Сборник тезисов 61 ИСНК

ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕИНАЗНО-ИНГИБИТОРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ

ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ

Попкова Анна Сергеевна

Лечебный факультет, 4 курс, 1 группа Научный руководитель: к.м.н., доц. Викентьев Вячеслав Викторович

Кафедра факультетской терапии с курсом профессиональных болезней

(Зав. кафедрой академик РАМН, д.м.н., профессор Соколов Евгений Иванович)

Цель: изучение состояния протеиназно-ингибиторной системы на молекулярно-генетическом и биохимическом уровнях у больных сахарным диабетом 2 типа, у лиц с хроническим обструктивным бронхитом и больных с сочетанной патологией, для определения роли протеолиза в патогенезе хронического обстуктивного бронхита у больных сахарным диабетом 2 типа. Материалы и методы: Обследовано 130 больных (возраст 39-68 лет): 25 лиц с СД 2 типа (I группа), 32 человек с СД 2 типа в сочетании с ХОБ (II группа) и 33 больных ХОБ (III группа). Группу контроля (IV группа) составили 40 человек, не имеющих СД 2

типа и ХОБ., У обследованных лиц было проведено исследование протеиназно-

ингибиторной системы с определением сериновых протеаз-эластазы и катепсина G методом иммуноферментного анализа с использованием тест-ситемы фирмы «ORGENTEC Diagnostika GmbH» (Германия). Количественное содержание альфа 1- ингибитора протеиназ

( l-ИП) проводилось иммуно-турбодиметрическим методом с использованием тест-системы фирмы "Roche". Генотипирование l-ИП с определением гипосекреторных Z и S аллелей гена l-ИП определяли методом аллель специфичной полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для оценки выраженности изменений в протеиназно-ингибиторной системе применялась расчётная величина - индекс протеолиза, представляющий собой отношение суммарного содержания протеолитических ферментов к протеазному ингибитору. Результаты: у больных с сочетанной патологией - СД 2 типа и ХОБ выявлено достоверные увеличением концентрации сериновых протеиназ - эластазы и катепсина в (р<0,05) и их суммарного содержания (р<0,001) при нормальном уровне 1-ИП. Таким образом, в данной группе наблюдался выраженный дисбаланс в протеиназноингибиторной системе, что подтверждает достоверно высокий индекс протеолиза (р<0,05). Анализ составляющих компонентов протеазно-ингибиторной системы у больных с ХОБ выявил достоверно высокий уровень катепсина в (р<0,05) при нормальных значениях эластазы и 1-ИП. В

группе больных с СД 2 типа выявлен достоверно высокий уровень суммарного содержания протеолитических ферментов (р<0,01). Поскольку высокий уровень сериновых протеиназ

81

был компенсирован высоким уровнем ингибитора (р<0,05), индекс протеолиза не отличался от значения в группе контрольных лиц. Исследование генетического полиморфизма 1-ИП методом аллельспецифичной полимеразной цепной реакцией выявило наличие гипосекреторных мутаций у 5 человек. Дефицитные генотипы установлены у 2 пациентов с СД 2 типа, у 2 больных с СД 2 типа в сочетании с ХОБ и у 1 больного с ХОБ. Выводы: Проведенные исследования показали, что в патогенетических механизмах развития ХОБ и СД 2 типа важная роль принадлежит состоянию протеиназно-ингибиторной системы, а наличие гипосекреторной мутации гена 1-ИП может являться не только фактором риска развития бронхолёгочной, но и эндокринной патологии.

ПАЦИЕНТЫ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ: АНАЛИЗ

НЕПРОФИЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Раговская Кристина Александровна

Лечебный факультет, 4 курс, 26 группа Научный руководитель: к.м.н., доц. Родюкова Ирина Сергеевна

Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи (Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Вёрткин Аркадий Львович)

Цель работы: анализ непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом. Материалы и методы: была проведена оценка 23 пациентов (средний возраст 57 лет), поступивших в кардиореанимационное отделение ГКБ №50 и затем переведенных в ГКБ №81 для проведения КАГ (коронароангиографии) и возможного последующего вмешательства. Практически все пациенты имели сопутствующие заболевания: АГ(86%),сахарный диабет(26%), ожирение(15%), мерцательная аритмия (13%),язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки(15%). Основными причинами для перевода стали рецидив ангинозных болей, ранняя постинфарктная стенокардия после стабилизации состояния, учащение стенокардии за последний месяц. 30% больных – не проведена КАГ по причинам отрицательного результата функциональных проб, наличия ХПН, выявленной патологии других органов, которая спровоцировала болевой синдром в грудной клетке, технические сложности.

