепсии с левосторонним очагом, парциальными и вторично-

генерализованными приступами, статусным серийным течением. Обследование включало:

осмотр, сбор анамнеза, ЭЭГ, анализы. На его основе была назначена и скорригирована терапия АЭП в соответствии с данными наблюдения пациентки. Частота приступов и регулярность приема АЭП оценивались по опросу больной и по дневникам приступов.

Результаты: прием Депакина-хроно в средней терапевтической дозе в сочетании с Фенибутом не дал ожидаемых результатов, в связи с чем доза была увеличена до максимально допустимой. Присоединение к терапии Конвулекса не остановило развития у пациентки суперрефрактерного ЭС, однако использование его в высоких концентрациях позволило снизить частоту приступов. Вывод из приступов осуществлялся медицинской седацией Реланиума, Тиопентала натрия. На фоне приема Вимпата достигнута положительная динамика: выход из ЭС и купирование припадков. Выводы: Рефрактерный ЭС характеризуется продолжительностью более 30 минут, несмотря на назначение двух противоэпилептических препаратов и требует введения общей анестезии или барбитуратов,

замены АЭП. В результате разбора данного клинического случая установлена высокая эффективность препарата Вимпат по отношению к другим ПЭП. Преимущества данного препарата в предотвращении генерализации припадка, приостановке эпилептогенеза и эпилептического процесса, хорошей переносимости, отсутствии влияния на когнитивную функцию, экономической доступности препарата и его эффективности при лечении труднокурабельных пациентов с фокальными и вторично-генерализованными приступами.

99

ПРИМЕНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ВОПРОСНИКА (MDQ) ДЛЯ

ДИАГНОСТИКИ БИПОЛЯРНОЙ ДЕПРЕССИИ

Щербакова Наталья Александровна

Лечебный факультет, 5 курс, 16 группа Научный руководитель: к.м.н., доцент Славгородкий Ярослав Михайлович

Кафедра психиатрии и наркологии (Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Барденштейн Леонид Михайлович)

Сегодня депрессии уделяется большое внимание исследователей во всем мире в связи с распространенностью этой патологии и ее огромными социальными и экономическими последствиями для общества. Понятие биполярной депрессии включает в себя случаи депрессии с эпизодами мании или гипомании в анамнезе. Биполярная депрессия часто остается не диагностированной. Во-первых, пациенты чаще обращаются за психиатрической помощью по причине депрессии, чем по причине мании или гипомании. При опросе пациенты не предъявляют жалобы на эпизоды мании или гипомании, т.к. могут не воспринимать свое состояние как болезненное и чаще описывают эпизоды мании и гипомании как периоды «хорошего или великолепного самочувствия». Несвоевременная диагностика биполярной депрессии влечет за собой негативные последствия неадекватного лечения. С целью выявления биполярной депрессии нами на базе клинической психиатрической больницы № 15 города Москвы было обследовано 30 пациентов (19 мужчин и 11 женщин), впервые поступивших в стационар с диагнозами депрессивного эпизода различных степеней тяжести. Средний возраст пациентов 28,5 ± 55,6 лет. Обследование проходило в два этапа. Первый этап клинико-психопатологическое обследование. На втором этапе обследования пациентам было предложено заполнить вопросник расстройств настроения (оригинальное название

MoodDisorderQuestionnaire (MDQ), впервые предложенный R.M.A. Hirschfeldetal., 2000).

По результатам первого клинико-психопатологического этапа обследования были выявлены эпизоды мании в анамнезе у 3 пациентов и эпизод гипомании у 1 пациента. По результатам второго этапа обследования были выявлены эпизоды мании в анамнезе у 6 пациентов и эпизоды гипомании в анамнезе были выявлены у 5 пациентов. В целом по результатам двух этапов обследования диагнозы униполярной депрессии были изменены 11 пациентам, что составляет 36,7% от общей группы обследуемых. Таким образом, вопросник аффективных расстройств является высокочувствительным инструментом, который в дополнение к клинико-психопатологическому методу способен оказывать

100