Вывод: Пациенты с факторами риска, относительно «молодого» возраста (57 лет) с ОКС нуждаются в госпитализации непосредственно в сосудистый стационар для своевременного проведения КАГ, т.к. консервативная тактика ведения не улучшает прогноз пациентов,

82

продлевает время до коронарного вмешательства и требует дополнительных финансовых

затрат.

ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ ФОСФОЛИПИДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Рагулина Мария Геннадьевна

Лечебный факультет, 4 курс, 23 группа Научный руководитель: д.м.н., проф. Самсонов Алексей Андреевич

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

(Зав. кафедрой: член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Маев Игорь Вениаминович )

Цель исследования: оценить клинико-функциональную эффективность и безопасность комплексной патогенетической терапии пациентов с циррозом печени алкогольной этиологии на доасцитической стадии, включающий базисный препарат эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале форте Н), неселективный бета-блокатор и лактулозу.

Материалы и методы: обследованы 41 пациент мужского пола, средний возраст которых 49

лет, которые были разделены на 2 группы. Первая группа высокий комплаинс - 34 % , вторая группа низкий комплаинс – 66%. Стационарный этап исследования (21 день) применяли Эссенциале форте Н 600 мг х 3р.д. + Дюфалак 30-50мл х 2-3р.д. + Пропранолол 40мг х 4р.д.

Первый амбулаторный этап Эссенциале форте Н 600 мг х 3р.д. + Дюфалак 30-50мл х 2-3р.д. + Пропранолол 10мг х 3р.д. Второй амбулаторный этап (спустя 3 мес.) Монотерапия Эссенциале форте Н. В результате проведенный клинико-лабораторный анализ свидетельствуют о том, что предложенная схема лечения приводит к комплексной положительной реакции со стороны паренхимы печени, выражающейся в четкой тенденции к нормализации клинических, биохимических и гемодинамических показателей у больных алкогольным циррозом печени в доасцитической стадии и не сопровождается побочными эффектами. Выводы: Полученные данные позволяют рекомендовать данным пациентам при достижении с помощью комплексной терапии стойкой клинико-лабораторной ремиссии,

длительное (3месяца и более) поддерживающее лечение препаратом эссенциальных фосфолипидов в монорежиме.

83

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДКА И ДПК У ЛИЦ ПОЖИЛОГО

ВОЗРАСТА Рудаков Владислав Владимирович

Лечебный факультет, 4 курс, 18 группа Научный руководитель: д.м.н., проф. Самсонов Алексей Андреевич

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

(Зав. кафедрой: член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Маев Игорь Вениаминович )

Цель исследования: оценить эффективность 7 и 14дневной тройной терапии у больных пожилого возраста с Нelicobacter pylori (Нр) ассоциированными поражениями желудка и 12-

ти перстной кишки. Материалы и методы: обследованы 60 пациентов, средний возраст которых 65,5лет, которые были разделены на 2 подгруппы. Первая подгруппа (30 человек) :

тройная терапия на основе ИПП (Эзомепразол) в течение 7 дней, вторая подгруппа (30

человек) : тройная терапия на основе ИПП (Эзомепразол) в течение 14 дней. До и после лечения пациентам проводилась эзофагогастродуоденоскопия. В результате лечения эррадикация Нelicobacter pylori (Нр) в первой подгруппе составила 74,4%, во второй - 84,3%,

рубцевание язвенного дефекта в первой подгруппе – 52,7%, во второй84,3%. Выводы: при применении 14-дневной схемы удается добиться более высокого процента эрадикации с высокой частотой рубцевания и удовлетворительной переносимости.

СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ

БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Ткачева Светлана Михайловна

Лечебный факультет, 5 курс, 19 группа Научный руководитель: д.м.н., проф. Адашева Татьяна Владимировна

Кафедра терапии и семейной медицины

(зав. кафедрой: заслуженный деятельный науки РФ, д.м.н., проф. Задионченко В.С.)

Цели работы: изучение состояния органов-мишеней у больных АГ и ХОБЛ в сравнении с группой изолированной АГ.

84

Задачи: Провести сравнительный анализ состояния органов-мишеней у групп больных с изолированной АГ и с сочетанием АГ и ХОБЛ путем оценки центральной гемодинамики,

функционального состояния почек.

Материалы и методы: обследовано 25 пациентов с сочетанием АГ 1 и 2 степени (ВНОК

2010) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2-3 стадии по GOLD 2011 в

период ремиссии (группа I) и 20 человек с изолированной АГ (группа II). Группы были сопоставимы по возрастно-половому составу, уровню АД. Проводилось СМАД, ЭХО-КГ

(индекс массы миокарда левого желудочка – ИММЛЖ; показатели диастолической дисфункции ЛЖ), рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Гоулта и показатель микроальбуминурии (МАУ) - соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи.

Полученные результаты и выводы:

По среднесуточным, дневным и ночным показателям САД и ДАД статистически значимых различий между группами выявлено не было. Тип суточной кривой non-dipper во II группе составил 40%, в I группе - 54%. Встречаемость наиболее неблагоприятного типа nightpeaker во II группе составила 13,3%, в I группе - 22%. Пациенты с гипертрофией миокарда ЛЖ в I группе составили 16,7%, в группе АГ+ХОБЛ - 30% (р<0,001) Диастолическая дисфункция, характеризуемая по VE/VA ЛЖ, в первой группе была выявлена у 6,7%

пациентов, во второй группе - у 28,0% пациентов. Были выявлены значимые различия по СКФ (р=0.003). При этом в I группе больные с повышенным уровнем СКФ составили 60% ,

во II группе - 85% (р=0.027). В группе II по показателю МАУ наблюдались более низкие значения, чем в группе I (р=0,010). Количество пациентов с повышенной МАУ в I группе составило 36,7%, во II группе 65,0% (р=0,029). Таким образом, у больных АГ в сочетании с ХОБЛ наблюдается более выраженное поражение органов-мишеней, что может свидетельствовать о возрастании степени сердечно-сосудистого риска в данной группе.

85

ДЛИТЕЛЬНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Шинкина Екатерина Юрьевна, Алешина Александра Казимировна,

Сапрунов Сергей Генадьевич

Лечебный факультет, 4курс, 28 группа Научный руководитель: к.м.н., доц. Родюкова И.С.

Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи

(Зав. кафедрой д.м.н., проф. Вёрткин А.Л.)

Принято считать длительно иммобилизированными (ДИ) пациентов, которые по причине основного заболевания не могут самостоятельно передвигаться, полностью себя не обслуживают и находятся в состоянии покоя более 1 месяца. В России на 2011 год – 30 млн.

– пожилые люди, 15 % которых страдают явным ограничением подвижности, а 5% не покидают постели. Цель работы: поиск длительно иммобилизированных пациентов;

выявление причин, послуживших длительной иммобилизации. Материалы и методы: было обработано 152 карты умерших в стационаре за 2011 год длительно иммобилизированных пациентов, опросники психоэмоционального статуса. Результаты: средний возраст 84.5, 2/3

таких пациентов составляют женщины, в структуре основного заболевания чаще кардио – и

цереброваскулярные, протекающие, как правило, на фоне сахарного диабета и АГ. Среди осложнений основного заболевания у ДИ пациентов: хроническая сердечная недостаточность, пневмонии, почечная недостаточность, анемия, отек головного мозга,

ТЭЛА, пролежни. Оценка психоэмоционального состояния длительно иммобилизированных пациентов проведена у 27 больных. Результаты: 75% пациентов находятся в состоянии повышенной тревожности.

Выводы: длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием не только травмы различной локализации, но и тяжелого течения острых и хронических заболеваний. Кроме тяжелого соматического статуса большинство пациентов имеют депрессию или сниженный эмоциональный фон. Поэтому надлежащий контроль врачей поликлиник за такими пациентами, выполнение реабилитационных мероприятий,

обеспечение необходимыми техническими средствами, диспансерное наблюдение, патронаж медицинскими сестрами и социальными работниками существенно улучшат состояние здоровья и качество жизни наших пациентов.

86

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОЦЕНКА ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОТИЧЕСКИХ

ОСЛОЖНЕНИЙ У КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ

ПРЕДСЕРДИЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Юдина Дарья Юрьевна

Лечебный факультет, 4курс, 27 группа Научный руководитель: к.м.н., доцент Родюкова И.С.

Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи

(Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Вёрткин А.Л.)

Цели и задачи: изучить распространенность и оценить профилактику тромботических осложнений у пациентов с мерцательной аритмией на амбулаторном этапе, на основе ретроспективного изучения результатов аутопсий; оценить информированность врачей амбулаторного звена о современной тактике ведения пациентов с мерцательной аритмией.

Материалы и методы: ретроспективный анализ протоколов аутопсий и амбулаторных карт

пациентов с мерцательной аритмией, опрос врачей амбулаторного звена.

Результаты: По данным патологоанатомических исследований пациентов, умерших в многопрофильном стационаре, около трети всех пациентов имели фибрилляцию предсердий

(ФП). В спектре осложнений пациентов с мерцательной аритмией превалирует отек

головного мозга, сердечная недостаточность и ТЭЛА. Согласно современным

Рекомендациям ВНОК (2011г.) существуют шкалы, оценивающие тромботические риски и риск кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии у таких пациентов. Интерпретация результатов этих шкал определяет выбор препаратов (пероральные антикоагулянты). По итогам опроса большинство врачей поликлиник очень часто встречаются с больными ФП в своей практике. Однако, только 31% опрошенных считают антитромботическую терапию важной в стратегии ведения пациентов с ФП. По данным опроса только 4% врачей амбулаторного звена знают и используют в своей работе принятые шкалы. Среди пациентов с мерцательной аритмией, умерших на дому ни один не получал антикоагулянты, при этом имея абсолютные показания к их приему, что доказывает ретроспективно оцененный риск по шкале.

Выводы: Важность антитромботической терапии у больных с мерцательной аритмией и риском тромботических осложнений в реальной амбулаторной практике остается недооцененной, а назначение пероральных антикоагулянтов недостаточным.

87

ТЕМАТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:

"ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ № 2"

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ В РЕСПУБЛИКЕ ИНГУШЕТИЯ

(КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Албакова Тамара Магометбашировна

Лечебный факультет, 6 курс, 13 группа Научный руководитель: д.м.н., профессор Савин Алексей Алексеевич

Кафедра нервных болезней

(Зав. кафедрой: заслуженный врач РФ, д.м.н., проф. Стулин Игорь Дмитриевич)

Рассеянный склероз (multiple sclerosis) – это хроническое воспалительное прогрессирующее заболевание, которое характеризуется наличием множественных очагов поражения в центральной нервной системе, преимущественно, в белом веществе головного и спинного мозга. Немаловажное значение в изучении рассеянного склероза (РС) придается проведению эпидемиологических исследований, которые в настоящее время свидетельствуют об увеличении заболеваемости РС, появлении его в областях, где он раньше не регистрировался. В связи с чем мы задались целью провести клинико-эпидемиологический анализ распространенности и заболеваемости РС в республике Ингушетия.

Задачи исследования:

1.Определить показатель распространенности и заболеваемости РС в республике Ингушетия

2.Выявить особенности клинического течения РС в зависимости от ряда факторов (пол,

возраст, дебют заболевания, характер течения, частота обострений)

3. Установить взаимосвязь распространенности РС с территориально – географическим фактором.

Материалы: в результате проведенной работы нами обследовано 29 больных РС, состоящих на учете в Центральной республиканской больнице города Назрань, из них женщин

19(65,5%) со средним возрастом 44,1 года, мужчин 10(34,5%) со средним возрастом 45,6 лет.

Методы: метод описательной эпидемиологии, шкала клинической оценки функционального состояния проводящих систем, EDSS. Результаты обследования заносились в специальные карты, разработанные на кафедре нервных болезней лф МГМСУ для больных РС.

Выводы:

1.Республика Ингушетия относится к регионам с низкой распространенностью рассеяным склерозом (по России 3-5 человек на 10тыс., в республике Ингушетия 0,9 чел. на 10тыс.).

2.Уровень заболеваемости в сельских районов выше, чем в городских.

88

3.Болезнь стала появляться в горных районах.

4.Заболевание характеризуется относительно доброкачественным течением.

ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Жуфина Светлана Евгеньевна, Марченко Елена Викторовна

Лечебный факультет, 6 курс, 2 группа Научный руководитель: к.м.н., ассистент Задионченко Екатерина Владимировна

Кафедра кожных и венерических болезней

(Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Перламутров Юрий Николаевич)

В медицинской практике давно замечена взаимосвязь между выраженностью симптомов заболевания и психо-эмоциональной сферой псориатических больных. Цель работы:

выявление психо-эмоциональных нарушений у больных псориазом в зависимости от тяжести кожного процесса и разработка профилактических мероприятий для их коррекции и организация психо-эмоциональной адаптации больных псориазом в условиях стационара.

Задачи: 1. установить связь между выраженностью психо-эмоциональных нарушений и индексом PASI; 2. изучить психо-эмоциональный статус больных псориазом до и после лечения; 3. оценить психо-эмоциональное состояние больного псориазом в зависимости от проведенного лечения. Нами было обследовано 40 больных, из которых вошли в исследование 27, соответствующие критериям включения: больные различными формами псориаза в прогрессирующую стадию, без сопутствующей психической патологии, давшие добровольное согласие на участие в исследовании. Все больные находились на стационарном лечении и получали стандартную терапию, причем хочется отметить, что далеко не всем больным назначались седативные препараты, которые несущественно влияли на эмоциональное состояние. Методы исследования: всем больным, вошедшим в исследование, был проведен подсчет индекса PASI и тесты, отражающие текущее состояние психики, такие как: шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS), госпитальная шкала тревоги и депрессии, цветовой тест Люшера. Выводы: в результате проведенного исследования удалось установить прямую зависимость между выраженностью психо-

эмоциональных нарушений и тяжестью заболевания (индексом PASI). В ходе изучения психо-эмоционального статуса до лечения было выявлено выраженное снижение настроения,

после лечения было замечено изменение психо-эмоционального состояния в лучшую сторону, однако, у 18,5 % больных выраженных изменений не наблюдалось. На основании анализа проведенного лечения, удалось выявить, что у пациентов, получавших в

89

комплексной терапии успокаивающие препараты, наблюдалась более выраженная тенденция к улучшению психо-эмоционального состояния, тогда как у группы больных, не получавших данную терапию, эмоциональный фон остался практически на прежнем уровне.

ПРИМЕНЕНИЕ ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Клюева Юлия Александровна, Росол Лидия Николаевна

Стоматологический факультет, 4 курс, 20 группа Научный руководитель: Кениг Виталий Александрович Кафедра: учебный военный центр

(Зав. кафедрой: Останин Александр Анатольевич)

Цель: анализировать психическую устойчивость солдат ведущих стран мира в годы войны.

Задачи: прочесть медицинскую литературу, связанную с использованием допинг системы в годы войны; сравнить масштабность использования психостимулирующих препаратов,

узнать названия препаратов.

Результат: В годы войны, в армиях различных стран для улучшения работоспособности и выносливости солдат, широко применяли психостимулирующие препарат, такие как амфетамин и метамфетамин (амфетамин является сильным стимулятором ЦНС ). Они находились в аптечках армий СССР, США и Германии в качестве средства для снятия усталости, борьбы со сном во время несения службы, повышения бдительности. Амфетамин давали американским и советским лётчикам, морякам, танкистам, разведчикам. Амфетамины по-прежнему распространены как в медицинской практике, так и в вооруженных силах.

Официальное применение амфетаминов в армии США запретил в 1992 г

Несмотря на официальный запрет применения этих препаратов в США, Пентагон без лишней огласки восстановил практику их применения в ходе последних военных операций в Афганистане и Ираке. По данным британской газеты «Гардиан», британская армия посадила солдат на психостимуляторы неамфетаминового ряда. Это препарат провигил (Provigil)

модафинил, который также продается в аптеках России. Он «выключает» потребность человека во сне. Также нужно сказать что, разработка допингов российскими военными,

включая создание таких препаратов как первитин, сиднокарб, ведется постоянно.

Вывод: Таким образом, применение психостимуляторов в ведущих армиях мира, начавшееся во время Второй мировой войны, продолжается до сих пор. Особое применение они находят в ВВС и спецподразделениях из-за сложности и трудности, с которыми сталкиваются военнослужащие этих частей во время ведения боевых действий. Основным

90